Воссоздание формы и цвета непрямым методом стеклополимером Bell Glass HP

Профессор Б.П. Марков, асс. А.В. Глебская, кафедра факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ
(Доклад сделан на конференции "Композиты третьего поколения" в МГМСУ 6 июня 2002 г.)

В связи с растущими требованиями пациентов к улучшению эстетики происходит постоянный поиск эффективных решений и разработка новых материалов для совершенствования техники реставраций. В последнее время были разработаны композитные материалы нового поколения, предназначенные для лабораторного изготовления реставраций и объединяющие в себе преимущества фарфора и композитов. Этот класс биоматериалов может использоваться для прямого и непрямого клинического применения при изготовлении коронок, мостовидных протезов, вкладок, виниров и протезов с опорой на имплантаты. Разработанные материалы названы «полимерглассами», или «керамерами» (керамическими оптимизированными полимерами). Они состоят из смолистой матрицы и неорганического наполнителя. Глассполимеры являются композитами с оптимизированными физическими свойствами. Улучшенные физические свойства обусловлены более высокой концентрацией наполнителя и использованием мультификационных мономеров с большим количеством реактивных участков, что повышает перекрестное сцепление между полимерными цепочками. Кроме того, повышенная степень полимеризации, благодаря отверждению под воздействием высокой температуры и давления и инертного газа, улучшает характеристики прочности, износоустойчивости материала, его опалесценцию и биологическую совместимость. 
    До сих пор из-за несовершенства физико-химических и биологических свойств материалов основными осложнениями были вторичный кариес, повреждение пульпы, сколы и, как следствие, потеря зубов. Идеальный реставрационный материал должен отвечать следующим требованиям: 
    - обеспечивать возможность максимального сохранения здоровых твердых тканей зуба; 
    - оптимально передавать морфологию и первоначальную механическую прочность, имитируя живую систему зуба; 
    - не повреждать пульпу зуба и предотвращать его дальнейшее разрушение; 
    - быть биологически совместимым и долговечным. 
    К сожалению, такой материал пока не создан. 
    Одним из наиболее эффективных материалов для непрямого метода изготовления безметалловых конструкций является полимерно-керамическая система Belle Glass HP фирмы KERR. (В номере 6(9) 2001 «Стоматологии сегодня» мы уже опубликовали «Опыт применения композиционного материала Belle Glass HP при выполнении эстетической непрямой реставрации вкладками и мостовидными протезами» этого автора, причем публикация вызвала большой интерес со стороны врачей.) Сочетание света и высокотемпературной технологии усиливает качество полимеризации. При температуре 140 0С под давлением в 5 атмосфер в среде азота система позволяет преобразовать стеклополимер на 98,5%. Belle Glass — это материал, в котором в качестве наполнителя используется бариевоалюмосиликатное стекло в дентинных слоях и боросиликатное — в эмалевых. Эмаль включает боросиликатное стекло (Borosilicate) до 74 % весового объема. Эмаль покрывает дентинные структуры, которые принимают на себя стрессовые нагрузки. Использование полиэтиленовой ленты Construct разгружает эстетическое покрытие и создает волоконный каркас. 
    Для создания внутренних эффектов в процессе послойной техники используются красители Color Plus, позволяющие создать эффект пастельных тонов. 
    Принципы препарирования для проведения адгезивной реставрации вкладками, винирами заключаются в создании закругленных линий внутренних углов без поднутрений, допуски на 1,5 мм толщины материала с окклюзионной, щечной и язычной поверхностей. Циркулярный поддесневой или наддесневой уступ. Скашивание краев полости не требуется. Внутренний угол уступа оптимально располагать под углом 90О плюс угол схождения. 
    На основании эмпирических данных установлено, что для сопротивления внутриротовым нагрузкам окклюзионная толщина должна быть около 1,5 мм. 
    Двойная химическая и фотополимеризация на жидкотекучий композит Nexus-2 позволяет прочно фиксировать протезы. Этот композитный цемент показан для всех непрямых реставраций, включая вкладки, накладки, коронки, мосты, виниры, все реставрации на металлической основе. 
    Высокие эстетические и физико-химические свойства Point-4, реставрационного материала, объединяющего в себе лучшие качества гибридных и микронаполненных материалов (при высоком содержании самого наполнителя, он измельчен до сверхмелкого размера частиц, равного 0,4 микрон, средний размер частиц материала приближается к длине волны видимого света, материал поглощает и рассеивает свет подобно натуральному зубу), позволяют применять его для прямых реставраций. Конкурирующие материалы имеют широкий разброс в размерах, однородности распределения. Полируемость и транслюцентность композита зависят от равномерного распределения частиц неорганического наполнителя. При этом Point 4 придает реставрации естественный вид, прочность, свойственную эмали. 
    Материал Corerestor универсален для изготовления штифтовых культевых вкладок. Этот материал светополимеризуется на глубину 8 мм. Выделение фтора предотвращает развитие вторичного кариеса. 
    Выводы. Улучшены физические свойства стеклополимеров: повышено качество полимеризации (98,5%), биосовместимость и функциональность протезов. Хорошая полируемость микрофилов способствует уменьшению образования зубного налета и улучшению состояния гигиены полости рта, что позволяет рекомендовать их применение при болезнях пародонта. Модуль эластичности дентинового композита Вelle Glass HP — 13,1 Mpа, а эмалевого — 9,7 Mpa, что близко к естественному дентину зуба — его модуль эластичности приблизительно равен 12,0. Это способствует оптимальному сохранению препарированных здоровых твердых тканей и сохранению зубов-антагонистов.