"Раббер Дам": более 100 лет на службе у стоматологов

Клиническая стоматология сегодня - это симбиоз последних технических разработок в различных областях современной науки и мастерства стоматолога-практика, обогащенного опытом и знаниями клинической медицины. 
    Терапевт стал пользоваться стетаскопом не только потому, что с его помощью можно лучше услышать биение сердца и влажные хрипы в легких. Ведь аускультацию можно прекрасно осуществить, приложив ухо непосредственно к грудной клетке пациента. По всей видимости, это простое устройство к тому же позволяет врачу избежать непосредственного контакта с потенциально заразным больным и тем самым в какой-то степени защищает врача от инфекции. 
    Хирург тщательно готовит операционное поле к предстоящей операции, потому что от этого напрямую зависит ее исход. 
    Медицинская сестра одевает халат, перчатки и маску даже в том случае, если предстоит всего лишь обработать и перевязать порезанный палец пострадавшему. 
    Любой культурный человек уже не смущается, как в недавнем прошлом, спрашивая в аптеке упаковку презервативов. 
    Стоматолог, взявший курс на качественную и безопасную практику, пользуется изолирующей системой Раббер Дам. Занимаетесь ли Вы реставрацией, проводите ли профилактическую чистку и полировку зубов, работаете ли в корневом канале - Вам необходимо надежно оградить манипуляционное поле, защитив его от слюны, влаги и микрофлоры и, в то же время, обезопасив мягкие ткани полости рта пациента от случайной травматизации. Применение системы Раббер Дам защитит трахею и пищевод пациента от случайного попадания в них стоматологического инструмента. Когда Вы освоите эту простую систему, наработав необходимые мануальные навыки по наложению резиновой завесы, Вы почувствуете, насколько лучше теперь доступ к операционному полю для проведения любых манипуляций, насколько спокоен пациент, сидящий в Вашем кресле. Пользование Раббер Дам положительно отразится на отдаленных результатах лечения. 
    Когда молодой стоматолог из Монтичелло Sanford Christie Barnum в 1862 году предложил использовать резиновую пластину для изоляции препарируемой области от слюны, его коллеги из Нью-Йорка с энтузиазмом восприняли эту идею. Может быть, в этой ситуации сыграл свою лоббирующую роль авторитет его дяди, Yoseph Clowes, который имел доходную стоматологическую практику в Нью-Йорке и пользовался большим авторитетом среди коллег. Восемнадцатилетний племянник сначала предусмотрительно продемонстрировал свое изобретение дяде, что и решило судьбу коффердама. Более того, дальновидный юноша отказался от гонорара за свое новшество, что по американским манерам того времени было более, чем оригинальным поступком. 
    Для формирования отверстий в резиновой пластине коффердама был создан ручной пресс, а саму пластину помещали над куском олова или дерева с углублениями. Пытались также применять горячие инструменты. В 1886 году S.S. White предложил перфоратор, напоминающий современный. Для фиксации коффердама на зубе использовались многие средства, включая хлопчатобумажные нити, бечевку, шелковые лигатуры, серебряную проволоку, нитку с бусинками и даже зубной цемент. В 1882 году доктор D. Palmer предложил набор стальных кламмов для каждого зуба. 
    
    Современный набор Раббер Дам включает: 
    - Щипцы для наложения зажимов 
    - Дырокол 
    - Комплект стальных зажимов 
    - Рамку 
    - Резиновые завесы 
    - Резиновый корд 
    - Салфетки 
    - Смазку 
    
    Латексные завесы выпускаются в виде уже нарезанных пластин различных размеров: 152 х 152 мм - для взрослых мужчин, 127 х 127 мм - для женщин и детей, поставляемые в вакуумной упаковке. Выпускается также резина в рулонах, однако нарезанными платками Раббер Дам пользоваться удобнее и быстрее. Толщина пластин бывает четырех видов: тонкие 0.125-0.175 мм, средние 0.175-0.228 мм, толстые 0.228-0.305 мм и максимально толстые 0.305-0.350 мм. Тонкое резиновое полотно применяется в основном в эндодонтии, средней толщины - при реставрациях, толстое - для гигиенической очистки и полировки зубов. Предлагаемая цветовая гамма также достаточно разнообразна, хотя лучше всего рабочую область контрастируют синие и зеленые расцветки. Латексная резина вызывает приятные ощущения при контакте с кожей лица, имеет ванильный, ананасовый или другой аромат и достаточно эластична, чтобы выдержать значительные нагрузки при манипуляциях с нею. Пользование резиновым платком Раббер Дам с тальком иногда вызывает у пациентов аллергические реакции. В этом случае применяют специальные салфетки, которые используются в качестве гигиенических прокладок между резиновым полотном и кожей лица. Сегодня, однако, уже можно приобрести резиновые завесы без талька. Они не вызывают аллергии и не требуют применения салфеток. Имеется наборы и с безлатексной завесой для тех, у кого выражена аллергическая реакция на латекс. Однако, эластические свойства у нее хуже. 
    Для нанесения отверстий на латексном полотне используется специальный инструмент - дырокол. Устроен он достаточно просто и имеет оптимальный набор отверстий для подготовки перфораций под зубы различных размеров. 
    Помимо дырокола применяются специальные щипцы, служащие для наложения зажима. Перечисленные инструменты настолько долговечны, что однажды приобретенные, служат стоматологу всю его трудовую жизнь. 
    Для предварительной разметки резинового полотна под будущие отверстия используют специальный шаблон. В случае, если имеются аномалии или дефекты зубного ряда, это следует учитывать при пользовании шаблоном. 
    Для качественного крепления резиновой завесы на якорном зубе применяются специальные зажимы или кламмы. Они бывают двух видов: крылатые и бескрылые, и в функциональном отношении абсолютно идентичны. Их отличает только техника наложения и здесь выбор за стоматологом. Формы их приспособлены под тот или иной тип зуба. Как правило, подбор нужного зажима не представляет трудностей. В практике используются, в основном, семь-восемь типов зажимов, которые представлены на рисунке. 
    Сегодня многие стоматологи для фиксации резиновой завесы используют резиновые корды, которые просты в применении, но не уступают зажимам по своим фиксирующим свойствам. Зажим и корд не заменяют, а дополняют друг друга. При установке зажима хорошо доступен для манипуляций зубодесневой сосочек, что важно при проведении восстановительных работ. Корд незаменим при профилактической очистке и полировке зубов, а также при отбеливании. 
    Из вспомогательных средств, входящих в систему Раббер Дам, следует указать рамку для крепления резиновой завесы и специальную смазку, которая облегчает одевание резинового полотна на зуб. Рамка изготовлена из пластмассы или металла и предназначена для растягивания полотна в виде ширмы, закрывающей операционное поле. Металлическая рамка предпочтительнее, так как более долговечна и надежно стерилизуется в автоклаве. 
    
    Применение системы Раббер Дам обеспечивает стоматологу следующие преимущества: 
    - оптимальный контроль за слюноотделением 
    - надежную защиту пациента как от возможного попадания инородных тел в его дыхательные пути и пищевод, так и от ранящего действия инструментов врача 
    - улучшенный обзор манипуляционного поля 
    - защиту врача от микрофлоры полости рта пациента 
    
    Техника наложения системы Раббер Дам достаточно проста, но требует определенных навыков. Прежде всего, стоматолог должен определить какие зубы необходимо изолировать с помощью резиновой завесы. В эндодонтии, как правило, изолируется один зуб. При восстановлении - несколько. Для профилактической очистки и полировки следует изолировать группу зубов. 
    Сначала с помощью шаблона намечаются будущие отверстия и обозначаются на резиновом полотне несмываемым маркером. После этого с помощью дырокола по предыдущей разметке делаются перфорации с учетом типа зубов и их размеров. После того, как полотно подготовлено, приступают к подбору нужного зажима для его установки на якорный зуб. Следует иметь в виду, что при пользовании бескрылыми зажимами сначала крепится зажим на якорном зубе, а затем устанавливается резиновая завеса, через перфорационное отверстие которой продевается дуга зажима. При пользовании крылатым кламмом последний сначала укрепляется в перфорационном отверстии на резиновом полотне с помощью щипцов, а затем вся эта конструкция крепится на зубе. 
    Следует также помнить, что перед наложением резиновой завесы боковые поверхности изолируемых зубов должны быть предварительно очищены от зубного камня и при необходимости отполированы. Это обеспечит более качественную установку системы Раббер Дам. 
    Перед тем, как одеть завесу на изолируемые зубы, необходимо нанести специальную смазку вокруг перфорационных отверстий, что значительно облегчает процесс прохождения тела зуба через отверстие в резине. 
    После установления резиновой завесы и фиксации ее кламмами или резиновым кордом необходимо с помощью зубной нити пройтись по межзубным пространствам с целью обеспечения более плотного прилегания резины к шейке зуба. В последующем резиновое полотно дополнительно растягивается на специальной рамке, на чем процесс установки системы Раббер Дам заканчивается. 
    
    При наложении Раббер Дам следует предупредить риск возникновения: 
    - травмы свободной десны 
    - ослабления или повреждения реставраций 
    - повреждения зубов 
    - вдыхания или заглатывания зажима 
    - аллергических реакций 
    - затруднения дыхания 
    
    При пользовании системой Раббер Дам иногда могут возникнуть следующие нежелательные явления: 
    - временное изменение цвета зуба ( за счет высыхания во время работы ) 
    - усиленное слюноотделение 
    - трудности проведения инъекции 
    - затруднения при позиционировании рентгеновской трубки дентального аппарата 
    - недостаточный аппроксимальный контакт реставрации 
    - чувство страха у пациента 
    Все эти трудности исчезают по мере приобретения стоматологом необходимых мануальных навыков. Рекомендуется начинать применение Раббер Дам с простых случаев. Например, можно начать с одного зуба с сохраненной коронковой частью в ряду с уменьшенным количеством зубов, или же с эндодонтического лечения передних зубов и премоляров. В этих случаях достаточно изолировать один зуб. Положительный опыт придаст Вам уверенности в себе, и Вы сможете смело приступить к более сложным случаям. 
    
    После окончания лечения завеса убирается в следующем порядке: 
    - снять зажимы или убрать нить резинового корда 
    - снять рамку 
    - слегка натянув резиновое полотно, срезать его ножницами по ходу перфораций
    - проверить целостность полотна, чтобы убедиться в отсутствии дефектов 
    
    Применение Раббер Дам уже стало стандартом лечения в современной стоматологии. 
    Ни один метод не обеспечивает такую степень изоляции операционного поля и такую безопасность для пациента, как система Раббер Дам. Сегодня Раббер Дам служит гарантией качества. Некоторая недоверчивость стоматологов к Раббер Дам является следствием недостатка опыта работы с помощью этого метода и обеспокоенности в появлении возражений со стороны пациентов. Однако, подобная настороженность быстро исчезает по мере приобретения опыта, причем сами пациенты предпочитают этот метод ватным валикам и слюноотсосу. В стоматологических клиниках многих стран мира вообще запрещен эндодонтический прием пациентов без применения этой системы. Опыт показывает, что Раббер Дам придает уверенности как стоматологу, так и пациенту. 
    Несмотря на более, чем столетний мировой опыт применения Раббер Дам, российские стоматологи активно пользуются этой системой недавно. Но тот, кто освоил этот метод, уже не откажется от него никогда. Раббер Дам сегодня - это гарант стандарта качества работы практикующего стоматолога. 
    Несомненно, со временем придумают что - нибудь более совершенное и простое, а Раббер Дам войдет в историю, так удачно начатую доктором Sanford Christie Barnum. 
    На сегодняшний день существует большой выбор видеокассет с обучающим фильмом по применению системы Раббер Дам. Стоимость же, к примеру, одного платка Раббер Дам можно сравнить со стоимостью стакана газированной воды. 
    Стоматологи - известные консерваторы, как, впрочем, все врачи. Но согласитесь, господа, что все, что вы прочли - это хорошо. Мы желаем вам побыстрей освободиться от сомнений и не лишать себя и своих пациентов возможности пользоваться надежной защитой - простой и практичной системой Раббер Дам. 
    
    Новая информация от компании "БиоСан Лтд.": 
    Мы расширяемся - создано новое подразделение компании - 
    фирма "БиоСан - Сервис", занимающаяся монтажом, гарантийным обслуживанием и ремонтом стоматологического оборудования. Адрес прежний. Т: 946-39-99; 191-12-69. 
    Мы ускоряемся - быстрая и бесплатная доставка расходных стоматологических материалов по Москве в течение суток Вам гарантирована. 
    Мы Вас ждем - потому что искренне рады каждой новой встрече.