Современные принципы профилактики стоматологических заболеваний

Зав. Кафедрой профилактики стоматологических заболевания МСГМУ, проф. Эдит Минасовна Кузьмина 
    
    В настоящее время во всем мире производится переоценка целей медицины и приоритетным становится профилактическое направление. Подобная тенденция наблюдается и в стоматологии. 
    Основной целью профилактики является устранение причин возникновения и развития заболеваний, а также создание условий для повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. 
    В программном документе «Здоровье 21 — здоровье для всех в 21 столетии», разработанном Европейским региональным бюро Всемирной Организации Здравоохранения отмечено, что ни в какой другой области общественного здравоохранения столь серьезная проблема не может быть легко предупреждена с использованием очень простых методов. 
    В мировой литературе накоплена обширная информация по вопросам этиологии и патогенеза заболеваний твердых тканей зубов и тканей пародонта, что способствовало созданию эффективных методов их профилактики. 
    В последние годы профилактическая стоматология активно развивается и в нашей стране, чему способствует ряд предпосылок. Важнейшей из них является высокая стоматологическая заболеваемость населения России. 
    Национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование показало, что кариес временных зубов встречается в среднем у 73% детей, постоянных — у 78% 12-летних детей и у 98-100% взрослого населения. Что касается заболеваний тканей пародонта, то первые признаки поражения в виде кровоточивости десен появляются у детей 6-7 лет, и практически у 100% взрослого населения имеется эта патология различной степени тяжести. Осложнения кариеса и воспалительные заболевания пародонта являются основной причиной потери зубов. В нашей стране количество лиц пожилого возраста с полным отсутствием зубов достигает 30%. 
    В то же время, во многих странах произошло достоверное уменьшение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний на уровне популяции, и все это благодаря профилактике. Например, в Дании и Финляндии, при исходно высокой стоматологической заболеваемости населения, за 20-25 лет непрерывного проведения комплексных профилактических программ удалось добиться снижения интенсивности кариеса зубов у детей в 6-8 раз. 
    Положительный опыт внедрения региональных комплексных программ профилактики основных стоматологических заболеваний существует и в нашей стране. В отдельных районах уже за 2-3 года работы программ удалось добиться заметного снижения интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта у детей и подростков. 
    Согласно Европейским целям ВОЗ для стоматологического здоровья, поставленным к 2020 году, к возрасту 18 лет не должно быть удаленных зубов по причине осложнений кариеса и заболеваний пародонта; у 90% взрослых должно сохраниться 20 или более естественных функционирующих зубов, а количество беззубых лиц не должно превышать 1%. 
    Еще одним весомым доводом в пользу повсеместного внедрения профилактики в стоматологии является ее высокая экономическая целесообразность. Стоимость профилактических методов и средств во много раз меньше стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний и доступна для пациентов с любым материальным достатком. Это особенно актуально для нашей страны, где существует значительный дефицит финансирования здравоохранения. 
    Расчеты соотношения материальных затрат на проведение лечебных и профилактических процедур в стоматологии показывают, что если принять стоимость лечения за 100%, то стоимость отдельных профилактических мероприятий (как экзогенных, так и эндогенных) составляет от 6,3 до 12,5%. Таким образом, широкое внедрение профилактических программ на всех уровнях, начиная с федерального и регионального и заканчивая отдельно взятыми стоматологическими учреждениями, приведет к ощутимой экономии материальных ресурсов. 
    Согласно градации уровней оказания стоматологической помощи, профилактические мероприятия (стоматологическое просвещение, профессиональную гигиену, реминерализирующую терапию, покрытие зубов фторидсодержащим лаком, герметизацию фиссур и др.) относят к простым технологиям. 
    В настоящее время во всех странах мира в структуре оказания стоматологической помощи преобладают умеренные технологии, к которым относятся несложные виды терапевтического, хирургического и ортопедического лечения. 
    Однако, согласно прогнозам, в будущем в индустриально развитых странах распределение приоритетов произойдет в сторону профилактики и высоких технологий (сложного хирургического и ортопедического лечения, имплантологии, ортодонтии), а в развивающихся странах будут уверенно лидировать простые технологии. Подобная тенденция лишний раз подтверждает приоритетность и перспективность профилактического направления в современной стоматологии. 
    Проведение профилактических мероприятий требует значительно меньших временных затрат, чем лечебные процедуры. Поскольку данные манипуляции достаточно просты, к их осуществлению активно привлекается средний медицинский стоматологический персонал. Включение в штат стоматологических учреждений гигиениста стоматологического, основной целью деятельности которого является проведение профилактики, экономит рабочее время врача-стоматолога и позволяет ему полностью сосредоточиться на лечении стоматологических заболеваний. 
    Стратегия профилактики стоматологических заболеваний и профилактические мероприятия должны проводиться на протяжении всей жизни человека. 
    К группе повышенного риска возникновения стоматологических заболеваний относятся беременные и дети раннего возраста, которые должны находиться под пристальным наблюдением врача-стоматолога. 
    Очевидно, что здоровье женщины в период беременности является залогом здоровья ребенка, в том числе стоматологического, оказывая влияние на внутриутробные процессы формирования зубочелюстной системы плода. В то же время, в период беременности часто наблюдается рост интенсивности кариеса и воспалительных заболеваний пародонта, вследствие как гормональных сдвигов в организме женщины, так и действия местных факторов. 
    Последовательное проведение профилактических мероприятий у беременных, рекомендации по уходу за полостью рта и рациональному питанию ребенка, мотивация к регулярному посещению стоматолога помогут сохранить здоровье полости рта матери и ребенка. 
    В детском возрасте использование эндогенных и экзогенных методов профилактики, контроль за образованием зубных отложений, регулярное проведение профессиональной чистки зубов и обучение гигиеническому уходу за полостью рта способствует повышению резистентности твердых тканей зубов, профилактике кариеса и воспалительных заболеваний пародонта. 
    У взрослых проведение профилактики, помимо вышеперечисленного, способствует снижению степени тяжести уже имеющихся стоматологических заболеваний, предупреждению развития осложнений, сохранению эстетического вида и функциональной полноценности зубочелюстной системы. 
    Одним из основных компонентов любой программы профилактики является стоматологическое просвещение, подразумевающее предоставление в доступной форме информации о факторах риска, причинах возникновения и методах профилактики стоматологических заболеваниях и мотивацию населения в целом и индивидуума в частности к поддержанию стоматологического здоровья. Следует помнить, что современное поколение стремится рассматривать состояние своего здоровья не только в плане заболеваемости, но и в социальном аспекте. Красивая улыбка и здоровые зубы являются в настоящее время одним из важных показателей социальной успешности человека. 
    В конечном итоге, повсеместное внедрение профилактических программ позволит увеличить количество детей и взрослых со здоровыми зубами и тканями пародонта, значительно снизить потребность в оказании стоматологической помощи, что приведет к уменьшению финансовых и временных затрат на лечение стоматологических заболеваний и может способствовать реальному улучшению стоматологического здоровья населения. 
    В настоящее время нами совместно с холдингом «Рокада-Мед» завершается разработка оригинальной системы комплексной профилактики стоматологических заболеваний, предназначенной для пациентов различного возраста — от дошкольников до пенсионеров. После апробации вышеуказанной системы в стоматологической клинике холдинга «Рокада-Мед», открытие которой запланировано на август 2005 года, мы будем готовы к широкому внедрению наших разработок в заинтересованных стоматологических учреждениях.