Идеального имплантата не существует. Существует идеальный имплантат для конкретного клинического случая. Часть I

Хабиев К. Н., к.м.н., сертифицированный имплантолог ЕАО, эксперт MINEC

Имплантат по большому счету представляет собой саморез или винт, который вкручивается в костную ткань разной плотности. На нижней челюсти это, как правило, твердая кость, похожая по тактильным ощущениям во время сверления на березу или даже дуб, а на верхней челюсти кость мягкая и похожа при сверлении на ДСП или гипсокартон. Даже столяры, не имеющие высшего образования и не обучающиеся в институте долгих пять лет (плюс два года ординатура), знают, что для фиксации детали к березе саморезом надо просверлить отверстие лишь на доли миллиметра меньше этого самореза, а саморез лучше взять с мелкой резьбой. Для фиксации деталей из ДСП берется саморез с очень крупной резьбой и вкручивается через меленькое отверстие на поверхности доски. Только тогда можно получить предсказуемое прочное соединение, и мебель не будет разваливаться после первого же использования.

Как же тогда воспринимать слова некоторых хирургов о том, что они могут установить любой имплантат в любой костный гребень? Это не что иное, как гордыня и нежелание найти именно рациональный план лечения для своего пациента! В принципе они по большому счету правы, но только если не принимать во внимание разницу в первичной стабильности в разных типах костной ткани. Хирурги, придерживающиеся такой концепции, выжидают перед протезированием на верхней челюсти (в кости D3-D4) не менее пяти-шести месяцев, а за это время происходит необратимая потеря объема кости. Да и пациенту не позавидуешь – остаться без зубов на полгода.

Поэтому необходимо четко разобраться в особенностях каждой имплантационной системы и подобрать имплантат, который лучше всего подходит под конкретный клинический случай.

По методу фиксации в костном гребне все имплантационные системы можно разделить на две группы – с кортикальной фиксацией и со спонгиозной фиксацией (рис. 1).

Имплантаты с кортикальной фиксацией стабилизируются в костной ткани в основном за счет кортикального слоя кости. Типичным примером имплантата с кортикальной фиксацией является имплантат Импро. Расширяющаяся по направлению к платформе шейка имплантата (с конусностью 8 градусов) и микрорезьба позволяют достичь максимальной стабильности в кортикальной кости, не вызывая при этом чрезмерного давления на окружающую кортикальную кость. При введении такого типа имплантата в костный гребень наблюдается рост стабильности по мере достижении шейки имплантата кортикального слоя кости. Именно поэтому данный тип имплантата рекомендуется к установке в I и II типе кости. Степень первичной стабильности таких имплантатов регулируется кортикальными фрезами. При II типе кости кортикальная фреза погружается не полностью, при I типе кости кортикальная фреза должна полностью погрузиться в костный гребень, иногда даже чуть глубже (рис. 2).

К спонгиозным имплантатам можно с уверенностью отнести имплантаты Эниридж большого диаметра (4,5-8 мм). Благодаря выступающим виткам резьбы, которые глубокого заходят в спонгиозную часть костного гребня, удается достичь хорошей первичной стабильности даже в самой мягкой кости. При использовании спонгиозного имплантата можно сформировать ложе под имплантат меньшего диаметра, чем диаметр резьбы. Ложе имплантата формируется до финального сверла диаметром 3,3 мм (под имплантаты 4,5-5,5 мм) или диаметром 4,8 мм (под имплантаты 6,0-8,0 мм). При этом на окружающую костную ткань не оказывается чрезмерного давления, так как имплантат заходит как штопор в пробку (рис. 4). Высокая первичная стабильность достигается за счет увеличения сила трения между имплантатом и костной тканью (а это в свою очередь обусловлено большой площадью поверхности имплантата).

Некоторые производители имплантатов рекомендуют при установке кортикальных имплантатов в мягкой кости также формировать ложе меньшего диаметра, чем диаметр самого имплантата, однако в этом случае происходит повреждение костной ткани, вследствие ее уплотнения под давлением тела имплантата. Либо рекомендуется предварительное уплотнение кости с помощью конических остеотомов, что также приводит к травмированию костного ложа. Поэтому данная методика менее эффективна и предсказуема, чем использование спонгиозных имплантатов.

Для получения оптимальной первичной стабилизации на нижней челюсти в плотной кортикальной кости лучше использовать имплантаты Импро, Эниуан и подобные им (кортикальные), а на верхней челюсти в мягкой кости лучше использовать имплантаты Эниридж (спонгиозные) (рис. 3).

Знание особенностей дизайна имплантата позволяет добиться не только хорошей первичной стабильности, но и значительно сократить количество операций, снизить травматизм и ускорить сроки реабилитации, и об этом мы поговорим во второй части (в следующих номерах «Стоматологии Сегодня»).

Читать издание полностью ->