Обтурация корневого канала. До верхушки? За верхушку?

Традиционно несколько ложных концепций существует в эндодонтическом лечении.

1. Например, считалось, что если зуб живой, то обтурация должна заканчиваться на уровне верхушки корня, а если мертвый, то лучше вывести за верхушку.

2. Также многие полагают, что выход материала за верхушку корня приведет к неуспеху лечения и возникновению периапикальной патологии. Отношение к этим положениям приводит к различным вариациям в технике обработки канала.

В первом случае представление о выводе материала за верхушку явно связано с неумением контролировать размещение обтурирующего материала на этапе механической обработки при подготовке корневого канала, подо что подводится «научная» база.

Во втором случае следует определиться, что считать выходом материала за верхушку. Выходом материала за верхушку считается его продвижение в периодонтальное пространство вертикально или лате-рально. При этом определенная разница есть в выведении материала и недостаточном заполнении внутри канала против избытка материала после обтурации правильно объемно обработанного механически и подготовленного биологически корневого канала. Это положение гораздо лучше понимается сегодня, когда МЫ часто наблюдаем, что присутствие избытка материала, включая гуттаперчу, не обязательно приводит к неудаче, определяющейся возникновением периапикальной патологии или незаживлением существующей.

Явно, что корень проблемы заключается в предварителной подготовке канала перед обтурацией. Неуспеху эндодонтического лечения способствуют помимо этого неправильный подбор и подгонка гуттаперчевого конуса и сама техника обтурации.

Наиболее распространенная техника обработки канала «отступя назад» заключается в подготовке апикальной трети канала, пользуясь стальным файлом с 0.02 стандартным расширением с последующим расклешиванием коронковой части канала. При 0.02 стандартном расширении файла при попытке довести его до рабочей длины, его расширение в верхней части часто превышает соответствующее расширение коронково-го участка канала. Такое несовпадение диаметров приводит к тому, что инструмент «схватывается» дентином наверху и при этом теряется тактильная чувствительность и апикальный контроль. В свою очередь, это приводит к целому ряду проблем, влияющих на обтурацию корневого канала: блокада, ступенька, перфорация, зип-пинг, транспортировка инфицированного дентина за верхушку.

Дополнительно, узкий канал не дает возможности адекватной ирригации, оставляя месиво из дентинных опилок, бактерий и остатков пульпы внутри канала, что предрасполагает к блокированию участков корневого канала, включая латеральные каналы, и к недостаточной биологической очистке.
Обрабатывая изогнутые каналы, следует учитывать, что по мере их «выпрямления» файлами, происходит «потеря» рабочей длины. Стремление все время находиться в пределах рабочей длины в этом случае приведет к повреждению апикального отверстия и к травме периапикальных тканей. Раннее расширение коронковой части канала дает возможность создать более прямой доступ к верхушке канала, снижая вероятность перерасширения апикального сужения или кажущуюся необходимость использования более толстого файла, приводящее к повреждению апикального отверстия и транспортировке инфицированного дентина за верхушку, способствующее возникновению послеоперационных болей.

Механическая подготовка корневого канала к обтурации заключается в создании конусовидной формы с вершиной, направленной к апикальному отверстию. Такая форма, с уменьшением диаметра в апикальном направлении, способствует созданию сопротивления гидравлическому давлению при обтурации. Нарушение принципов механической подготовки приводит к иатрогенный осложнениям и значительному выведению гуттаперчи за верхушку с одновременно недостаточной объемной конденсации внутри канала. Незначительное выведение материала, возникающее в результате гидравлического давления при соблюдении принципов механической и биологической обработки канала и его объемной обтурации, не является существенным фактором и не приводит к клиническим неудачам.

Софт-Кор (Soft-Core) - 3-е поколение эндодонтических обтураторов.

Использование эндодонтических обтураторов, представляющих собой стержень, покрытый термо-пластифицируемой гуттаперчей, становится все более популярным средством для герметизации корневых каналов.

Система Софт-Кор обеспечивает отличную апикальную герметизацию и имеет ряд дополнительных преимуществ, отличающих эту систему от аналогичных:
- низкая стоимость;
- натуральные ингредиенты, свободные от присутствия каких-либо токсических элементов;
- стерильный обтуратор и верификатор.
Обтуратор имеет отделяемую и сгибаемую рукоятку, что позволяет просто приспосабливаться к любой длине канала, изменяясь от 22 мм до 32 мм, и легко ввести обтуратор даже при ограниченном доступе.

Нагрев обтуратора в печке совершенно новой конструкции занимает только 90 сек.

Техника применения Софт-Кор
Перед применением системы Софт-Кор или ее аналогов обязательно должно быть достигнуто следующее:
- канал должен быть правильно обработан и подготовлен;
- канал должен быть сухим;
- рабочая длина должна быть заранее определена. Так как пластмассовая сердцевина обтуратора расширяется в коронковом направлении, важно расширить корневой канал достаточно в коронковом направлении, пользуясь внутриканальными борами Гэйтс Глидден;
- обязательно должны использоваться верификаторы.
I. После обработки и подготовки канала выберете соответствующего размера обтуратор либо того же размера, что и размер последнего файла, либо на один размер меньше.

II. Уточните выбранный размер, введя соответствующий верификатор в канал на всю рабочую длину. Верификатор должен входить в канал легко и свободно и не должен зажиматься в канале. Сделайте рентгеновский снимок для подтверждения положения по отношению к верхушке. Установите резиновый стоп до нужной рабочей длины.

III. Разогрейте обтуратор в печке, введя его в один из вырезов на верхней части печки и нажав ON в верхней части контрольной кнопки.

IV. Используя верификатор, введите внутрь канала тонкий слой цемента (Dyket, АН 26 и их аналоги), покрыв все стенки канала.

V. Когда сигнал показывает, что обтуратор готов, выведите его и сразу введите в канал на всю рабочую длину.

VI. а) Стабилизируйте обтуратор в канале пинцетом и удалите ручку со стержнем.

б) Выждите 4-5 минут, дав возможность гуттаперче охладиться, и удалите ручку со стержнем. Обрежьте остатки пластмассовой сердцевины маленьким бором без водяного охлаждения, удерживая обтуратор.

Новости со всего света

Новости компаний

Новости издательства

Издания

Обтурация корневого канала. До верхушки? За верхушку?