Применение светоотверждающих композитов в практике ортопедической стоматологии

В.М. КОБЫЛИН
г. Коряжма, МУЗ «Стоматологическая поликлиника» Март 2005 г.
К одному из методов эстетического протезирования при патологии твердых тканей зуба можно отнести так называемый «Скорлупковый метод», который я применяю в своей практике.

Данный метод показан в тех случаях, когда имеются неблагоприятные условия для применения металлоке-рамических коронок, металлических коронок с пластмассовой облицовкой, пластмассовых коронок.

Неблагоприятными условиями являются клиновидные дефекты, глубокий прикус с вертикальной патологической стираемостью небной поверхности фронтальных зубов, юношеский возраст, когда противопоказано применение металлокерамических коронок, при небном наклоне фронтальных зубов верхней челюсти, пигментированных зубах, тонких зубах.

Я применяю скорлупки, которые изготовлены из пластмассы «Синма М».
Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовых скорлупок: препарирование зуба, получение слепков, отливка модели из твердого гипса, изготовление в лаборатории восковой репродукции и перевод ее в пластмассу, припасовка скорлупки во рту пациента, фиксация скорлупки с помощью композита (светоотвержда-емого материала).

Препарирование зуба
Суть метода заключается в том, что с аппроксимальных сторон, с режущего края и вестибулярной поверхности осуществляется незначительное препарирование твердых тканей зуба. Небная поверхность зуба не препарируется, что важно при тонких зубах и при вертикальной патологической стираемости зубов верхней челюсти. Глубина препарирования твердых тканей зуба составляет от 0,3-1 мм, что зависит от расположения зуба в зубной дуге.

Если зуб имеет небный наклон, то препарирование вестибулярной поверхности минимально, скорлупка из пластмассы изготавливается толще по вестибулярной поверхности, т.е. на одном уровне с вестибулярной поверхностью рядом стоящих зубов.

Скорлупка изготавливается из пластмассы в виде «конвертика», захватывающего аппроксимальные поверхности и режущий край зуба, но не покрывающего небную поверхность, что не мешает прикусу.

Отполированная скорлупка фиксируется на зуб с помощью композита (светоотверждаемого материала).

Я использую для этого композитный материал Z-100, фирмы ЗМ.
Подготовка зуба перед фиксацией скорлупки должна быть проведена самая тщательная.

Высушиваем скорлупку и препарированный зуб, наносим на препарированный зуб протравливающую жидкость Step 1: Etch на 15 сек., затем промываем водой, снова высушиваем и наносим Step 2: Prime, а затем адге-зив 3: Bond (данные материалы входят в комплект композита).

Те же манипуляции проводим со скорлупкой. Затем из шприца берется подобранный по цвету композит, наносится на зуб, соединяясь с нанесенным ранее адгезивом, он становится более жидкой консистенции.

Накладываем на зуб скорлупку и прижимаем, излишки композита удаляем гладилкой и засвечиваем дважды через скорлупку световой лампой.

Скорлупка фиксируется на зубе. Согласно аннотации на композит, световой луч работает на 2-миллиметровую толщину композита.
Покрытый скорлупкой зуб находится в окклюзионном контакте с антагонистом.

Пластмассу для скорлупки и композит я заранее подбираю по цвету рядом стоящих зубов.
Недостатком пластмассы является то, что она набухает в полости рта и раздражает слизистую оболочку десны. В данном случае после фиксации скорлупки между десневым краем и краем скорлупки образуется валик из композита, что препятствует раздражению пластмассой десневого края.

За три года работы скорлупковый метод я применил у 28 пациентов (покрывались одновременно от 1 до 4 зубов), преимущественно на фронтальных зубах верхней челюсти. Эстетический результат хороший, по себестоимости метод дешевый (стоимость пластмассовой коронки + стоимость композита, как пломбы), поэтому может применяться для малообеспеченных слоев населения. Для фиксации скорлупки могут быть применены и другие светоотверждаемые материалы, а скорлупка может быть изготовлена из стандартного фарфорового зуба. Эстетические результаты применения скорлупок отличные + щадящее препарирование зубов, не требующее медикаментозной анестезии.

Scotchbond™
Multi-Purpose Dental Adhesive System
Technique Guide for direct composite restoration
Step 1: Etch
- Apply Scotchbond multi-purpose etchant gel to enamel and dentin. Wait 15 seconds
- Rinse -Dry
Step 2: Prime
- Apply Scotchbond multi-purpose primer to enamel and dentin
- Dry gently. (No waiting). Surface will appear shiny
Step 3: Bond
- Apply Scotchbond multi-purpose adhesive to enamel and dentin. Light cure for 10 seconds
Adhesive will bond to Vitrebond™ light cure glass ionomer liner/base whether or not ionomer was treated with etchant with etchant and primer.
Please refer to instructions for more detailed information; precautionary and warranty information; and instructions for bonding porcelain veneers, porcelain repair, composite repair, and bonding composite to set amalgam.

Методика препарирования зуба
Заштрихованные участки показывают места препарирования аппроксимальных поверхностей и режущего края зубов.

С вестибулярной поверхности препарирование твердых тканей зуба производится незначительное, а при небном наклоне зуба, препарирование вестибулярной поверхности можно не производить. Можно сделать скошенный уступ в области десневого края. Небная поверхность не препарируется.

Другой метод применения светоотверждающих композитов, это покрытие культевых штифтовых вкладок из КХС.
Показания: при низких клинических коронках зубов, восстановленных металлическими культевыми вкладками, а также при глубоком прикусе, когда даже применение культевой штифтовой вкладки не дает достаточного разобщения в прикусе для применения металлокерамической или пластмассовой коронки.
Композит подбирается по цвету зубов и наносится на культю вкладки, форма зуба моделируется, уточняется в прикусе и светоотверждается по ранее описанной методике.

Фиксация композита на культевых вкладках хорошая. Из 12 моих покрытий культевых вкладок композитом Z-100 скол был лишь в одном случае - через девять месяцев (покрытие произведено повторно).

Эстетика покрытия культевых вкладок композитом хорошая.
Я считаю, что данные методики применения светоотверждаемого материала являются дополнением к эстетическим видам протезирования, и могут применяться в практике ортопедической стоматологии.