Клинический опыт применения композитных материалов EcuSphere (DMG-Hamburg) с использованием самопротравливающей адгезивной системы Contax

Мурадов М.А., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ФУВ МОНИКИ. Курносов Д.Е. ("Валлекс М").

За счет интенсивных научных разработок и широкого внедрения в стоматологическую практику новых реставрационных материалов, ассортимент данного вида продукции постоянно расширяется. Врач-стоматолог при выборе того или иного продукта преследует цель, чтобы с помощью нового материала улучшить качество своей работы и при этом сократить временные затраты. Конечно, во многом конечный результат его труда зависит от квалификации, навыков и опыта. Но следует отметить, что при одинаковых условиях работы композитными материалами, использование более совершенных материалов нового поколения позволяет повысить эффективность выполненного лечения. При этом увеличивается срок службы и эстетичность реставрации, снижается вероятность возникновения различного рода осложнений (сколов, постоперационной чувствительности, изменений в цвете и т.д.), а так же, что немаловажно, новые материалы более удобны в применении, делая работу врача более практичной и менее трудоемкой. 
    В этом году компания "Валлекс М" представила на российский стоматологический рынок серию инновационных композитных материалов для прямых реставраций - EcuSphere, производства DMG-Hamburg (Германия) (рис.1). В ее состав вошли три группы композитных материалов: антериорит EcuSphere®-Shine, универсал Ecusit-Composite и постериорит EcuSphere®-Carat. Наличие данных материалов в повседневной практике позволяет стоматологу выполнять реставрации на всех группах зубов при минимальном расходе материала и затрат времени. EcuSphere-Shine - светоотверждаемый композитный материал с улучшенными свойствами наполнителя (технология Integrated Filler) для эстетических фронтальных реставраций, обладает отличной полируемостью, свойственной микрофильным композитам. Показания к применению EcuSphere-Shine: 
    - реставрации полостей III и IV классов; 
    - прямые и непрямые виниры. 
    В комбинации с гибридными композитами (Ecusit), позволяет с максимальной естественностью воспроизводить структуру зуба. К. положительным свойствам EcuSphere-Shine можно отнести: хорошая и легкая полируемость; отличные эстетические свойства реставрации; 
    - удобство работы: 
    - хамелеон-оттенки (А2, A3, С2, прозрачный). 
    EcuSphere-Carat - современный гибридный композитный материал, который благодаря сбалансированному содержанию наполнителя обладает повышенной прочностью и щадяще взаимодействует с зубами-антагонистами, что позволяет выполнять надежные и долговечные реставрации на жевательных зубах. 
    Показания к применению: 
    - прямые реставрации жевательных поверхностей; 
    - сэндвич-техника с применением стеклоиономеров; 
    - непрямые реставрации, включая вкладки и накладки. 
    Консистенция материала во время работы позволяет ему не липнуть к инструменту, что обеспечивает легкое и точное внесение композита в ПОЛОСТЬ. 
    Положительные свойства EcuSphere-Carat: 
    - оптимальная прочность при отсутствии стираемости антагонистов 
    - удобная для врача кондесируемость (пакуемость) к стенкам полости 
    - отсутствие прилипания к инструменту 
    Ecusit-Composite - проверенный длительным клиническим применением универсальный гибридный композитдля реставраций полостей всех классов, обладающий превосходной моделируемостью. Цветовая гамма этого композита насчитывает 22 оттенка. 
    Положительные свойства: 
    - высокая надёжность результатов; 
    - отличная моделируемость; 
    - универсальность (для полостей всех классов); 
    - цветовая гамма в 22 оттенка (включает 2 для отбеленных зубов). 
    Все материалы поставляются в экономичных 3-граммовых шприцах или в капсулах по 0,3 г. 
    При работе с вышеописанными материалами предпочтительно применение адгезивной системы 
    Contax (DMG, Германия). Это универсальная самопротравливающая бондинговая система для эмали и дентина зубов, которая может применяться со всеми композитами светового, химического, а также двойного отверждения, компомерами и ормокерами. Она включает в себя три основных компонента: Contax-Primer, Contax-Bond и Contax-Activator (рис.2). 
    При использовании Contax-Primer, не требуется предварительное протравливание тканей зуба фосфорной кислотой. Деминерализация эмали и дентина происходит одновременно с нанесением праймера на поверхность зуба. Кроме того прайме? изготовлен на водной основе, что выгодно отличает его от однокомпонентных бондинговых систем, которые в большинстве своем содержат спиртовой или ацетоновый растворитель. Данная особенность, а также отсутствие этапа кислотного травления, снижает риск пересушивания дентина после протравливания, уменьшая вероятность возникновения постоперационной чувствительности. После нанесения праймера наносят бонд, который через 20 сек. отсвечивают галогеновой лампой. В случаях, когда есть вероятность не достичь полного отверждения бондинговой системы с помощью света, для инициации химического отверждения используют Contax-Activator. 
    Предлагаем вашему вниманию клинические этапы прямых реставраций, выполненных с помощью композитного материала EcuSpherc-Carat. 
    Исходная клиническая ситуация: пломба на 16 зубе неудовлетворительного качества (рис.3). После проведения инфильтрационной анестезии, в ходе механической обработки твердых тканей зуба, были удалены пломбировочный материал и кариозные ткани. Для обеспечения сухости операционного поля нависающий участок десны был иссечен и коагулирован, наложена ретракционная нить. Дно и стенки сформированной полости обработали раствором хлоргексидина. Следующим этапом в течение 20 сек. кисточкой вносится самопротравливающий праймер (Contax-Primer). Затем наносится бонд на 30 сек. (Contax-Bond) и равномерно распределяется по поверхности полости при помощи сжатого воздуха, так, чтобы она была влажной. Бонд в течение 20 сек. полимеризуется галогеновой лампой. 
    В ходе работы не перепутайте колпачки на флаконах - это может привести к взаимозагрязнению жидкостей, что делает материалы непригодными к дальнейшему применению. Для удобства колпачки помечены разными цветами: у Contax-Primer - красный, у Contax-Bond - чёрный, а у Contax-Activator -белый. 
    Медиальная контактная стенка зуба была сформирована жидкотекучим композитным материалом LuxaFlow (DMG). Не рекомендуется устанавливать матрицу до завершения процесса бондинга для предупреждения затекания материала в пришеечную область. Дно сформированной полости изолировали компомерным материалом lonosil Вase liner (DMG). Затем полость заполнили до эмалево - дентинной границы композитным материалом двойного отверждения LuxaCore Dual (DMG) и послойно завершили реставрацию композитным материалом Carat. После моделировки жевательной поверхности зуба и проверки окклюзии произвели окончательную полировку реставрации. На (рис.4) представлен окончательный вид 16 зуба после проведенного лечения. 
    В следующем клиническом случае для реставрации 14 зуба применялись совместно гибридный композит Ecusit и постериорит Carat. При удалении старой реставрации был обнаружен анкерный штифт установленный в небном канале 14 зуба. После проведения рентгенологического исследования было принято решение выполнить восстановление зуба с использованием данного штифта (рис.5). 
    После последовательного выполнения этапов работы с адгезивной системой Contax были наложены ретракционная нить и матрица. Стенки зуба восстановили жидкотекучим композитом LuxaFlow (DMG), а сформированную полость одномоментно заполнили композитным материалом химического отверждения LuxaCore (DMG). Вестибулярная поверхность зуба была восстановлена Ecusit, а жевательная с помощью Carat. Окончательный вид реставрации представлен на рис.6. 
    
    Эксклюзивный дистрибьютор в России "Валлекс М"
Тел. (О95) 784-7124, 933-6676, факс (О95) 784-7120
E-mail: vallexm_40vallex.ru, www.vallexm.ru