Стандарты в стоматологии: состояние и перспективы развития

28 апреля 2005 г. Крокус-ЭКСПО

В рамках программы XIV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» в Конференц-зале Выставочного комплекса «Крокус-ЭКСПО» 28 апреля состоялся симпозиум:«Стандарты в стоматологии: состояние и перспективы развития» и Круглый стол: «Роль стандартов в практике стоматологических учреждений».

Руководитель симпозиума — зав. Клинической лабораторией проблем стандартизации в стоматологии НИМСИ, зав. Кафедрой факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ, проф. А.Ю. Малый. Председатель Президиума — вице-президент СтАР, д.м.н., проф. В.Д. Вагнер.

Почетные участники симпозиума
от СтАР — проф. Е.В. Боровский, проф. М.З. Миргазизов, проф. Смер-дина Л.Н. (Каф. ортопедической стоматологии Кемеровской медакаде-мии).

Научная программа:
1. Значение врачебных стандартов в организации оказания стоматологической помощи населению на современном этапе. Проф. В.К. Леонтьев, проф. В.Д. Вагнер. СтАР
2. Применение стандартов оказания медицинской помощи в практическом здравоохранении (на федеральном, региональном уровнях, в ЛПУ). М.В. Авксентьева (Москва)
3. Клинические протоколы ведения больных (стандарты): «Полное отсутствие зубов» и «Частичное отсутствие зубов» (аспекты применения: «Номенклатура работ и услуг в здравоохранении», критерии оценки качества медицинской помощи; обеспечение прав пациентов; защита врачей в конфликтных ситуациях). А.Ю. Малый.
4. Клинико-эпидемиологические и клинико-экономические аспекты лечения частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии). А.В. Фарашян (Москва)
5. Первое мультицентровое клинико-эпидемиологическое исследование по стоматологии: «Результаты профилактики и лечения кариеса зубов у взрослых (клинико-эпидемиологи-ческое исследование) (КАРЭ-I)».

В.К. Леонтьев, А.Ю. Малый. Круглый стол: «Роль стандартов в практике стоматологических учреждений».
1. Для чего нужны протоколы ведения больных (стандарты) и возможности их применения.
2. Протоколы ведения больных как основа для ведения гибких рабочих ЛПУ — стандартных операционных процедур. Особенности разработки и применения СОПов.
3. Как использовать стоматологам и стоматологическим учреждениям стандарты в конфликтных ситуациях. Стандартизация в здравоохранении в настоящее время — одна из основных концепций в управлении здравоохранением, в условиях бюджетно-страхового финансирования, оказания базовой медицинской помощи населению. Главным элементом системы стандартизации в здравоохранении являются клинические протоколы ведения больных (КПВБ) по различным нозологиям, рассматриваемым как основа гарантий государственного обеспечения граждан медицинской (в т.ч. — и стоматологической) помощью.Такие стандарты разрабатываются в настоящее время практически по всем клиническим направлениям; в этой работе принимают участие более 100 медицинских организаций. Ведущим разработчиком протоколов ведения в стоматологии является МГМСУ. В январе 2004 г. в НИМСИ МГМСУ в целях активизации работы над КПВБ в области стоматологии, обеспечения организационно-методической основы их разработки и апробации созданаКлиническая лаборатория проблем стандартизации (КЛПС), которую отличает клинический характер работы, что, в соответствии с утвержденными правилами разработки протоколов, обусловлено необходимостью проведения клинико-эпидеми-ологических и клинико-эконо-мических исследований при выборе методов и средств лечения для внесения в ассортимент базовой помощи (обязательный ассортимент), клинической апробации протокола, контроля применения (мони-торирования) протокола. К настоящему моменту КЛПС разработала и утвердила в МЗ и социального развития России (16.09.2004) 2 базовых протокола: «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)» и «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)». В КЛПС ведется мониторинг этих протоколов, на их основе разрабатывается методика формирования стандартных операционных процедур для ЛПУ. По заданию МЗ и социального развития России КЛПС приняла участие в разработке кли-нико-экономических матриц (стандартов) по полной вторичной адентии и частичной вторичной адентии, необходимых для формирования тарифов на мед. услуги в области стоматологии. Эти документы, служащие основой для расчетов затрат на оказание базовой мед. помощи в рамках ОМС, утверждены приказом Министерства.

Для эффективной работы над протоколами необходимы обоснованные данные, позволившие бы выполнять требования по формированию алгоритмов выбора методов базовой мед. помощи (методы и средства первого выбора) и дополнительных методов (методы и средства второго ряда); по составлению ориентировочных прогностических таблиц параметров по исходам лечения; учитывать дополнительную информацию — по результатам доказательных исследований. С целью получения недостающих научных данных для разработки стандартов по кариесу — КЛПС совместно со СтАР разработала дизайн первого в России крупномасштабного мультицентрового исследования «Результаты профилактики и лечения кариеса зубов у взрослых (кли-нико-эпидемиологическое исследование — «КАРЭ-1»). Целью исследования, начатого в августе 2004 г., в котором принимают участие 6 регионов России, — определение срока жизни различных зубов, подвергнутых лечению с помощью пломбирования. К настоящему времени собраны и проанализированы интересные промежуточные результаты, работы продолжаются.

Именно поэтому столь интересными были точки зрения врачей, приехавших из различных регионов России и принявших участие в работе симпозиума во время обсуждений по таким аспектам:

— права на доступ к информации по вопросам, важным для здоровья собственного, родных и близких; права на осознанное решение вопросов, связанных со здоровьем и выбором; на оценку качества мед. услуги и продукта (протеза);
— оценка качества мед. услуги в стоматологии;
— причины развития конфликтных ситуаций на почве неудовлетворенности пациентов проведенным лечением;
— факторы защиты врачей от необоснованных претензий;
— применение протоколов ведения больных;
— принципы документирования;
— и многие др.

Материал подготовила Галина Масис