Спросите доктора Ермилова

Вопрос: Правда ли, что адгезивы 5-го поколения самые лучшие на сегодняшний день?

Прежде чем ответить на этот вопрос, небольшая вводная часть в проблему: 
    Адгезивная стоматология началась с того момента, когда эмаль зуба была обработана 70% р-ром фосфорной кислоты для лучшего соединения с пломбировочным материалом из акриловой пластмассы, по аналогии обработки металла перед нанесением акрилового покрытия. 
    В данной ситуации действует простое правило: чем выше площадь сцепления, тем выше сила сцепления. Данную проблему и решают уже многие годы химики, работающие в стоматологической промышленности, усилиями которых и прогрессируют разработки адгезивов от поколения к поколению. 
    Поколения адгезивов - это достаточно условное разделение данного продукта на группы, скорее эта классификация отражает этапы развития бондинга к дентину и не является строгой системой. 
    Фактически первыми появились эмалевые адгезивы. Эти адгезивы, к сожалению, не могли работать на гидрофильном дентине, так как были несовместимы с влагой, а природа дентина не позволяет его качественно просушить. 
    До третьего поколения сила сцепления была низкой и широкое клиническое применение было не обосновано. Лишь после введения одновременной протравки и эмали, и дентина, а также появления гидрофильных мономеров изменился сам принцип бондинга. 
    На первое место вышла микромеханическая ретенция, и стоматологи получили адгезивы 4-го поколения, которые широко используются и до настоящего времени. Принцип адгезии на дентине точно такой же, как и на эмали - образование микротяжей и механическая ретенция. В адгезивах 4-го поколения роль гидрофильного компонента выполняет праймер. После нанесения на влажную протравленную поверхность праймера, он смешивается с водой, заполняет дентинные канальцы и пропитывает сеть коллагеновых волокон. Затем он просушивается, этим достигается испарение остаточной воды и растворителя (ацетона или этанола). После этого на поверхности остается тонкий слой мономера, который необходимо усилить. Для этого используется ненаполненная смола (собственно бонд), которая наносится на праймированную поверхность, и полимеризуется светом. Таким образом, решается вопрос о надежном соединении смолы и влажного дентина, и кстати адгезивы с гидрофильными составляющими хорошо работают и на влажной эмали. 
    Целью всех наших манипуляций является надежный гибридный слой. Именно его прочность и обеспечивает хорошую фиксацию пломбы. В адгезивах 4 -го поколения необходимо четко выполнять последовательность нанесения: протравка, праймер, адгезив. 
    С появлением адгезивов 5-го поколения количество шагов, и соответственно время манипуляции сократилось. Гидрофильные и гидрофобные компоненты были обьединены и стоматологи получили праймер и адгезив в одной бутылочке. 
    Однокомпонентные адгезивы намного удобнее в использовании, но не все компании смогли создать стабильную, надежную систему, обеспечивающую долгосрочное соединение. В результате этого на мировом стоматологическом рынке появилось множество однокомпонентных адгезивных систем, но применение далеко не всех обеспечивало прогнозируемое успешное лечение. Некоторые фирмы даже вернулись к двухкомпонентным адгезивам, как более стабильным и надежным. 
    Так какой же адгезив лучше 4-го или 5-го поколения? По удобству в работе и быстроте нанесения, несомненно лидируют однокомпонентные системы, но по силе соединения и прочности гибридного слоя при правильном применении, характеристики примерно одинаковы, а иногда адгезивы 4-го поколения оказываются более прочными, особенно те, которые имеют праймер двойного отверждения. 
    Надо понимать, что прочность адгезива зависит не от номера его поколения, а от мономерного состава, степени полимеризации мономеров, от срока жизни и стабильности полимерной пленки и еще от многих факторов, но об этом в следующих публикациях. 
    Доктор Ермилов Дмитрий, частная практика, г.Санкт-Петербур
г