Лазеры в стоматологии: от божественных истоков до новейших разработок

Э.О. Бабаева, менеджер по продажам мед. оборудования компании «СпортМедИмпорт»

В 60-е годы XX века были представлены первые лазеры для медицинских целей. С тех пор наука и техника совершили огромный скачок в развитии, позволяя использовать лазеры для огромного количества процедур и методик. В 90-е годы произошел прорыв лазеров в стоматологию, их стали использовать для работы с мягкими и твердыми тканями. В настоящее время в стоматологии лазеры используются для профилактики стоматологических заболеваний, в пародонтологии, терапевтической стоматологии, эндодонтии, хирургии и имплантологии. Применение лазеров — целесообразный метод для ежедневной помощи стоматологам во многих видах работ. Для некоторых процедур, например френулотомии, лазеры оказались настолько клинически эффективны, что стали «золотым» стандартом среди врачей. Они позволяют работать в сухом поле, что обеспечивает превосходную видимость и сокращает время операции. При использовании лазеров вероятность рубцевания очень мала, и практически не требуется применение швов. Они обеспечивают абсолютную стерильность рабочего поля, что в большинстве случаев является абсолютной необходимостью, например при стерилизации корневого канала. Плюсы лазеров в хирургических операциях очевидны, и о них неоднократно писалось на страницах газеты «Стоматология сегодня». Хотя использование лазерного излучения для препарирования твердых тканей — методика новая, но и о ней мы уже писали в статье «Использование Er:Yag лазера для терапии твёрдых тканей зуба» в газете «Стоматология сегодня» № 5(18) 2002. 

    В продолжение данной темы хотелось бы осветить процесс взаимодействия лазерного излучения с твердыми тканями зуба. Лазерный луч уникален тем, что сжимает энергию лазерного выхода в маленький, направленный и сфокусированный пучок высококогерентного монохромного света. Свойства лазерного луча позволяют сфокусировать его до очень маленького пятна, что позволяет достичь высочайшей плотности энергии при малой энергии импульса и даёт возможность проводить действительно уникальные процедуры. Er:YAG лазер с длиной волны 2.940 нм — лучший лазер выбора для процедур на твердых тканях зуба из-за самого высокого процента поглощения в воде и гидроксилапатите. Поглощение излучения Er:YAG лазера (2.940 нм) в эмали в 2 раза выше, чем Er:YSGG лазера (2790 нм). Экстремально высокое поглощение в воде позволяет эффективно удалять или разрезать твердые ткани при помощи микровспышек. При направлении импульсов к маленькому пятну на тканях зуба вода в этом пятне очень быстро нагревается вплоть до испарения. Этот эффект и называется аблацией. Он приводит к удалению небольшого количества ткани-цели. Специально разработанная временная структура лазерных импульсов (технология VSP компании Fotona — Variable Square Pulsations, «прямоугольные импульсы изменяемой продолжительности») позволяет достичь очень эффективного удаления твердой ткани зуба без побочных тепловых эффектов. Обработанная поверхность остается прочной, гладкой, чистой и без трещин. 

    Исследование аблации твердой ткани зуба Er:YAG лазером показало, что имеется непосредственное и выраженное влияние длительности лазерного импульса на скорость препарирования эмали и дентина. Для эффективного препарирования эмали должны использоваться очень короткие лазерные импульсы (например, от 100 до 150 микросекунд), в то время как скорость препарирования дентина фактически одинакова при ширине импульса в диапазоне от 100 до 350 микросекунд. Скорость удаления той или иной ткани зависит от процентного содержания воды. Эмаль содержит в среднем 4% воды, в то время как дентин — 10%. Кариозный дентин содержит еще большее количество воды. 
    Исходя из описанного взаимодействия Er:YAG лазерного излучения с тканями зуба необходимо выделить следующие его преимущества перед классической механической обработкой: 
    - селективное воздействие на кариозноизмененный дентин; 
    - высокая скорость обработки тканей; 
    - улучшение адгезии пломбировочных материалов ввиду отсутствия смазанного слоя; 
    - профилактический эффект фотомодификации эмали; 
    - психологический комфорт пациента, возможность лечения без анестезии. 
    Исследование было выполнено в AALZ (Германия). Средний объем, удаляемый за 10 секунд: 
    Эмаль: 
    - PFN лазер 0,65 мм3 
    - VSP лазер 4,43 мм3 
    - Турбина 5,5 мм3 
    Дентин: 
    - PFN лазер 1,90 мм3 
    - VSP лазер 4,68 мм3 
    - Турбина 5,3 мм3

Для получения дополнительной информации, а также по вопросам приобретения и обучения работе на стоматологической лазерной системе Fidelis 320 А обращайтесь к эксклюзивному дистрибьютору по России и странам СНГ — фирме «СпортМедИмпорт» 
Москва, 123007 
5-я Магистральная, 11, оф. 23, 
Тел.: (095) 797-5680, 
256-8138 Факс: 941-0193 
Санкт-Петербург, 199053, 
В.О., 4-я линия, 13, 
Тел.: (812) 320-9909, 
Факс: 320-9908 
E-mail: smimos_40com2com.ru