Из доклада на Х съезде Европейской ассоциации по обезболиванию в стоматологии д.м.н., проф. С.А. Рабиновича и к.б.н. О.Н. Московца "Пародонтальные способы анестезии — новое классифицирующее понятие"

Классификация способов местной анестезии является важным методологическим вопросом. Ее изучение помогает понять сходные и отличительные особенности способов местной анестезии, облегчает процесс их изучения. 
    Общепринятая международная классификация подразделяет способы местной анестезии на 4 основные типа: 
    1. Topical anesthesia, при которой анестетик, нанесенный на поверхность ткани, блокирует концевые участки нервных волокон. 
    2. Local Infiltration, при которой анестетик пропитывает окончания нервных волокон в области предстоящего вмешательства, блокируя их. 
    3. Field block, при которой анестетик, расположенный возле более крупных нервных волокон, блокирует участки этих волокон, расположенные вне области предстоящего вмешательства. 
    4. Nerve block, при которой анестетик располагается рядом с основными нервными стволами, как правило на достаточно большом расстоянии от места вмешательства. 
    Российская классификация подразделяет способы местной анестезии на 3 основных типа: 
    1. Поверхностная анестезия, при которой анестетик наносится на поверхность ткани. 
    2. Инфильтрационная анестезия, при которой анестетик вводится в ткани, расположенные рядом с местом предстоящего вмешательства, и пропитывает их. 
    3. Регионарная анестезия, при которой анестетик вводится в ткани, расположенные на удалении от места предстоящего вмешательства, но за счет функциональных связей обеспечивает анестезию обширных областей. К разновидностям регионарной анестезии относятся проводниковая, спинномозговая (субарахноидальный блок) и перидуральная (экстрадуральный блок), а также внутрисосудистая анестезия. Из этих разновидностей регионарной анестезии в стоматологии широко используется только проводниковая анестезия.
    При аналитическом сопоставлении общепринятой международной и российской классификаций способов местной анестезии, применяемых в стоматологии, было выявлено, что их небольшие отличия обусловлены тем, что в них используются разные критерии. В международной классификации критерием определения способа является расположение блокируемого анестетиком участка нервных волокон относительно места предстоящего вмешательства. В российской — расположение места введения анестезирующего раствора относительно места предстоящего вмешательства. 
    Эти отличия хорошо видны на примере классификации способа местной анестезии, при котором местноанестезирующий раствор вводится над надкостницей при обезболивании зубов на верхней челюсти. При этом способе местной анестезии происходит блокада участка нервных волокон, расположенного вне зуба. Поэтому по общепринятой международной классификации способов местной анестезии такая анестезия классифицируется как Field Block, а не Local Infiltration. Тогда как по российской классификации она классифицируется как инфильтрационная анестезия, поскольку раствор вводится рядом с местом предстоящего вмешательства, пропитывая ткани вокруг места введения. 
    Нам представляется, что в практической работе использование российской классификации более целесообразно, поскольку во время проведения анестезии врач не может определить, на какую часть периферической нервной системы подействовал введенный местноанестезирующий раствор. Он может выбирать и управлять лишь способом введения раствора в ткани. 
    Интралигаментарная, внутрикостная и интрасептальная анестезии осуществляются с использованием различной техники и инструментов. Однако эти способы объединяет то, что при любом из них местноанестезирующий раствор вводится в ткани пародонта. По типу местной анестезии все эти способы являются разновидностями инфильтрационной анестезии, поскольку вводимый раствор располагается рядом с местом предстоящего вмешательства, рядом с зубом. 
    По общепринятой международной классификации способов местной анестезии интралигаментарная, внутрикостная и интрасептальная анестезии отнесены к дополнительным способам анестезии. Это классифицирует их по критерию, который не является общим для других типов анестезии. По российской классификации все эти способы могут быть отнесены к разновидностям инфильтрационной анестезии. 
    Заключение. Предлагается классифицировать интралигаментарную, внутрикостную и интрасептальную анестезии не как дополнительные, а как пародонтальные способы местной анестезии.