VI Общероссийская конференция с международным участием «Медицинское образование–2015». Круглый стол «Роль мануальных навыков в профессиональном образовании врача-стоматолога»

← Назад в раздел

VI Общероссийская конференция с международным участием «Медицинское образование–2015». Круглый стол «Роль мануальных навыков в профессиональном образовании врача-стоматолога»

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. Выставочный конгресс-центр, залы НИЦ. Ректорат, конференц-зал. Трубецкая ул., д. 8, стр. 1, 2.

2 апреля 2015 года.

IMG_7553.JPG IMG_7568.JPG IMG_7572.JPG IMG_7643.jpg image003.jpg 

Одними из ключевых тем конференции «Медицинское образование–2015» были: создание образовательной платформы принятия врачебных клинических решений, симуляционные технологии в обучении; обеспечение гарантий качества в подготовке специалистов; компетентностный подход в подготовке врачей, роль мануальных навыков в профессиональном образовании, в том числе врача-стоматолога. Перед тем как начать разговор о роли фантомов и симуляторов в обучении врача, хочу привести в качестве примера отрывок из романа Александра Беляева «Голова профессора Доуэля», в которой есть отголоски нашего сегодняшнего обсуждения. Представьте, первая публикация состоялась в далеком 1925 году, то есть ровно 90 лет назад. 

 «…Керн нахмурился. Все выражение его лица сделалось настороженным и жестким.

– Профессор Доуэль, вернее его профессорская голова, нашел прекрасного защитника в вашем лице, – сказал он, иронически улыбаясь. – Но в таком защитнике, пожалуй, нет и необходимости, и вы напрасно горячитесь и волнуетесь. Разумеется, я думал и об оживлении головы Доуэля.

– Но почему вы не начнете опыта с него?

– Да именно потому, что голова Доуэля дороже тысячи других человеческих голов. Я начал с собаки, прежде чем наделить телом голову Брике. Голова Брике настолько дороже головы собаки, насколько голова Доуэля дороже головы Брике.

– Жизнь человека и собаки несравнима, профессор...

– Так же, как и головы Доуэля и Брике».

Это может прозвучать резко и жестоко, но профессор Керн наглядно показал значимость объектов для тренировок в практике врача, где любая ошибка, связанная как с нарушением протокола, так и с отсутствием знаний об области, где проводится вмешательство, могут закончиться провалом.

Тенденции современного мира таковы, что мануальным навыкам и качеству подготовки врача ставят высокую планку, и это справедливо. Образовательный процесс не стоит на месте и должен развиваться одновременно и, даже опережая на шаг запросы общества, так как индивидуальные особенности пациента и течение болезни в любой момент могут застать врасплох молодого доктора. Большую роль в образовательном процессе будущего врача должны занимать мануальные навыки. Руки врача, как ювелира или живописца, должны создавать шедевры, которыми являются, в конечном итоге, здоровье и благополучие тех, кто обращается к нам за медицинской помощью. В связи с этим на первый план выходит необходимость в обеспечении студента предметом для тренировок, которому по незнанию и из-за дефицита умения не могут быть нанесены повреждения, несовместимые с жизнью. И ответ на этот зов современного мира могут дать фантомы и симуляторы.

В тот же день, 2 апреля, в ПМГМУ им. И.М. Сеченова прошла тематическая выставка, одна из секций которой была посвящена симуляторам. Здесь широко были представлены как простые, не интерактивные модели органов и систем, так и компьютеризированные роботы, задача которых была максимально наглядно показать течение того или иного состояния, обеспечение обратной связи и помощь обучающемуся в овладении необходимым навыком.

Образуя связь демонстрации достижений медицинской образовательной техники и круглого стола по вопросам роли мануальных навыков, хочу поделиться теми важными тезисами, которые были озвучены.

Открыл круглый стол Маев И. В. – первый проректор, проректор по учебной работе МГМСУ им. А.И. Евдокимова, член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, д.м.н., профессор МГМСУ. После приветствия участников, подчеркнув значимость решаемых в рамках мероприятия вопросов, он передал руководство дальнейшей работой круглого стола декану стоматологического факультета ПМГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессору Адмакину О. И. Выступающие докладчики – представители различных вузов страны – развернули тему важности высокого качества подготовки врача-стоматолога и роли фантомов в образовательном процессе.

Первой доклад д.м.н., профессора, зав. кафедрой пропедевтики ПМГМУ им. И.М. Сеченова Севбитова А. В. «Формирование профессиональных навыков у студентов с помощью стоматологических симуляторов» представила доцент кафедры Браго А. С. (Севбитов А. В. делал доклад по данной теме в параллельно проходящем заседании конференции). Верно замечено, что симуляционное обучение не заменяет, а только дополняет подготовку к реальной клинической практике и способствует отработке навыков для безопасной работы с пациентами. Сегодня на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний у студентов есть возможность отрабатывать свои навыки на симуляторе Simodont.

Очень часто можно услышать вопросы о том, насколько в действительности важно виртуальное обучение врачей. Ответ на этот вопрос прозвучал в докладе достаточно ясно. На примере Simodont можно наглядно увидеть наличие выполняемых процедур (в количестве 14), которые встроены в симулятор. В отличие от других аппаратов, здесь заложены ситуации с различными патологическими процессами, и также идет формирование навыка обработки естественных тканей зуба, а не пластмассовых моделей. В виртуальной симуляции возможны такие варианты, как пациент в целом, полость рта, зубные ряды с окружающими тканями и одиночные зубы. Обширная база данных (библиотека) зубов и их патологий позволяют моделировать практически любую сложность клинической ситуации.

На кафедре было проведено исследование эффективности внедрения симулятора прежде препарирования на фантоме по сравнению с классическим обучением на фантоме путем препарирования. Было показано, что освоение мануальными навыками и количество ошибок меньше у тех студентов, которые прежде реального препарирования прошли обучение на симуляторе Simodont.

Интересным переходом от демонстрации успеха образовательного процесса с применением симуляторов стал доклад «Профессиональные компетенции: обучение и практика будущего врача-стоматолога», который представил Митронин А. В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического ф-та МГМСУ им. А.И. Евдокимова. В этом докладе были освещены ключевые позиции образовательных стандартов, отличия ГОС и ФГОС «3» от готовящегося ФГОС «3+». Определенный интерес заслуживает схема разделения дисциплин на уровни. К первому уровню относят материаловедение и пропедевтику стоматологических заболеваний, ко второму – профилактическую стоматологию и анестезиологию, к третьему – терапевтическую, хирургическую и ортопедическую стоматологии и, наконец, к четвертому уровню относят челюстно-лицевую хирургию, детскую стоматологию и ортодонтию.

Глядя на эту иерархию, можно более наглядно представить, что в основе повышения эффективности формирования практических компетенций лежат учебная практика, работа на симуляторах и фантомах. Помимо профессиональных компетенций, необходимо также акцентировать внимание на общепрофессиональных компетенциях, к которым относятся такие важные позиции, как: анализ результатов собственной деятельности, готовность к применению медицинских изделий и готовность к ведению медицинской документации.

Сложив эти обстоятельства и пройдя от первого курса к последнему, студент неминуемо сталкивается с государственной аттестацией, которая в новом образовательном стандарте тоже претерпела изменения, где есть место не только государственному экзамену, но и выпускной квалификационной работе (ВКР).

Профессор Митронин А. В. рассказал о том, в каком виде реализуется этот тип аттестации, и любезно представил структуру. Таким образом, студенту предлагается курировать пациента и к моменту отчета по ВКР предоставить готовую и развернутую историю болезни, отражающую основные аспекты практики студента, а также собственно результаты в виде «портфолио работы».

Суетенков Д. Е., к.м.н., доцент, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии, декан стоматологического и медико-профилактического факультетов СГМУ им. В.И. Разумовского, в своем выступлении «Симуляционные технологии на стоматологическом факультете» осветил проблематику внедрения фантомов и симуляторов в образовательный процесс, отметив недостатки данного направления. Была отмечена достаточная дороговизна как собственно образовательного модуля, так и расходных частей; частичная обратная связь и низкие тактильные характеристики. Помимо вопросов эргономики симуляторов был затронут такой важный аспект, как неполноценность в имитации слизистых оболочек полости рта, биологических жидкостей и формировании боли, как причины заболевания или ответа на неверную тактику лечебного процесса.

Продолжил тему применения симуляционных технологий следующий доклад – «Пациент или фантом? Опыт кафедры терапевтической стоматологии», в котором д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Копецкий И. С. поделился своим взглядом на роль фантомов в образовательном процессе. Было отмечено, что минусами этих технологий являются как отсутствие вербальной связи, так и невозможность моделировать нестандартные ситуации. Если исходить из этого тезиса, то получается, что за период обучения на фантоме студент может выучить встречающиеся задачи и к концу курса будет демонстрировать хорошие или отличные результаты. Но эти результаты будут плодом многократно повторенной стандартной ситуации, выход за рамки которой может, как удлинить рабочее время, так и привести к осложнениям разного уровня.

Безусловно, ценовая политики в отношении симуляторов не делает их доступными и не дает возможности полностью отдать им предпочтение.

Нам известно, что дополнительные методы исследования могут быть весьма информативны и, на примере рентгенологического исследования зубов или челюстей, можно говорить об их большом значении в практической работе, а также подготовке врачей-стоматологов. Именно этот аспект также чаще выпадает при работе на фантоме, так как к ним эти методы практически не применимы.

Но на фоне этих минусов существуют еще и плюсы симуляционного образования, которые могут быть сложены из этапов знакомства со стоматологическими инструментами, оборудованием и материалами. Немаловажным является и более качественное овладение начальными мануальными навыками в условиях безопасности.

Последним на заседании круглого стола прозвучал доклад Луневой Н. А., д.м.н., профессора, зав. кафедрой стоматологии факультета стоматологии и медицинских технологий СПбГУ «ВКР как систематизация теоретических знаний и практических навыков подготовки специалиста».

Известно, что ВКР представляет собой обязательную часть итогового аттестационного испытания обучающегося на последнем курсе обучения в сроки, определенные учебными планами и графиком учебного процесса. Из этого следует, что данная работа является самостоятельной деятельностью выпускника, подтверждающей соответствие профессиональной подготовки обучающегося по специальности.

Если раньше на государственных экзаменах студенты готовились показать свои мануальные навыки и блеснуть теоретической подготовкой, то теперь, помимо этого, им предстоит показать умение разрабатывать программы исследований, включающих формулировку проблемы, определения объекта, задач и методов исследования в рамках ВРК.

Лунева Н. А. поделилась опытом своего университета в подготовке студентов к ВКР и ее защиты, методами научного руководства и особенностями подготовки тем для работ. По окончании доклада завязалась оживленная дискуссия, в которой приняли участие присутствующие деканы, заведующие кафедрами и профессорско-преподавательский состав.

Подводя итог круглого стола, Кузьмина Э. М., д.м.н., профессор, зав. кафедрой профилактической и коммунальной стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, отметила правильность выбранной тематики и актуальность ее в преддверии принятия нового стандарта ФГОС 3+, в который предполагается вводить обязанность не только использовать симуляторы в образовательном процессе, но и по-новому взглянуть на процедуру аттестации выпускника.

 

Материал подготовил Юрий ВАСИЛЬЕВ

← Назад в раздел