ЗНАЧЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЗУБОВ И ВОЗРАСТА ДЕТЕЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ МОЛОЧНЫХ МОЛЯРОВ

Кариес молочных зубов относится к самым распространенным заболеваниям детей России. Наиболее часто кариозные поражения располагаются в области естественных углублений молочных моляров (Н.В. Рождественская, 2000; Т.И. Фурсик, И.Н. Ефремова, 2002; А.С. Атанасова, 2005; М.М. Dimitrova et al., 2000). Поэтому предупреждение кариеса жевательной поверхности молочных моляров является одной из актуальных проблем детской стоматологии. Известно применение с этой целью герметизации фиссур, диаминфторида серебра и глубокого фторирования эмали. Однако не проводилась сравнительная характеристика данных методов с учетом наличия или отсутствия одного из важнейших кариесогенных факторов - зубного налета.

Цель настоящего исследования -провести сравнительную оценку результатов профилактики окклюзионного кариеса различными методами в зависимости от гигиенического состояния молочных моляров у детей 1 -5 лет.

Материал и методы исследования. У 406 детей в возрасте от 1 -5 лет провели различные профилактические мероприятия: в 1 группе (186 чел.) по стандартной методике выполнили герметизацию фиссур 1129 молочных моляров стеклоиономерным цементом

(СИЦ): "Fuji II", "Fuji IX" ("GC", Япония), "Kavitan Plus" (Spofa-dental, Чехия); во 2 группе (100 чел.) провели обработку жевательных поверхностей 603 молочных моляров препаратами, содержащими 38% диаминфторид серебра (ДС): "Аргенат однокомпонентный" ("ВладМиВа", Россия) и "Saforide" ("Toyo Seyaku Kasey Ltd.", Япония); в третьей группе (120 чел.) осуществили глубокое фторирование (ГФ) 727 молочных моляров препаратами Тлуф-торэд" ("Владмива", Россия) и "Эмаль-герметизирующий ликвид" ("Humanhemie", Германия). До начала исследования у детей определяли гигиеническое состояние молочных моляров по методике, разработанной на кафедре стоматологии детского возраста ВолГМУ (Е.Е. Маслак с соавт., 1994). Результаты профилактики кариеса жевательной поверхности молочных моляров у детей были оценены через 6, 12 и 18 месяцев. Герметизация фиссур проводилась по инвазивной и неинвазивной методике. Инвазивная методика заключалась в предварительном раскрытии фиссур борами Fissurotomy компании СС БАЙТ. Семейство боров представлено тремя инструментами: Fissurotomy Original, 
Micro NTF и Micro STF (рис 1, 2). В данном случае в основном применялся Micro STF (shallow tapered fissurotomy) (рис.3) - самый "маленький" бор из серии. Его характерные размеры: 0.3x0.7x1.5 мм (диаметр узкой части конуса, широкой части и длина, соответственно) (рис 4). Бор Micro STF предназначен для аме-лопластики, препарирования фиссур временных зубов, пигментированных фиссур постоянных премоляров и моляров без наличия признаков кариозного процесса. Диаметр верхушки режущей части (0.3мм) самый маленький из всех существующих в арсенале стоматологов боров. Он, по крайней мере, в два раза меньше диаметра шаровидного бора #1, который ранее использовался для аналогичных целей. Отчётливая граница рабочей части, имеющей длину 1.5мм, позволяет хорошо контролировать глубину препарирования, не выходя при этом за пределы эмали. Рекомендуется применять этот бор для проведения первичного, "исследовательского" препарирования и подготовки поверхности к герметизации. При обнаружении признаков кариозного процесса, после обработки кариес детектором, следует переходить на инструмент большего диаметра и/или большей глубины.

Выводы:
1) Герметизация фиссур стеклоиономерным цементом была наиболее эффективным методом профилактики кариеса жевательной поверхности молочных моляров у детей 1-5 лет в течение всего срока наблюдения, результаты мало зависели от возраста детей и гигиенического состояния моляров.
2) Применение 38% диаминфторида серебра и глубокого фторирования эмали давало хорошие результаты в старших возрастных группах у детей с хорошей гигиеной, однако эффективность снижалась по мере увеличения срока наблюдения.
3) У детей раннего возраста с плохой гигиеной моляров эффективным было только применение герметизации фиссур, использование диаминфторида серебра и глубокого фторирования оказывало значительно меньшее кариес профилактическое действие. При прочих одинаковых параметрах, наилучших результатов удавалось добиться при применении методики инвазивной герметизации фиссур. Сохранность герметика в фиссурах наблюдалась в большинстве случаев.

Маслак Е.Е. проф. кафедры,
д.м.н., главный детский
стоматолог г.Волгограда
Фурсик Д.И. аспирант кафедры
Лавров А.А. врач-консультант
компании СС ВАЙТ
ЗАО «СС ВАЙТ»
Тел.: (495)952-23-51,
952-01-47, 952-57-04
Факс: (495) 952-04-80
www.sswhite.ru
info_40sswhite.ru