Развитие концепции цвета в композиционных материалах швейцарской фирмы Coltene

Появление и развитие современных композитных пломбировочных материалов дало врачу-стоматологу возможность более гибко подойти к выбору методики восстановления зубного ряда. Неоспоримый ранее выбор ортопедического решения, при желании получить максимальный эстетический результат, стал не столь очевиден. Несомненно, что консервативная стоматология, с ее более щадящими по отношению к тканям зуба методиками, становится вполне конкурентоспособной. В немалой степени это объясняется повышением прочностных и эстетических характеристик композитных материалов, начиная с универсальных гибридных композитов и заканчивая последними новинками ряда фирм. 
    Принципиальными чертами универсальных гибридных композитов является выделение в материале дентина, эмали и режущего края, т.е. попытка не только восстановить механическую и функциональную целостность зуба, но и попытаться воспроизвести его оптические свойства. Массовое использование «алфавитной» шкалы VITA позволило врачам начать говорить друг с другом на «общем языке». Сложностью данной системы подбора цвета явилось то, что каждая фирма-производитель при «переводе» этого «общего языка» на «язык» своих материалов делала это чуть по-своему. Цвет А1 Herculite фирмы KERR не был тождествен А1 Brilliant фирмы Coltene или А01 Charisma Heraeus Kulzer. Другой проблемой этих материалов являлась слишком примитивная трактовка понятий «дентин» и «эмаль»: чуть больше наполнителя, чуть больше красящего пигмента — «дентин», чуть меньше того и другого — «эмаль», практически нет красителя «режущий край». По сравнению с «аморфными» композитами химического отверждения это был явный шаг вперёд, который, в сочетании с ярко выраженным у материалов этого класса «эффектом хамелеона», т.е. «вытягиванием» цвета подлежащей поверхности, давал возможность качественно лучше подобрать цвет. Но технология кропотливого, поэтапного и послойного «приведения» цвета от эталонных оттенков материала к «естественному» цвету зубов пациента заставляет врача не только тонко чувствовать цветовые нюансы и просчитывать их комбинации, но и требует больших затрат времени. Не случайно призовые работы стоматологических конкурсов создаются 7—8 часов. Причем «попал» или «не попал» становится ясно только тогда, когда вся работа будет закончена, после полирования. 
    Для коррекции цвета и создания цветовых нюансов, в дополнение к композитным материалам, большинство фирм-производителей создало красители. Являясь по сути ненаполненными гелиоотверждаемыми красителями (например, Paint of Color Coltene), эти материалы успешно использовались в виде непрозрачных опаков при штифтовых реконструкциях, а разведенные с бондингами, успешно выступали в виде дополнительных цветонесущих слоев, позволяя имитировать индивидуальный рисунок зуба. Таким образом, получилась система, состоящая из непрозрачного опака (краски), более прозрачного дентина, еще более прозрачной эмали и практически «ледяного» режущего края, в общем-то напоминающая технологию нанесения керамики, но позволяющая получить результат без привлечения зубных техников и дорогостоящих технических средств. 
    Следующий шаг на пути к получению эстетически приемлемого результата стала попытка ускорить сам процесс моделирования зуба. Не всегда четкое деление на дентин — эмаль с большой разницей в прозрачности материала отвечало требованиям врача. Фирма KERR попыталась оптимизировать прозрачность эмали, сделав ее меньше общепринятой, и впервые ввела идею «универсального дентина». Тем самым была предложена методика, направленная на сокращение времени, необходимого для эстетического восстановления, за счет упрощения технологии работы: универсальный дентин заменял часть дентина, а новая эмаль позволяла выходить за стратиграфические границы. В случае, когда оттенок универсального дентина «попадал» в цвет, все получалось как нельзя лучше. 
    Практически все фирмы искали оптимальное соотношение между прозрачностью, насыщенностью и цветовым аспектом, создавая «дополнительные» цвета к «алфавитной шкале» VITA. Наиболее революционным в этом плане видится идея Coltene, реализованная в семействе материалов Synergy. Проведя обширные исследования «истинного» цвета зубов и выявив оттенки, трудно уловимые для глаза врача, но часто встречающиеся у пациентов, фирма Coltene создала свою цветовую шкалу, получившую название Synergy Duo Shade. Такое название она получила из-за того, что оттенок цвета попадал сразу в две группы «алфавитной» шкалы VITA. Таким образом, 6 новых цветов (A1/D2; A2/B2; A3/D3; A3.5/B3; A4/M5) позволяли заменить 12 традиционных по шкале VITA. 
    Благодаря использованию в этом материале принципиально новой полимерной матрицы (смолы) RIO —Reflection Index Optimized (оптимизированного индекса преломления) стало возможным максимально точно имитировать оптические свойства зуба, превратился в реальность новый подход к эстетике: на уровне не цвета, а его конечного результата — восприятия. Эту концепцию легко объяснить на примере. Представьте себе весеннее разнотравье. Вы не видите каждый цветок, а улавливаете лишь общий цветовой фон. Приблизительно в такой же ситуации оказывается врач, вынужденный по сохранившейся части зуба восстанавливать его целиком, с естественным переходом цвета не только от шейки к экватору и режущему краю, но и имитируя переход цвета в общем зубном ряду. Концепция Synergy позволяет сразу «попасть» в общий цвет зуба, а оптическая прозрачность материала делает почти неуловимым переход живой ткани в композитный материал. 
    Еще одной особенностью Synergy является нестандартное распределение прозрачности в этом семействе. Вместо классической эмали создан материал Synergy Duo Shade — первый материал, изменяющий свою опаковость, а не цветовой нюанс, при изменении толщины слоя. Не случайно поэтому в стартовый комплект материала не включен режущий край. Повторяя при реставрации анатомию зуба и изменяя толщину эмалевого слоя, врач получает естественный переход от более насыщенного оттенка цвета в экваториальной области к практически прозрачному в области режущего края. Естественно, эстетическая реставрация невозможна без имитирования дентина, тем более что он, как правило, составляет ее большую часть. Как стакан перенимает цвет сока, налитого в него, так эмаль лишь оттеняет цвет, созданный дентином. Проблемой многих классических материалов является слишком интенсивный, неживой цвет дентина. У Synergy Compact цвет более прозрачный, максимально точно имитирующий натуральный дентин. Относясь к категории «пакуемых» или «псевдоамальгамных», этот материал обладает высокой прочностью и удобной консистенцией для моделировки жевательных поверхностей. Он на 27% состоит из предполимеризованного композита, что обеспечивает минимальную полимерную усадку. 
    Для достижения лучшего эстетического эффекта во все материалы семейства Synergy добавлен флюоресцентный краситель, позволяющий имитировать эффект опалесценции (внутреннего свечения) у живых зубов. Кроме улучшения внешнего вида, этот краситель позволяет скрывать реконструкции при нестандартных условиях освещения: при ультрафиолетовом свете дискотек, вспышках фотоаппаратов, резкой смене освещения, в общем, во всех тех случаях, когда зубы опалесцируют, а пломбы нет. 
    Кроме привычных всем дентинов и эмалей, в семейство Synergy входят еще 3 специальных непрозрачных белых опака: Synergy Super White цвета N, О и P (N — натуральный, O- опаковый, P — жемчужный). Сфера их применения простирается от реставраций керамики и создания композитных вкладок и вениров, восстановления отбеленных зубов, т. е. везде, где может понадобиться непрозрачный опак с высокими прочностными и эстетическими свойствами. Для имитации глазури при реставрации керамики, восстановления прозрачного режущего края или придания объемности реконструкции можно использовать Synergy Transparent. Последнее прибавление в семействе — Synergy Flow, относительно высоконаполненный жидкотекучий композит, с непрозрачностью (опаковостью) на уровне Compact. 
    Все материалы группы Synergy относятся к мелкодисперсным гибридам. Благодаря стронциево-бариевому наполнителю они хорошо полируются и обладают достаточной прочностью. Кроме этого, композитная матрица практически не поглощает влагу, что позволяет сохранять цвет и блеск реконструкции достаточно долго. 
    Тем не менее, во всех вышеперечисленных материалах при проработке цвета врач был вынужден, отталкиваясь от «индивидуального» цвета пациента, переходить к эталонным цветам материала, а затем снова пытаться привести их к «индивидуальному» цвету. Поэтому огромный интерес стоматологов вызвал новый материал фирмы Coltene — MIRIS. 
    В этом материале интересно все. Концепция материала предложена практикующим врачом. Доктор Дитчи (Dietschi), сотрудник Цюрихского университета, предложил фирме Coltene совместно создать принципиально новый композит, т. к. «существующие материалы обладают слишком простой матрицей и не способны правильно имитировать зуб». В чем же идея д-ра Дитчи?
    Прежде всего, цвет зуба пациента уникален. «Сколько в осеннем лесу желтых листьев, но каждый из них желтый по-своему». 
    Коронка зуба состоит из дентина и эмали — двух различных тканей, так почему же он восстанавливается практически одним материалом? 
    Существующие композитные материалы не позволяют дифференцированно подойти к возрасту: зубы пациентов молодого, среднего и пожилого возраста отличаются цветом и строением (степень прозрачности эмали, выраженность дентинных структур и т. д.), а существующие материалы практически не приспособлены для воссоздания этих нюансов. 
    Все эти, в общем-то, очевидные факты были учтены при создании нового композита. Не случайно в своем буклете о материале доктор Дитчи заявляет: «MIRIS — это концепция». Самым сложным всегда был выбор цвета. Сколько времени и усилий могут оказаться затраченными даром, если при выборе цвета дентина будет допущены ошибка. Но при существующей системе подбора цвета у композитов врач может лишь предполагать и надеяться, что все будет так, как он хотел. Но окончательный результат врач увидит лишь после полировки. В MIRIS выбор цвета впервые становится предсказуемым. Оригинальное строение эталонной клинической расцветки позволяет вложить шаблон дентина вовнутрь шаблона эмали и получить индивидуальный цвет пациента, т. е., еще не работая с материалом, врач уже может видеть, насколько правильно он составил план создания цвета. 
    Не менее важна концепция самого материала. Под одной крышкой, по сути, 2 разных материала. Дентин представляет собой массу, из которой воссоздается основа будущей реконструкции. Он несет цвет, оптический объем и основную функциональную нагрузку. В отношении цвета предпринята попытка полностью уйти от «азбучной» шкалы VITA. По сути, это развитие идеи «универсального дентина», только теперь он предстал перед нами как бы во времени. 7 оттенков показывают динамику цвета дентина от молодого до пожилого возраста. Впервые появляется возможность не только восстановить форму зуба, но и отразить возрастные изменения цвета. 
    Изменилась концепция эмали. Теперь это не цветообразующий пласт, как было ранее, а тонкая пластинка, лишь подчеркивающая индивидуальные и возрастные особенности зуба. Нет привычных цветов, да и названия стали более описательными, например: WR — «белая обыкновенная» или NT — «натуральная измененная». Всего 6 типов эмали позволяют не только воссоздать оптические свойства натуральной эмали, но и сделать реконструкцию максимально «живой».
    Еще одним штрихом для создания натуральной картины являются эффект массы — нечто среднее между красками и жидкотекучими композитами. Они предназначены для имитации индивидуального «рисунка» зуба и, обладая большим сродством с дентинами, как бы растекаются по ним, создавая легкие, воздушные переходы. 
    Благодаря такой «керамикоподобной» концепции в руки врача попадает материал, способный не только реставрировать коронку зуба или полностью утраченные единицы, но и сделать это так, чтобы на результат его работы могли смотреть как на произведение искусства, чтобы с заслуженной гордостью на визитке можно было написать: «Врач-стоматолог, специалист по эстетической реставрации», а у пациентов не возникло вопроса: «Почему ЭТО стоит ТАК ДОРОГО?»