Новые возможности исключения болевой чувствительности

Рогатнев В.П., КОБАКОВ Ю.М.
научные консультанты Jeneric/Pentron Inc. (США)
Кобрин В.Г.
научный консультант ООО "Арт Дент Класс"

Одной из самых частых проблем, вызывающих жалобы пациентов, наряду с неудовлетворительным внешним видом зубов, является дискомфорт в полости рта, выражающийся в различном по интенсивности и окраске болевом синдроме. 
    Любому практикующему стоматологу знакомы различные часто встречающиеся ситуации, когда пациенты предъявляют жалобы на повышенную чувствительность твёрдых тканей зуба (1) или боль при накусывании "в одной точке" (2). 
    Такие состояния возникают соответственно в процессе повышенной стираемости (1), в начальной стадии формирования клиновидных дефектов (1), при нарушении краевого прилегания пломбировочного материала к тканям витального зуба (1), микротравме околопульпарного дентина (2). 
    В первом случае причиной повышенной чувствительности является термическое, механическое или химическое раздражение рецепторного поля, а во втором - локальная микротравма в результате полимеризационной усадки пломбировочного материала с бондом и "разрыва" дентина. 
    Коротко отметим, что при рассмотрении любого из существующих на сегодняшний день взглядов на возникновение и передачу болевой чувствительности в тканях зуба (гидродинамическая теория, теория нервных окончаний или нейромедиаторная теория), возникает необходимость "запечатывания" просвета дентинных канальцев по возможности биоинертными и малорастворимыми с течением времени агентами. Таким образом, "чувствительность дентина" будет снижаться за счёт уменьшения тока дентинного ликвора или предотвращения доступа к нервным окончаниям. 
    В случаях, когда чувствительность связана с разрушением целостности гибридного слоя под влиянием полимеризационного стресса в бонде на подлежащий пересушенный дентин, необходимо заранее предупреждать подобные ситуации, адекватно увлажняя полость. Данное осложнение не только крайне негативно воспринимается пациентами, но и не всегда есть полная уверенность в удачном исходе повторной реставрации. Часто приходится депульпировать зуб, чтобы избавиться от болевого синдрома. 
    Предотвратить или ликвидировать дискомфорт у пациента в клинической практике можно различными способами. При повышенной стираемости или обнажении эмалево-цементной границы зуба это могут быть и фторсодержащие официнальные препараты для местного применения; можно в качестве альтернативы применению композитных материалов при пломбировании глубоких кариозных полостей отдавать предпочтение более безобидным стеклоиономерным цементам. Но если Вы остановили свой выбор на фотополимерах или скептически относитесь к вопросу структурного преобразования твердых тканей зуба при помощи фтора, то у Вас есть выбор - десенситайзеры. Кроме того, десенситайзеры могут применяться для снижения чувствительности препарированных твёрдых тканей зубов под различные виды ортопедических конструкций и реставрации из амальгамы. 
    Данные материалы не являют собой нечто особенное, но разработка и внедрение их имеет под собой научное обоснование и практическую необходимость, а отдалённые результаты в клинике демонстрируют явные преимущества. 
    Сегодня в практике наряду с десенситайзерами, принцип действия которых основан на процессе "глубокого фторирования" или коагуляции дентинного ликвора, хорошо зарекомендовали себя препараты на основе гидрофильного мономера ХЕМА и аморфного фосфата кальция. 
    Первая группа препаратов (например, PrepEze, Jeneric/Pentron Inc.), кроме "ХЕМА", содержит в своем составе антимикробный компонент - хлорид бензалкония - для профилактики повторного инфицирования дентина. Подобные десенситайзеры рекомендованы к применению под всеми видами композитных реставраций, перед фиксацией непрямых реставраций при помощи композитных фиксирующих агентов и в прочих случаях, до нанесения адгезивной системы. 
    В составе материалов второй группы десенситайзеров (например, Quelle Jeneric/Pentron Inc.) наряду с анионом фосфата и кальциевым катионом присутствуют фтор, бикарбонат-анион (регулирует рН, стабильность и процесс осаждения кристаллов), гидроксид-анион. 
    Предпосылками к применению аморфного фосфата кальция на определённом этапе явились высокая эффективность, простота, безопасность и отсутствие осложнений, наблюдаемых в процессе применения фторидов при фторпрофилактике и реминерализирующей терапии. 
    Основные преимущества десенситайзеров на основе аморфного фосфата кальция заключаются в достижении эффекта за короткое время в результате высокой насыщенности раствора аморфного фосфата кальция, максимальной скорости диссоциации при минимальных размерах частиц осаждаемого апатита фосфата кальция. Что также немаловажно, отсутствие в их составе каких-либо раздражающих агентов практически сводит на нет возможность возникновения аллергических реакций у пациента. 
    Десенситайзер, основанный на принципе применения аморфного фосфата кальция, идеален для использования в пришеечных областях и в областях, где возможен контакт с мягкими тканями (периодонтальная аппликация и т. д.), потому что он создает пленку минимальной толщины 3 мкм. Он также может использоваться под амальгамами или коронками и мостами, где необходима цементировка фосфатом цинка, стеклоиономером и т. д., непосредственно перед установкой временных закрытий для предупреждения послеоперационной чувствительности, кроме того, до и после отбеливания зубов. 
    В ходе полугодичного клинического применения комплекса десенситайзеров PrepEze и Quelle было отмечено значительное снижение количества случаев послеоперационной чувствительности. 
    Суммируя вышесказанное, приводим таблицу, отражающую основные параметры наиболее распространённых препаратов для снижения и полного исключения чувствительности витальных зубов. 
    Более подробную информацию по методике применения десенситайзеров вы можете получить в компании - эксклюзивном представителе Jeneric/Pentron Inc. в Восточной Европе - 
    О.О.О. "Арт Дент Класс": 
    Санкт-Петербург, (812) 431-02-04, 
    russ_40mail.infostar.ru, www.adk.spb.ru 
    Приглашаем всех к участию в тренировочных курсах по комплексному применению реставрационных материалов компании Jeneric/Pentron Inc.