"Эндодонтия today №1 2018"
Издается с 2001 года
«Эндодонтия Today» № 1’2018
«Endodontics Today»
Рецензируемый, рекомендованный ВАК
научно-практический журнал для стоматологов
Учредитель: издательство «Поли Медиа Пресс»
Электронная версия журнала «Эндодонтия Today»: www.dentoday.ru
Подписной индекс 15626 (в объединенном каталоге «Пресса России-2018»)
Журнал включен в Российский индекс научного цитирования
Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.
Главный редактор: Митронин А.В., д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой кариесологии и эндодонтии, декан стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Научный редактор: Соловьев М.М., засл. деятель науки, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет»
Редакционная коллегия:
Дмитриева Л.А., д-р мед. наук, профессор кафедры пародонтологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова
Соловьева А.М., д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии и организации стоматологической службы медицинской академии «Медси», главный специалист - стоматолог
Макеева И.М., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Зайратьянц О.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Царёв В.Н., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова
Орехова Л.Ю., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет»
Иванова Е.В., д-р мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО
Петрикас А.Ж., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО Тверской ГМА
Алямовский В.В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии ИПО, руководитель Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, института стоматологии — научно-образовательного центра инновационной стоматологии
Силин А. В., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей стоматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
Чибисова М.А., д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой рентгенологии в стоматологии Санкт-Петербургского института стоматологии последипломного образования (СПбИНСТОМ) Ректор Негосударственного общеобразовательного учреждения Санкт-Петербургского института стоматологии последипломного образования (СПбИНСТОМ)
Кузьмина И.Н., д-р мед наук, профессор, зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО МГМСУ им,. А.И. Евдокимова
Авраамова О.Г., д-р. мед.наук, заведующая отделом профилактики ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, профессор кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, вице-президент СтАР
Гуревич К. Г., д-р. мед.наук, профессор, почетный донор России, зав. кафедрой ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни – залог успешного развития» ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Международные редакторы:
Paul M.H. Dummer, BDS, MScD, PhD, профессор (Великобритания)
Department of Adult Dental Health Dental School Health Park Cardiff United Kingdom CF 14 4 XY Кarl Behr, DMD (Германия)
Alison J.E. Qualtrough, BChD, MSc, PhD, FDS, MRD, RCS (Ed), профессор (Великобритания)
Gunnar Bergenholtz, MSc, PhD, профессор (Швеция)
Catrin Ricci, DDS, PhD, профессор (Франция)
Moshonov J., профессор, зав. кафедрой эндодонтии факультета стоматологии Иерусалимского университета Хадасса (Израиль)
Скрипникова Т.П., д-р мед. наук, профессор, Украинская медицинская стоматологическая академия (Полтава, Украина)
ИЗДАТЕЛЬСТВО: ООО«ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС»
115230, г. Москва, а/я 332
Тел.: +7 (495) 781-28-30, 956-93-70, +7 (499) 678–26–58, +7 (903) 969-07-25
e-mail: dostavka@stomgazeta.ru
www.dentoday.ru
Директор: Наталья Адинцова; direktor@stomgazeta.ru
Коммерческий директор: Григорий Адинцов
Ответственный секретарь: Юрий Васильев; y_vasiliev@list.ru
Отдел распространения: Леонид Черноусов; dostavka@stomgazeta.ru
Обозреватель: Иоанна Бикеева
Дизайн и верстка: Александр Корчуганов
Корректор: Екатерина Перфильева
Санкт-Петербург: Виктор Позднеев +7 (905) 251–64–09
СТАТЬИ, ПУБЛИКУЕМЫЕ В ЖУРНАЛЕ «ЭНДОДОНТИЯ TODAY», ПРОХОДЯТ РЕЦЕНЗИРОВАНИЕ.
За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати.
Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается.
Отпечатано в типографии ООО «Испо-Принт» (Москва)
Установочный тираж 2000 экз. Цена договорная.
ПИ №77–7390 от 19.02.01.
© «Эндодонтия Today», 2018
© «Поли Медиа Пресс», 2018
DOI 10.25636/PMP.2.2018.1.1
Состояние пульпы зубов, препарированных под виниры
Н.А. ПАНАХОВ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
П.Ш. АБДУЛЛАЕВА, докторант
Кафедра ортопедической стоматологии
Азербайджанский медицинский университет, г. Баку
The state of the tooth pulp, prepared for veneers
N.A. PANAKHOV, P.Sh. ABDULLAYEVA
Резюме
Изучена реакции пульпы на препарирование и фиксацию виниров с помощью аппарата электроодонтодиагностики «ИВН-01 Пульптест Про».
Виниры установлены 109 пациентам, средний возраст составил 31,40 ± 3,51 лет. В 36,7% случаев отмечалось изменение естественного цвета, пигментированные трещины эмали, в 28,4% случаев — изменение формы и размеров, стираемость зуба, в 22,0% случаев — изменение положения в зубном ряду, скученность зубов, в 12,8% случаев — сочетание перечисленных признаков. У 65,1% пациентов установлены керамические, у 34,9% — композитные виниры. Всего зафиксированы 288 виниров.
Исходно самая высокая возбудимость отмечалась у моляров, самая низкая — у резцов. Непосредственно после реставрации электровозбудимость зубов с установленными керамическими винирами повысилась на 16,9%, с композитными винирами — на 29,9% (р < 0,05), через 12 месяцев электровозбудимость снизилась у пациентов как с керамическими, так и с композитными винирами, но превышала исходный показатель соответственно на 11,8% и 19,8%. Чувствительность препарированных под виниры зубов, независимо от вида винира, статистически значимо не отличалась от здоровых зубов, что указывало на отсутствие в пульпе вторичных воспалительно-дегенеративных изменений, а также на то, что проведенное препарирование не вызывало патологических изменений.
Ключевые слова: препарирование, винир, пульпа, электроодонтодиагностика, электровозбудимость, электрочувствительность.
Abstract
The pulp reaction was studied for preparation and fixation of veneers with the help of the electronic pulp test device IVN-01 Pulptest Pro.
Veneers were installed in 109 patients, the average age was 31,40 ± 3,51 years. In 36.7% of cases, a change in natural color, pigmented enamel fissures was noted, in 28.4% of cases — a change in shape and size, tooth erosion, in 22,0% of cases — a change in the position in the dentition, dullness of the teeth, at 12,8 % of cases — a combination of the listed characteristics. In 65,1% of patients, ceramic veneers were installed, and 34,9% had composite veneers. A total of 288 veneers were fixed.
Initially, the highest excitability was noted in molars, the lowest at the incisors. Immediately after the restoration, the electrical excitability of teeth with installed ceramic veneers increased by 16.9%, with composite veneers — by 29,9% (p < 0,05), after 12 months. Electroexcitability decreased both in patients with ceramic and composite veneers, but exceeded the initial index by 11,8% and 19,8%, respectively. The sensitivity of the teeth prepared for veneers, regardless of the type of veneer, was statistically significantly different from healthy teeth, which indicated a lack of secondary inflammatory-degenerative changes in the pulp, and that the preparation did not cause pathological changes.
Key words: preparation, veneer, pulp, electrodontodiagnostics, electroexcitability, electrosensitivity.
В настоящее время виниры, будучи одним из способов реставрации зубов, популярны среди людей разных возрастов. Люди желают получить лечение с направлением на восстановление эстетического вида. Виниры изготавливаются из качественного и прочного материала, благодаря чему они могут прослужить от 5 до 20 лет [1315]. Хорошая светопропускная способность материала позволяет виниру выглядеть естественно и не отличаться по внешнему виду от здоровых тканей полости рта. Поскольку сохранение собственных структур зуба очень важно как для самого пациента, так и для врача, установка виниров может стать оптимальной методикой щадящего лечения по сравнению с установкой коронок [1315].
В то же время эстетическое лечение передних зубов всегда представляло проблему в клинической практике. Благодаря усовершенствованию стоматологических материалов стали доступны различные восстановительные вариантов, в частности, композиты цельнокерамические коронки и керамические виниры. Однако такие эстетические процедуры не должны проводиться без соответствующего реставрационного планирования. Конструкция препарата и количество оставшейся зубной структуры оказывают значительное влияние на нагрузку и отказ керамических виниров [1315]. Кроме того, фиксация керамических и композитных виниров (реставраций) в индивидуальных случаях вызывает аллергические реакции, а также возможно раздражение пульпы [13]…
DOI 10.25636/PMP.2.2018.1.2
Эффективность применения глубокого фторирования и низкоинтенсивного лазерного излучения в профилактике кариеса эмали
Ж.В. СОЛОВЬЕВА*, ассистент
А.А. АДАМЧИК*, к.м.н., доцент, зав. кафедрой
В.Я. ЗОБЕНКО**, к.т.н., доцент
С.И. РИСОВАННЫЙ***, д.м.н., профессор
*Кафедра терапевтической стоматологии
**Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины
***Кафедра стоматологии ФПК и ППС
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
Effectiveness of deep fluoridation and laser radiation of low-intensity for prevention of enamel caries
Zh.V. SOLOVYEVA, A.A. ADAMCHIK, V.Ya. ZOBENKO, S.I. RISOVANNY
Резюме
В настоящее время распространенность кариеса среди детского и населения достигает 98%. Многофакторность кариозного процесса доказана многочисленными исследованиями. Своевременное выявление, профилактика и эффективное лечение очаговой деминерализации эмали позволяет предупредить появление дефектов твердых тканей и осложнений кариеса. Целью исследования является оценка эффективности препаратов для глубокого фторирования и низкоинтенсивного лазерного излучения в профилактике кариеса эмали. В исследовании приняли участие 120 добровольцев в возрасте 20-30 лет. Были сформированы две равные группы пациентов, в каждой группе выделяли три подгруппы по количеству используемых препаратов. Проведена оценка клинической эффективности препаратов: «Фтор Люкс» («ТехноДент»), «Трифторид» («ОмегаДент»); «Нанофлюор» («Владмива»). В первой группе всем пациентам проведен курс фторирования из трех процедур с кратностью процедуры через две недели, во второй группе применение указанных препаратов сочетали с воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения аппаратом «Оптодан». Исследование клинической эффективности проводили с помощью теста эмалевой резистентности, определения минерализующего потенциала ротовой жидкости. Полученные результаты свидетельствуют о достижении реминерализующего эффекта при применении препаратов для глубокого фторирования и низкоинтенсивного лазерного излучения. Однако в группе больных, в которой применяли лазерное излучение на фоне различных препаратов, показатели теста эмалевой резистентности и минерализации были достоверно больше, чем в группе, в которой применяли только препараты.
Ключевые слова: кариес эмали, профилактика, глубокое фторирование, низкоинтенсивное лазерное излучение, слюна, микрокристаллизация, полупроводниковый лазер на арсениде галлия.
Abstract
Currently, the prevalence of dental caries among children and adults reaches 98%. Multifactorial matter of the carious process is proved by numerous studies. Timely detection, prevention and effective treatment of focal demineralization of the enamel helps to prevent the development of defects of hard tissues and caries complications. The purpose of the study is to evaluate the clinical efficiency of combination of medicines for deep fluorination and laser radiation of low-intensity in the prevention of dental caries. The study involved 120 volunteers aged 20-30. 2 groups of patients were formed, each group was divided into 3 subgroups according to the number of medicines used. The evaluation of the clinical efficiency of medicines: «FtorLux» (TekhnoDent); «Triftorid2 (OmegaDent); «Nanofluor» (Vladmiva). In the first group, all patients underwent a course of fluorination of three procedures including the repeated treatment in 2 weeks, in the second group the usage of these drugs was combined with the application of laser radiation of low-intensity by means of the apparatus «Optodan». A study of clinical efficiency was performed including the enamel resistance test, determination of mineralizing potential of oral liquid. The received results indicated the achievement of the remineralizing effect by the application of medicines for deep fluorination in combination with laser radiation of low-intensity. But, in group of patients in which the laser radiation was applied against the background of using various medicines, the test indices of enamel resistance and mineralization ware significantly higher than in the group in which only medicines were used.
Key words: enamel caries, prevention, deep fluoridation, laser irradiation of low-intensity, saliva, microcrystallization, semiconductor laser on gallium arsenide.
Актуальность исследования
Кариес зубов в настоящее время остается наиболее распространенным заболеванием полости рта. Данные литературы свидетельствуют о том, что в экономически развитых странах распространенность кариеса среди населения достигает 98%. Многофакторность кариозного процесса доказана многочисленными исследованиями. Известно, что развитие кариеса происходит вследствие деминерализации эмали зубов кислотами, являющихся продуктом ферментации пищевых углеводов бактериями зубного налета [2, 8-10].
Ротовая жидкость играет важнейшую роль регуляции гомеостаза полости рта: обладает способностью нейтрализовать кислоты, снижать активность микроорганизмов, способствовать реминерализации тканей зуба. Согласно современным представлениям, слюна представляет собой структурированную биологическую жидкость, имеющую мицеллярное строение. Установлено, что при изменении кариесогенной ситуации в полости рта изменяется минерализующая функция слюны, что сопровождается дестабилизацией кристаллической структуры ротовой жидкости. Это свидетельствует о взаимосвязи структурных и минерализующих свойств слюны. По данным источников литературы, установлена связь микрокристаллизации слюны (МКС) с различной степенью активности кариозного процесса с насыщенностью слюны ионами кальция [7, 11, 24]…
DOI 10.25636/PMP.2.2018.1.3
Холодовая модель скрининга гиперчувствительности зубов
А.В. МИТРОНИН, д.м.н., профессор, декан стоматологического факультета, зав. кафедрой
Н.В. ЗАБЛОЦКАЯ, к.м.н., ассистент
Е.А. ВЕЛИЧКО, студент
Кафедра кариесологии и эндодонтии
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ
The cold model of tooth hypersensitivity screening
A.V. MITRONIN, N.V. ZABLOTSKAYA, E.A. VELICHKO
Резюме
В статье изложены этапы разработки холодовой модели скрининга гиперчувствительности твердых тканей зубов, основанной на корреляции времени употребления человеком стандартной порции мороженого и степени чувствительности зубов у него. Представлены результаты анкетирования лиц относительно наличия у них гиперестезии зубов и факторов ее развития. В клинической части исследования доказана эффективность холодовой модели скрининга гиперестезии зубов.
Ключевые слова: гиперестезия зубов, чувствительность зубов, холодовая модель скрининга.
Abstract
The article considers the stages of creating of the cold model of tooth hypersensitivity screening. The study based on the idea of correlation between tooth hypersensitivity levels and time of ice cream eating as confirmed by the results of the research. The efficiency of the cold model of screening proved by using clinical research.
Key words: tooth hypersensitivity, dentin hypersensitivity, the cold model screening.
Гиперестезия (гиперчувствительность) твердых тканей зубов - это повышенная чувствительность тканей зуба к действию химических, механических и температурных раздражителей [1, 4, 8, 10]. Гиперестезия твердых тканей зубов характеризуется возникновением боли в ответ на действие раздражителя, не связанной с повреждением твердых тканей зуба; возникает гиперчувствительность в результате обнажения дентина и увеличения степени открытия дентинных канальцев. Причинами этого могут быть кариес, некариозные поражения твердых тканей зубов, осложнения после лечения или отбеливания зубов, заболевания пародонта, нарушения окклюзии, неправильная гигиена полости рта [2, 7, 8]. Важной особенностью гиперестезии зубов является то, что зачастую она имеет место при отсутствии каких-либо видимых глазу нарушений структуры твердых тканей зубов [9, 8]. По данным зарубежных исследователей, гиперчувствительностью зубов страдает 10-30% населения нашей планеты (Clark D., Levin I., 2016) [5]. В России гиперестезии подвержено 69% населения в возрасте от 30 до 59 лет (Кузьмина Э. М., 2003) [11].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработка холодовой модели скрининга гиперестезии зубов, основанной на корреляции времени употребления пациентом стандартной порции мороженого и степени чувствительности зубов у него, и ее использование для определения распространенности, степени, факторов развития, локализации гиперестезии твердых тканей зубов у конкретного пациента и в любой группе людей…
DOI 10.25636/PMP.2.2018.1.4
Биопленка в эндодонтии
Часть I. Свойства и методы изучения (обзор литературы)
В.А. РУМЯНЦЕВ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
Е.Г. РОДИОНОВА, к.м.н., доцент
А.В. НЕКРАСОВ, ассистент
Ф.Б. ЧЕРДЖИЕВА, врач-стоматолог
М.С. КУПРИЯНОВА, врач-стоматолог
Кафедра пародонтологии
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет Минздрава РФ»
Biofilm in endodontics
Part I. Properties and methods of study (review of the literature)
V.A. RUMYANTSEV, E.G. RODIONOVA, A.V. NEKRASOV, F.B. CHERDZHIEVA, M.S. KUPRIYANOVA
Резюме
Около 80% микробиоты человека существует в виде биопленок. Свойства микроорганизмов в составе биопленки существенно отличаются от таковых в планктонных суспензиях. В системе корневых каналов (СКК) также обнаружена организация микрофлоры в биопленку. Сложное строение и индивидуальная вариабельность СКК в сочетании с уникальными свойствами биопленки делают дезинфекцию этой системы проблемной. Продолжающееся даже после качественного по клиническим и рентгенологическим показателям эндодонтического лечения персистирование микрофлоры в СКК и дентинных трубочках обуславливает его низкую эффективность. В последние годы разработаны разные методы изучения биопленки. Авторы подчеркивают, что наиболее объективные из них – это те методы, которые проводятся in vivo. Однако в СКК реализовать такие методы практически невозможно, но могут использоваться методы опосредованной оценки свойств биопленки. Цель этого обзора – проанализировать накопившуюся информацию об особенностях биотопа СКК и современных методах изучения биопленки с целью повышения эффективности эндодонтического лечения зубов.
Ключевые слова: эндодонтия, пульпит, апикальный периодонтит, биопленка.
Abstract
About 80% of the human microbiota exists in the form of biofilms. The properties of microorganisms in the composition of biofilms differ significantly from those in planktonic suspensions. In the root canal system (RCS), the organization of microflora in biofilms has also been detected. Complex structure and individual variability of RCS in combination with unique properties of biofilm make disinfection of this system problematic. The persistence of microflora in the RCS and dentinal tubules, which continues even after qualitative clinical and radiological endodontic treatment, causes its low efficiency. In recent years, various methods for studying biofilm have been developed. The authors emphasize that the most objective of them are those that are conducted in vivo. However, it is practically impossible to implement such methods in the RCS, but methods of indirect evaluation of biofilm properties can be used. The purpose of this review is to analyze the accumulated information on the features of the biocenosis of the RCS and modern methods of studying biofilms in order to improve the effectiveness of endodontic dentistry.
Key words: endodontic, pulpitis, apical periodontitis, biofilm.
Основные положения
- Современные методы анализа и использование последних достижений науки позволили определить, что в СКК зубов микрофлора организована в биопленку и потому обладает высокой резистентностью к противомикробным препаратам.
- Ситуацию усугубляет сложное строение и вариабельность СКК.
- Перед исследователями стоит непростая задача, используя опыт применения известных современных методов анализа биопленки in vitro, разработать объективные методы оценки свойств биопленки СКК in vivo.
Биопленка в системе корневых каналов (СКК) зуба представляет собой высокоорганизованную структуру, состоящую из бактериальных клеток, заключенных в липкую внеклеточную полимерную матрицу, прикрепленную к поверхности стенок корневых каналов или дентинных трубочек (ДТ) [43, 48]. Биопленка СКК была описана еще в 1987 году Nair P. N. как конгломерат микробов различной формы, погруженный в экстрацеллюлярный аморфный матрикс [50]. Микробный состав биопленки зависит от соотношения разных видов присутствующих в ней микроорганизмов, их количества, а также наличия питательного субстрата. В отличие от планктонной, микрофлора в биопленке обладает иным фенотипом в плане скорости роста и транскрипции генов [18, 21] …
DOI 10.25636/PMP.2.2018.1.5
Использование компьютерной микротомографии для оценки качества эндодонтической обработки зуба при использовании современных инструментов
А.В. МИТРОНИН, д.м.н. профессор, зав. кафедрой
Н.А. СОБКИНА**, аспирант
Н.И. ПОМЕЩИКОВА**, аспирант
Л.А. ДМИТРИЕВА**, д.м.н., профессор
*Кафедра кариесологии и эндодонтии
**Кафедра пародонтологии
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ
Use of computer microtomography to assess the quality of endodontic tooth treatment using modern instruments
A.V. MITRONIN, N.A. SOBKINA, N.I. POMESHCHIKOVA, L.A. DMITRIEVA
Резюме
С помощью микро-КТ установлено, что препарирование корневого канала инструментом «Про-Тейпер» достоверно расширяет устье и верхнюю треть канала, соответственно на 56,1% и 41,7%, а инструментом САФ — на 51,5% и 50,8%. Площадь апикального отверстия расширялась на 26,3% при обработке «Про-Тейпер», что достоверно выше, чем при работе САФ (7,9%).
Ключевые слова: микро-КТ зубов, Ni-Ti файл «Про-Тейпер», самоадаптирующий файл САФ.
Abstract
With the help of micro-CT it was found that the preparation of the root canal by the Pro-Taper tool significantly extends the mouth and upper third of the canal, respectively by 56.1% and 41.7%, and by the SAF instrument by 51.5% and 50.8%. The area of the apical foramen widened by 26.3% when treated with Pro-Taper, which is significantly higher than with the SAF (7.9%).
Key words: micro-CT of teeth, Ni-Ti file Pro-Taper, self-adapting file of SAF.
Инструментальная обработка корневых каналов с удалением некротизированных фрагментов пульпы и инфицированных слоев дентина – один из наиболее важных этапов эндодонтии [2]. Считается, что механический способ расширения корневого канала посредством инструментов является наиболее важным этапом в клинической эндодонтической практике [5]. Современные ротационные никель-титановые эндодонтические инструменты представляют собой монолитный конусный стержень со специфической нарезкой рабочей части, что соответствует современной протокольной концепции конусного препарирования корневых каналов [4, 5]. Однако различные, иногда очень сложные, типы строения каналов не позволяют в полной мере очистить и качественно обработать всю поверхность стенок корневого канала. Установлено, что при препарировании каналов некоторые участки остаются не тронутыми инструментом вне зависимости от используемой техники, и около половины поверхностной анатомии корневых каналов остаются необработанной. Это особенно относится к формированию сложных искривленных каналов, где даже современные вращающиеся системы никель-титановых файлов обеспечивают препарирование лишь 50% площади стенок каналов [8]. Данные инструменты легко осуществляют очистку и механическую обработку относительно прямых и узких каналов с круглым поперечным сечением. Но в сильно искривленных или щелевидных каналах вращающиеся никель-титановые инструменты могут быть неэффективными, оставляя значительный объем необработанной площади стенок канала. Для решения проблемы эндодонтического препарирования системы корневых каналов зубов не строго округлой формы в поперечном сечении был создан никель-титановый инструмент САФ [1, 3]. Инструмент способен обрабатывать большую часть площади поверхности стенок канала зуба за счет исключительной гибкости и компрессионности. Он не навязывает каналу свою форму, а приобретает исходную форму канала как по периметру, так и по длине [6, 7, 9]…
Современные технологии для определения подлинности товара
Ситуация на российском стоматологическом рынке такова, что ни один производитель уже не может закрыться от проблемы с подделками. Все мы знаем не об одном конфликте, связанном с использованием стоматологами недоброкачественных, поддельных товаров. Потребитель хочет получать от стоматолога качественные услуги, и его, потребителя, совершенно не волнуют причины, по которым у него вывалилась пломба или раскрошилась коронка через неделю после посещения стоматолога. В конечном итоге, пациент не хочет и не должен вникать в эти причины и совершенно справедливо переносит весь негатив от неудачного лечения на доктора в частности и на всю клинику в целом.
Совершенно справедливы слова «довольный клиент расскажет о вас трем знакомым, недовольный – десятерым». Часто ничего не подозревающий стоматолог – хороший врач и добросовестный покупатель — приобретает фальсификат у нечистого на руку продавца, даже не преследуя особой цели сэкономить пару сотен рублей на материале, а просто не подозревая, что тот или иной товар в принципе может быть поддельным. Потом же бывает очень удивлен недовольством пациента или, еще хуже, – судебным иском.
Возникает вопрос – что делать?
Мы использовали для защиты товаров наших поставщиков несколько способов, поначалу довольно эффективных. Первый – на товар наносились стикеры определенного вида и размера, позволяющие идентифицировать оригинальный товар. Их начали подделывать через полгода. Второй – голографические наклейки с несколькими уровнями защиты – скрытыми знаками, индивидуальным рисунком, достаточно сложным для повторения, микротекстом и др. На что фэйкеры, не прошло и года, представили нам свой ответный удар – поддельные наклейки, по виду очень схожие с оригинальными, но без защиты…
Популяционные и клинические факторы, связанные с первичным заживлением ятрогенных перфораций после эндодонтического лечения: результаты долгосрочного исследования в Италии
Fabio G. Gorni*, DDS
Anita Andreano**, MD
Federico Ambrogi**, PhD
Eugenio Brambilla***, DDS
Massimo Gagliani*, MD, DDS
*Отделение биомедицинских, хирургических и стоматологических наук, стоматологическая клиника Giorgio Vogel
**Отделение клинических исследований и общественного здоровья,
лаборатория медицинской статистики, биометрии и эпидемиологии G.A. Maccacaro
***Отделение биомедицинских, хирургических и стоматологических наук,
институт IRCCS Galeazzi, Миланский университет, Милан, Италия
Patient and Clinical Characteristics Associated with Primary Healing of Iatrogenic Perforations after Root Canal. Treatment: Results of a Long-term Italian Study
Fabio G. Gorni, Anita Andreano, Federico Ambrogi, Eugenio Brambilla, Massimo Gagliani
Резюме
Введение: Данные об отдаленной эффективности минерал триоксид агрегата (МТА) при лечении перфораций корневых каналов не многочисленны. Мы изучали степень первичного заживления и его отсутствие после закрытия перфораций материалом МТА. Также мы изучали популяционные и клинические факторы, влияющие на результат лечения и дающие возможность долгосрочного прогноза. Методы: Это было проспективное когортное исследование на последовательных пациентах с одиночной перфорацией корня, которым проводили лечение материалом МТА (с января 1999-го по июнь 2009 года). Пациентов наблюдали до декабря 2012 года, максимально в течение 13 лет после лечения, при этом анализ проводили на 8-й год. Результаты: Из 110 пациентов (средний возраст 36 лет; 54,5% мужчин), включенных в исследование, у 101 заживление наблюдалось на первом (n = 98,89%) и на втором (n = 3,3%) ежегодном осмотре, а у 9 (8%, 4 женщины и 5 мужчин в возрасте от 18 до 65 лет) признаков заживления не наблюдалось. У пациентов старше 50 лет был более низкий процент заживления перфораций по сравнению с более молодыми (12% и 7%). По данным анализа, процент отсутствия заживления перфораций составил 13% для средней части корня, 4% для корональной и 0% для апикальной. Процент незакрытия составил 16% для перфораций >3 мм, 6% для размера 2-3 мм и 0% для более мелких перфораций. Характеристики, связанные с вероятностью развития воспалительного процесса после начального этапа заживления, включали: пол, положительное зондирование (глубина >4 мм), размер и локализация перфорации. Выводы: наши результаты показали, что при наличии первичного заживления с использованием МТА вероятность дальнейшего развития воспаления крайне низкая. Наблюдения показали высокую эффективность сочетания квалификации оператора и использования высококачественных материалов.
Ключевые слова: ятрогения, MTA, перфорация, эндодонтическое лечение, зубосохраняющие технологии.
Abstract
Introduction: There are few data on the long-term efficacy of mineral trioxide aggregate (MTA) in treating root canal perforations. We investigated the extent of primary healing after perforation repair with MTA and nonhealing as a result of repair. We also investigated patient/clinical characteristics affecting treatment outcomes and long-term prognosis. Methods: This was a prospective cohort study that enrolled consecutive patients with a single dental perforation treated with MTA (January 1999–June 2009). Patients were followed up until December 2012 for a maximum of 13 years after treatment, with analyses carried out at 8 years. Results: Of the 110 patients (median age, 36 years; 54.5% male) eligible for inclusion, 101 were judged to have started to heal at the first (n = 98, 89%) or second (n = 3, 3%) annual post-treatment checkup, and 9 (8%, 4 women and 5 men, aged between 18 and 65 years) did not show any sign of healing. Patients >50 years had a higher percentage of non-healing perforations compared with those #50 years (12% versus 7%). The percentages of perforations at post-treatment analysis that failed to heal were 13% (intermediate/middle), 4% (coronal), and 0% (apical). The percentages of non-healing perforations according to size were 16% for >3 mm, 6% for 2–3 mm, and 0% for smaller perforations. Characteristics associated with probability of progressing after initial healing were gender, positive probing, size, and site of perforation. Conclusions: Our results show that having obtained primary healing with MTA, the likelihood of progressing is very low. They provide good evidence of the combined effectiveness of experienced operators and use of stateof-the-art materials.
Key words: Iatrogenic, MTA, perforation, root canal treatment, tooth survival.
Сегодня эндодонтическое лечение является одним из самых распространенных вмешательств, только в Соединенных Штатах ежегодно проводится 15 млн таких процедур [1]. При успешном исходе большинство пролеченных зубов остаются полноценно функционирующими в зубном ряду. Однако поскольку за последние годы объем эндодонтии существенно увеличился, также возросло и количество осложнений различной природы. Изменение формы корневых каналов, поломка инструментов и перфорации стенок корня являются наиболее часто встречаемыми осложнениями в современной стоматологии [2]. Хотя научно подтвержденных данных на этот счет нет, перфорации предположительно происходят в 20% случаев эндодонтического лечения зубов [3, 4]. Более того, перфорации были обнаружены у 12% пациентов в процессе терапевтического повторного эндолечения или перед его проведением [5]. Перфорацией корня называют образование сообщения между периодонтальной связкой зуба и системой корневых каналов. Хотя некоторые из них являются патологическими, большинство вызваны ятрогенными факторами. Вне зависимости от этиологии, перфорация представляет собой инвазию в связочный аппарат зуба и приводит к воспалению и потере прикрепления. Это в свою очередь ослабляет здоровье перирадикулярных тканей и делает прогноз для зуба неблагоприятным. При отсутствии лечения перфорации вызывают потерю интеграции корня и дальнейшее разрушение окружающих тканей периодонта. Перфорации корня могут возникнуть до, во время и после вмешательства. Clauder и Shin [6] сообщали, что большой процент перфораций возникает в результате зубопротезирования (53%) и только 47% в процессе эндодонтического лечения…
DOI 10.25636/PMP.2.2018.1.6
Факторы риска возникновения и причины низкой эффективности лечения эндодонто-пародонтальных поражений
П.В. МОРОЗ*, к.м.н., доцент, зав. кафедрой
А.К. ИОРДАНИШВИЛИ**, *** д.м.н., профессор
*Кафедра стоматологии №1
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
**Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны РФ
***Кафедра ортопедической стоматологии
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ
Risk factors of emergence and reason of low efficiency of treatment endodontoparodontalnykh of lesions
P.V. MOROZ, A.K. IORDANISHVILI
Резюме
На основании клинического исследования установлены основные факторы возникновения и причины неэффективного лечения эндодонто-пародонтальных поражений (ЭПП). Основными факторами риска возникновения ЭПП у взрослых людей являются единичные или множественные пародонтальные карманы глубиной более 5 мм, обусловленные хроническим пародонтитом, протекающим на фоне хронических периапикальных процессов зубов, сопровождающихся выраженной воспалительной резорбцией костной ткани, очаги которых по данным рентгенологического исследования относятся к гранулирующему периодонтиту и превышают в диаметре 7 мм. Причинами, снижающими эффективность комплексного лечения ЭПП, являются: неудовлетворительный результат эндодонтического лечения, верхушечный гранулирующий периодонтит, увеличение границ костной ткани с низкой рентгеновской плотностью в области верхушечного периодонта после эндодонтического лечения при рентгенологическом обследовании, наличие вертикальной воспалительной резорбции межзубных и (или) межкорневых перегородок, относительный показатель редукции спустя три месяца после лечения менее 46%, исходный пародонтальный индекс Rassel выше 6 баллов.
Ключевые слова: эндодонто-пародонтальные поражения, заболевания пародонта, пародонтит, заболевания эндодонта, хронический периодонтит.
Abstract
On the basis of clinical trial major factors of emergence and the reason of noneffective treatment the endodontoparodontalnykh of lesions (EPP) are established. Major factors of risk of emergence of EPP at adults are the single or multiple parodontalny pockets more than 5 mm in depth caused by the chronic periodontal disease proceeding against the background of chronic periapical processes of the teeth which are followed by the expressed inflammatory resorption of a bone tissue which centers according to X-ray inspection belong to the granulating periodontitis and exceed in the diameter of 7 mm. The reasons reducing efficiency of complex treatment of EPP are: the unsatisfactory result of endodontichesky treatment, the apical granulating periodontitis, augmentation of borders of a bone tissue with low x-ray density in the field of an apical periodontium after endodontichesky treatment at radiological inspection, existence of a vertical inflammatory resorption of interdental and (or) interroot septums, a relative indicator of a reduction later after treatment less than 46%, the initial parodontalny Rassel index is higher 3 months than 6 points.
Key words: endodontoparodontalny lesions, parodont diseases, periodontal disease, endodont diseases, chronic periodontitis.
Введение
Сложный синдромокомплекс сочетанной патологии пародонта и эндодонта получил название эндодонто-пародонтального поражения (ЭПП). Долговременное сохранение зуба при такой патологии казалось маловероятным, стоматологи широко применяли удаление зуба как основную тактику мечения при ЭПП, тем более, что ретроспективно сложно определить первичность развития патологии при ЭПП [1]. В середине прошлого века за рубежом считалось, что в 50% случаев у взрослых ЭПП являются причиной удаления зубов [2, 12]. В настоящее время вопросам клинической картины, диагностики, классификации и лечению пациентов, страдающих ЭПП, посвящены немногочисленные работы отечественных и зарубежных авторов [3]…
DOI 10.25636/PMP.2.2018.1.7
Мониторинг состояния полости рта после фиксации виниров
Н.А. ПАНАХОВ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
П.Ш. АБДУЛЛАЕВА, ассистент
Кафедра ортопедической стоматологии
Азербайджанский медицинский университет, г. Баку
Monitoring of the oral cavity after fixing the veneers
N.A. PANAKHOV, P.Sh. ABDULLAYEVA
Резюме
Оценено гигиеническое состояние полости рта и степени кровоточивости десен после фиксации виниров.
Виниры установлены 93 пациентам, средний возраст 30,2 ± 5,12 лет. В 59,1% случаев установлены керамические (1-я группа), в 40,9% случаев — композитные виниры (2-я группа). В ротовой жидкости определены индексы OHI-S, GI и SBI. Состояние гигиены полости рта в обеих группах через 10-14 дней в сравнении с исходным улучшилось в среднем на 23,7% и 19,0% соответственно в 1-й и 2-й группах. Через месяц разница составила 90,0% (р < 0,01). К 3 и 6 месяцам существенной разницы не отмечалось.
На определенном сроке (1 месяц) при композитных винирах кровоточивость десны сохранялась. Возможно, это было вызвано развитием гингивита в силу неправильной чистки зубов. У пациентов с керамическими композитами уровень индекса OHI-S, GI и SBI уже к 3-6 месяцам стабильно не изменялся, у пациентов с композитными винирами все три индекса имели тенденцию к ухудшению, хотя с исходной величиной существенных различий не отмечалось. Не исключено, что ухудшение гигиены и в целом состояния полости рта связано с недостаточно аккуратной и тщательной чисткой зубов. 87,1% пациентов чистили зубы один раз в день, а 96,8% пациентов забывали полоскать рот после приема пищи. Возможно, что оказываемое пациентом бережное отношением к фиксированным винирам в первые сутки и месяцы в дальнейшем ослаблялось, что выражалось изменением состояния полости рта к 6 месяцу.
Ключевые слова: виниры, керамические, композитные, индекс гигиены, воспаления, кровоточивости, полость рта.
Abstract
The hygienic state of the oral cavity and the degree of bleeding of the gums after fixing the veneers were estimated. Veneers were installed in 93 patients, the average age was 30.2 ± 5.12 years. In 59.1% of cases, ceramic (group 1) was established, in 40.9% cases - composite veneers (group 2). Indices of OHI-S, GI and SBI were determined in the oral fluid. The state of oral hygiene in both groups improved by an average of 23.7% and 19.0%, respectively, in groups 1 and 2, 10-14 days later, compared with baseline. A month later the difference was 90.0% (p < 0.01). By 3 and 6 months, no significant difference was noted. At a certain time (1 month) with composite veneers, bleeding gums persisted. Perhaps this was due to the development of gingivitis due to improper brushing of teeth. In patients with ceramic composites, the level of index of OHI-S, GI and SBI did not change steadily by 3-6 months, in patients with composite veneers all three indices tended to worsen, although no significant differences were noted with the initial value. It is possible that the deterioration of hygiene and the general condition of the oral cavity is due to insufficiently accurate and thorough cleaning of the teeth. 87.1% of patients cleaned their teeth once a day, and 96.8% of patients forgot to rinse after eating. It is possible that the patient's careful treatment of fixed veneers in the first day and months was further weakened, which was expressed by a change in the state of the oral cavity by the 6th month.
Key words: veneers, ceramic, composite, hygiene index, inflammation, hemorrhage, oral cavity.
Введение
В настоящее время эстетическая стоматология стала одной из востребованных областей стоматологии. Эстетическая коррекция зубов заключается в реставрации цвета и формы зубов, а также нормальной функции зубного ряда. Обрезанные, сломанные, неровные или потерявшие свой естественный цвет зубы затрудняют разговор, создают дискомфорт. При этом эстетическая коррекция не только придает зубам и ротовой полости в целом красивый вид, но и устраняет имеющиеся проблемы с зубами и деснами, делает зубы функциональными [6, 9, 11, 12].
Одним из современных способов восстановления зубов является установка виниров, которые, как известно, представляет собой тоненькие пластины, которые изготовляются по слепкам индивидуально [3-5]. С помощью виниров можно фиксировать трещины, пробелы или переполненные зубы, тем самым снижая проблемы с полостью рта и повышая качество жизни. В промежутках между зубами могут накапливаться частицы пищи и бактерии, вызывая зубной кариес, заболевание десен и другие проблемы. Слегка перекинутые зубы неправильной формы затрудняют вытирание или чистку зубов должным образом. Связывание зубов включает использование косметической смолы для заполнения зазоров. Она может даже покрывать или восстанавливать потрескавшиеся, смещенные или кривые зубы [8, 14, 15]. Реставрация зубов включает удаление мелких перекрытий или дефектов путем сверления зубной эмали и покрытия гладким сильным покрытием. Четкий и полный набор зубов позволяет проводить надлежащую гигиену полости рта. Это не только делает зуб похожим на рядом стоящие, но и снижает риск распада и заболевания десен [10, 13]…
DOI 10.25636/PMP.2.2018.1.8
Одонтогенный верхнечелюстной синусит. Клинический случай
Н.Н. ТРИГОЛОС*, к.м.н., доцент
И.В. ФИРСОВА*, д.м.н., доцент, зав. кафедрой
Ю.А. МАКЕДОНОВА**, к.м.н., доцент, научный сотрудник
И.Е. РЯБКО***, врач-рентгенолог
С.С. ПЕРЕПЕЧАЕВ****, врач-оториноларинголог
*Кафедра терапевтической стоматологии
**Лаборатория моделирования патологии
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
***Стоматология «Ольга», г. Волгоград
****Клиника «Диалайн», г. Волжский
Odontogenic fungus maxillary sinusitis. Report of a clinical case
N.N. TRIGOLOS, I.V. FIRSOVA, Yu.A. MAKEDONOVA, I.E. RYABKO, S.S. PEREPECHAEV
Резюме
У 21-летней женщины был диагностирован на компьютерной томограмме верхнечелюстной синусит, вызванный выведением пломбировочного материала для корневых каналов при эндодонтическом лечении моляра верхней челюсти. Пломбировочные материалы для корневых каналов, содержащие окись цинка, могут вызывать аспергиллез верхнечелюстного синуса, так как способствуют росту Aspergillus species. При верхнечелюстном синусите показано удаление избыточного материала из верхнечелюстного синуса. Стоматологу следует быть как можно внимательнее при лечении верхнечелюстных моляров, чтобы избежать перфорации дна верхнечелюстного синуса, использовать пломбировочные материалы без окиси цинка.
Ключевые слова: верхнечелюстной синусит, грибковое тело, цинк-эксидные материалы, эндодонтическое лечение.
Abstract
In a 21-year-old woman, a sinusitis maxillaris resulting from overextension of root canal filling material after an endodontic treatment of a maxillary molar could be diagnosed through computed tomography. Root canal filling materials containing zinc oxide may cause aspergillosis of the maxillary sinus because they encounter growth of Aspergillus species. In case of maxillary sinusitis, surgical removal of overextended root canal filling material from the maxillary sinus is indicated. Dentists should be as careful as possible when treating maxillary teeth to avoid perforating the maxillary sinus floor; the use of zinc-free endodontic materials.
Key words: sinusitis maxillaris, fungus ball, zinc-oxide materials, endodontic treatment.
Выведение пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху представляет собой нередкое осложнение при лечении моляров и вторых премоляров верхней челюсти — 12,4% [13].
При сопоставлении результатов химического анализа извлеченного пломбировочного материала с клинической формой синусита отчетливо проявилась связь роста грибковых тел с содержанием цинка в материале [3, 10, 11].
Цементы и пасты для пломбирования корневых каналов — это, в большинстве своем, цинк-оксидэвгеноловые пасты и цементы, состоящие из порошка и жидкости, которые смешиваются непосредственно перед использованием. При этом затвердевшая масса содержит частицы непрореагировавшего оксида цинка, связанные в матрице из эвгенолята цинка, и некоторое количество свободного эвгенола. Эвгенолят цинка легко гидролизуется при наличии влаги с образованием эвгенола и оксида цинка. У пациентов с синуситами, вызванными внедрением силлеров, отмечался рост грибков рода Aspergillus spp., которые, как показано в ряде исследований, тропны к средам с содержанием цинка [10, 11]. Окись цинка, входящая в состав силеров и гуттаперчи, вызывает размножение сапрофитного грибка Aspergillus spp. в пазухе, который становится патогенным и вызывает синусит. Через несколько лет после эндодонтического лечения, когда грибковое тело (мицетома) блокирует остиомеатальный комплекс, происходит быстрое обострение воспалительного процесса, требующего оперативного вмешательства.
Гуттаперчевые штифты на 60-75% состоят из окиси цинка. В принципе большие куски стерильных материалов с гладкими поверхностями, размещаемых в пределах кости или в мягких тканях, вызывают инкапсуляцию фиброзной тканью, в то время как небольшие частицы материалов становятся инородными телами и вызывают хроническую воспалительную реакцию [12]…
DOI 10.25636/PMP.2.2018.1.9
Роль конусно-лучевой томографии при создании малоинвазивного эндодонтического доступа у многокорневых зубов
О.А. СОЛОВЬЕВА*, д.м.н., ассистент
Ю.А. ВИННИЧЕНКО****, д.м.н., профессор, зав. отделением профилактики
М.В. ГОМАН**, к.м.н., доцент
А.А. ДОЛГАЛЕВ***, д.м.н., доцент
И.А. ЗАБОРОВЕЦ**, к.м.н., ассистент
*Кафедра терапевтической стоматологии
**Кафедра ортопедической стоматологии
***Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии
ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава РФ
****Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ
The role of cone beam computed tomography in creating of the minimally invasive endodontic access in multy-rooted teeth
O.A. SOLOVYEVA, Yu.A. VINNICHENKO, M.V. GOMAN, A.A. DOLGALEV, I.A. ZABOROVETS
Резюме
Приведен метод, который в лабораторных условиях позволяет создавать пластмассовые шаблоны с помощью данных компьютерной томографии, лазерного поверхностного сканирования зубов, а также ряда компьютерных программ, использование которых при эндодонтическом лечении зубов позволяет точно определять топографические размеры их коронковых полостей. Применение данного метода в клинике позволит значительно экономить потери твердых тканей зубов при создании эндодонтического доступа.
Ключевые слова: эндодонтический доступ, компьютерная томография, компьютерное моделирование, корневой канал зуба, эндодонтический шаблон.
Abstract
A method is presented that allows creating plastic patterns in the laboratory using computer tomography data, laser surface scanning of teeth, as well as a number of computer programs, the use of which in endodontic dentistry can accurately determine the topographic dimensions of their coronary cavities. The use of this method in the clinic will significantly save the loss of hard tissues of teeth when creating endodontic access.
Key words: endodontic access, CT, computer modeling, endodontic template.
ВВЕДЕНИЕ
При любом эндодонтическом вмешательстве необходимо максимально сохранять твердые ткани зуба, не вовлеченные в патологический процесс, то есть соблюдать принцип малоинвазивности. Как известно, построение эндодонтического доступа предполагает раскрытие коронковой части зуба на ширину ее полости и более для получения адекватного доступа к устьям корневых каналов. Появление на современном рынке никельтитановых инструментов, обладающих свойствами, которые позволяют их использовать в полновращательном машинном режиме, способствует обработке корневых каналов различной кривизны. В связи с этим необходимо совершенствовать принципы формирования доступов к устьям корневых каналов с учетом физикомеханических характеристик внутриканальных инструментов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработка методов, обеспечивающих максимальное сохранение твердых тканей зубов при создании эндодонтического доступа.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для исследования использовали скелетированную нижнюю челюсть человека с интактными зубами.
Позиционирование исследуемого объекта предполагало горизонтальное положение, а также использование системы двойного лазерного наведения и соответствующее программное обеспечени…
Простые решения сложных случаев в эндодонтии от проекта Style Italiano
«Дентал семинар» и «Эндопоинт» привезли к нам в Москву нового интересного гостя – Массимо Джаваруши, члена проекта Style Italiano. Поэтому большая часть мероприятия была посвящена новинкам этого производителя. Однако филигранное мастерство Массимо в эндодонтии вызвало восхищение!
История вопроса
Эндодонтическое лечение зубов не всегда заканчивается успешной реакцией на проводимое вмешательство и со временем в ряде случаев мы можем наблюдать формирование очага разряжения костной ткани вокруг верхушки корней. В случае наличия симптомов периапикальной инфекции вследствие ятрогенных причин при эндодонтическом лечении (например, перфорации, чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по внутренней кривизне, сломанные инструменты, формирование ступенек, неправильная реставрация зуба), стоматолог должен иметь возможность предложить пациенту варианты стратегии по сохранению проблемных зубов.
В случаях, когда после обследования зуба исключен диагноз «вертикальный перелом корня» и существует возможность провести восстановление коронковой части зуба, перед клиницистом стоит выбор между консервативным методом повторного лечения или эндодонтической хирургией. У обоих вариантов есть четкие показания. Для предоставления пациенту наиболее подходящего лечения стоматолог должен знать, какой из методов является наиболее правильным для конкретного случая. За последние годы количество показаний для проведения нехирургического повторного эндодонтического лечения увеличилось, и при этом значительно вырос процент достижения успешного результата. Это связано с внедрением новых методов лечения и новых инструментов, которые позволяют клиницисту успешно провести лечение при тяжелой клинической картине с сочетанием нескольких патологических состояний, а также подготовить зуб к восстановлению прямым или непрямым методом.
Миссия Style Italiano
Миссия Style Italiano Endodontics заключается в разработке стандартов достижения превосходных результатов в сочетании с упрощением протоколов благодаря полному пониманию биологических принципов лечения. Задачей повторного эндодонтического лечения является устранение препятствий, затрудняющих полное формирование, очистку и обтурацию системы корневых каналов. Благодаря использованию ультразвуковых насадок и новых роторных инструментов очистка системы корневых каналов стала гораздо легче, быстрее и безопаснее, чем раньше. Очищающие свойства ирригационных растворов значительно улучшились за счет эффекта ультразвуковых насадок и появления новых глубоко проникающих ирригантов с сурфактантами. Использование операционного микроскопа позволяет значительно улучшить обзор рабочего поля и делает возможным безопасное удаление обломков инструментов, обхождение ступенек и закрытие перфораций или зон чрезмерного расширения каналов. Прогноз лечения перфораций стал более благоприятным также благодаря внедрению новых биосовместмых пломбировочных материалов, таких как биокерамика или МТА, характеризующихся способностью затвердевать во влажной среде и добиваться качественной герметизации. Для достижения успешного результата нельзя недооценивать важность качественного «коронкового запечатывания» путем создания реставраций с применением или без применения (внутриканальных) штифтов и выбора прямого или непрямого метода постоянного восстановления зуба.
Отзывы участников
Целью данного курса была помощь клиницистам в решении проблем, связанных с первичным или повторным эндодонтическим лечением от диагностики до постоянной реставрации зубов с тяжелой клинической картиной. Во время мастер-класса разобрали все последние техники в эндодонтии от проекта Style Italiano. Также уделили много внимания предоперационному анализу клинической картины и процессу принятия решения по выбору наилучшей для пациента тактики лечения.
Массимо Джаваруши (Massimo Giovarruscio) — DDS (Бристоль, Англия, Великобритания). Один из ведущих в мире специалистов в области разработок и применения техник работы с материалами на основе МТА. Профессор в Университете Лондона King’s College и Университете г. Бристоля (Англия). Приглашенный профессор Университета Cardenal Herrera (Валенсия, Испания). Автор многочисленных научных работ по эндодонтии. Соавтор книги Manuale di Endodonzia (Elsevier, 2013). Активный член Европейской ассоциации эндодонтии (ESE) и Итальянской ассоциации эндодонтии (SIE). Член проекта Style Italiano.
Назар Мороз, стоматолог-ортодонт, Москва: «Услышал много интересного на этом курсе. Много лайфхаков и полезных советов для ежедневной практики».
Усман Услунбек, стоматолог, клиника «Бенодент», Грозный: «Узнал про мастер-класс из интернета, почитал отзывы и решил приехать. Первые часы лекции впечатляют, узнал много новых методов в стоматологии. Готов слушать дальше!»
Мариана Ракелян, студентка, кафедра терапевтической стоматологии 1-го Мединститута: «„Эндопоинт” всегда организует очень интересные мероприятия и я стараюсь их посещать. Потому что всегда потрясающие лекторы с очень интересными темами. Хочу воспользоваться случаем и поблагодарить организаторов за то, что делают такое нужное и полезное дело!»
Материал подготовила Иванка Бикеева
Конфликты интересов на эндодонтическом приеме. Размышления практического врача
Primum non nocēre
Исследователи из Оксфорда и Йельского университета опросили более 300 экспертов в области искусственного интеллекта о том, когда машины превзойдут людей в выполнении определенных задач. Сразу после складывания белья из стирки, переводов с иностранного языка и написания бестселлеров стоит работа хирурга. Это произойдет примерно к 2053 году. И теоретически работа врача-стоматолога тоже может быть обречена на алгоритмизацию и отдана на откуп искусственному интеллекту с, возможно, золотыми (в прямом смысле) манипуляторными руками.
Алгоритмы хороши исключительно правильным выбором, минимальной вероятностью ошибки и отсутствием эмоций, проблемы выбора и сомнений у отягощенного процессорами и подключенного к автономному питанию оператора. Что-то во мне врачебное и человеческое заныло, защемило, но, в общем, признало право на существование такого варианта развития событий.
Ведь муки выбора, внутренних конфликтов и личностных приоритетов – это сумма чисто человеческих качеств, на которых базируется не только мастерство, но и «опыт — сын ошибок трудных».
А пока прогресс апгрейдит искусственный интел-лект, мы продолжаем в условиях клинического приема делать свою работу, ежесекундно принимая решения по выбору алгоритмов обследования, критериев постановки диагноза, методик инструментации, ирригации и обтурации каналов.
Мой доклад в рамках «Эндофорума—2017» был посвящен именно проблеме конфликта интересов на эндодонтическом приеме, когда в современный процесс лечения все более прочно вплетаются вопросы, напрямую не связанные с эндодонтией:
- ожидания пациентом 100% успеха;
- требование гарантий;
- ситуации конфликта интересов с законом о защите прав потребителя и внутренними правилами клиники.
Как разделить медицинские аспекты и вопросы гарантий, оставаясь в рамках научно-обоснованных реалий эндодонтии?
Посетив ESE2017 в Брюсселе, я с удовольствием убедилась, что сомнения, выбор и стремление найти тот самый, лучший алгоритм, вне зависимости от коммерческой выгоды – общая тенденция в научном и практическом мире специалистов.
Исследуя анатомию корневых каналов с помощью все более и более современных технических средств, ученые инсталлируют эти знания в проблематику инструментации: нужна отличная от старых знаний парадигма, на которой будет основываться процесс обработки каналов. Как обработать каналы эффективно, но при этом следуя основам сохранения нативного дентина, уважая истинную анатомию и обеспечивая преемственность этапов ирригации и обтурации?
В химии растворов для ирригации встают вопросы влияния их на коллаген внутренних структур корневых каналов, в сочетании с эффективностью. И фраза Primum non nocere («Прежде всего, не навреди») обретает реальные очертания в статистике и цифрах влияния гипохлорита натрия, например, на коллаген дентина корня. Как повысить эффективность ирригации, не нарушая биологически детерминированные параметры витального дентина?
Мы говорим об обтурации как о процессе, который должен сохранить во времени результаты нашей работы на максимально долгий срок, уберечь от повторного инфицирования систему каналов и не нанести ущерба окружающим биологическим тканям. Как сделать параметры пролеченного зуба максимально приближенными к биологическим параметрам живого органа, принадлежащего человеку?
А наш пациент, в свою очередь, ожидает от нас определенных гарантий. Ведь ситуация оплаченного лечения подразумевает вступление пациента с клиникой в отношения, которые медициной, как наукой о течении процессов во времени, а не о статичных результатах, совершенно не поддаются точному высчитыванию.
На основании этого нам кажется наиболее правильным в своей деятельности ориентироваться на биологически детерминированный подход, баланс эффективности и безопасности методов лечения и методы доказательной медицины.
Ведь если во главу угла ставить только технологии и эффективность, подгоняемые машиной маркетинга и опирающиеся на единичные случаи успеха, то заложником такого мышления выступает не только врач, но и пациент, который потеряв доверие к людям, готов отдать свое здоровье искусственному интеллекту, который еще не совершенен, но уже априори бездушен, никогда не волнуется и нацелен только на совершенный результат, который в медицине возможен в теории и на глянцевых страницах рекламных проспектов.
А пока за стоматологическим креслом работают живые врачи, пусть даже на самом современном оборудовании и самыми передовыми технологиями, проблема выбора лучшего варианта лечения всегда будет сопровождаться внутренними конфликтами и иррациональными, но свойственными человеку эмоциями: соучастия, сострадания и вовлечения в проблему пациента. Без которых искусственный интеллект, несомненно, обойдется. Но будет ли это плюсом для наших пациентов? Время покажет.
Материал подготовила Елена ЛИПАТОВА
DOI 10.25636/PMP.2.2018.1.10
Сравнительный анализ материалов для ретроградного пломбирования, проведенный на удаленных зубах в жидкой и сухой средах
К.Ю. БАДАЛЯН*, д.м.н., хирург-стоматолог, старший научный сотрудник
отдела клинической и экспериментальной имплантологии
А.М. ЗЕДГЕНИДЗЕ*, **, врач-стоматолог
*ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава РФ
**Клиника «Леге Артис» Москва
Comparative analysis of materials for retrograde filling, performed on distant teeth in liquid and dry environments
K.Yu. BADALYAN, A.M. ZEDGENIDZE
Резюме
В данном исследовании проводился сравнительный анализ материалов для ретроградного пломбирования по критериям удобства использования, степени отвердевания и герметизма в разных средах.
Исследование проводилось на эндодонтически обработанных удаленных зубах с использованием материалов на основе МТА: ProRoot MTA (Dentsply), Biodentine (Septodont), MTA HR Repair (Angelus), MTA grey (Angelus), BC sealer (Endosequence). После ретроградного препарирования и пломбирования исследуемый материал был разделен на две группы для застывания в сухой и влажной среде. Через 1 сутки был проведен качественный анализ отверждения и герметичности материалов.
После тщательного исследования было доказано, что не все заявленные материалы соответствуют требованиям к цементам для апикальной хирургии. Материал BC sealer (Endosequence) не является пригодным для длительного использования и имеет ряд существенных недостатков.
Из выбранных материалов наиболее надежными являются ProRoot (Dentsply) и Biodentine (Septodont). Использование унидоз позволяет обеспечить стерильность препарата, а способность к отверждению и сохранение герметизма в условиях жидкой среды гарантирует плотность обтурации корневого канала.
Ключевые слова: ретроградное пломбирование, МТА, эндодонтия, апекальная хирургия.
Abstract
In this study, a comparative analysis of materials for retrograde filling was carried out according to the criteria of usability, the degree of solidification and hermeticism in different environment.
The study was performed on endodontically treated extracted teeth using the root filling materials, based on MTA: ProRoot MTA (Dentsply), Biodentine (Septodont), MTA HR Repair (Angelus), MTA grey (Angelus), BC sealer (Endosequence). After the retrograde root preparation and material packaging, all dents were divided in two groups for solidification in wet and dry environment. The quality of solidification and hermeticism was checked after 1 day.
During the survey it was proved that some objects did not meet the requirements to the root filling materials which is used in the apical surgery. BC sealer (Endosequence), for example, is not suitable for long-term use and has a number of significant disadvantages.
Among the selected materials, the most reliable are ProRoot (Dentsply) and Biodentine (Septodont). The usage of unidosis allows us to be ensured in sterility of the material; the ability to cure and preserve the hermeticism in the liquid conditions guarantees the density of the root canal obturation.
Key words: retrograde filling, MTA, endodontic, apical surgery.
Актуальность проблемы
В настоящее время одним из распространенных методов лечения апикального периодонтита является методика резекции верхушки корня с ретроградным пломбированием. С появлением операционных микроскопов успешность этого метода резко возросла, так как изменились условия и качество выполнения процедуры. Помимо этого, увеличилось количество докторов, владеющих навыками для проведения данной манипуляции. В связи с увеличением спроса на материалы для ретроградного пломбирования фирмы-производители разных стран начали выпуск материалов различных свойств и составов, не говоря уже о ценовом ассортименте.
За последние 10 лет большинство исследований было проведено с использованием хорошо зарекомендовавшего себя материала ProRoot MTA (Dentsply), который долгое время был единственным цементом на основе минерала триоксид агрегата (МТА). Появление новых материалов, безусловно, вызывает большой интерес у практикующих докторов и требует проведения сравнительных исследований…
Профессорская сессия
«Кариесология и эндодонтия. Особенности современной диагностики, лечения, профилактики»
12 февраля в рамках Всероссийского стоматологического форума «Стоматологическое образование. Наука. Практика» и выставки-ярмарки «Дентал-Ревю – 2018» в МВЦ «Крокус-Экспо» состоялся симпозиум «Кариесология и эндодонтия. Особенности современной диагностики, лечения, профилактики».
Сопредседатели симпозиума: профессор Митронин А. В., профессор Николаев А. И.
Интерес к важнейшим вопросам современной стоматологии при заболеваниях твердых тканей зубов и болезней пульпы и периапикальных тканей, прямой и не прямой восстановительной терапии зубов, к оказанию помощи пациентам на клиническом приеме остается на высоком уровне. На форуме присутствовали руководители вузов, учреждений, клиник и зарубежные гости. С кафедрой кариесологии и эндодонтии МГМСУ сотрудничают зарубежные ученые. И уже имеются публикации в зарубежных и российских журналах по результатам совместных работ по стоматологии и образованию в стоматологии, представляли их в докладах на европейских и всемирных конгрессах стоматологии, образования и эндодонтии – на FDI, ESE, ADEE. Эти ученые впервые приехали поделиться работой, это профессора Кильбасса А., Волгин М. (Дунайский частный университет, Кремс, Австрия); Dimova-Габровска Mariana Jordanova (Assoc. Prof. Dr.PhD., София, Болгария), которая уже не первый год выступает на нашем конгрессе. В профессорской сессии рассмотрены важнейшие аспекты современной диагностики, лечения, профилактики кариеса и его осложнения. Представлены технологии повышения качества композитных реставраций при различных дефектах твердых тканей зубов от особенностей микроинвазивного лечения кариеса методом инфильтрации эмали до восстановления дефектов керамическими вкладками с сохранением жевательной функции, с учетом характеристик ее нарушений. Не остались без внимания вопросы отбеливания зубов. Какие бывают дисколориты и показания для их устранения с рациональным оформлением медкарт – все это озвучено и показано на нашей сессии. Основной блок изучаемых научно-практических вопросов представлен по разделу эндодонтия: клиника, диагностика, лечение при болезнях пульпы и периапикальных тканей как у взрослых, так и в детской практике; причины неудач и осложнений эндодонтического лечения и профилактические меры. Весьма полезными стали материалы по совершенствованию методов лучевого исследования в диагностике скрытого кариеса и оценки качества эндодонтического лечения. Прошел и мастер-класс «Эндодонтическое лечение: доступ, формирование, очистка, обтурация». Важно все – от диагностики и планирования лечения до его исполнения. За последние годы в кариесологии и эндодонтии наметился существенный прогресс: оборудование, визуализация, новые технологии и материалы, ротационные и ультразвуковые системы, которые позволяют сделать диагностику и лечение предсказуемым. Основная задача современной стоматологии – непрерывное совершенствование врача-стоматолога. Диагностика некариозных поражений и методы оказания амбулаторной помощи при остром течении воспалительных процессов, комплексное лечение и профилактика заболеваний являются основой современной практической стоматологии. С этими целями ежегодно организуются симпозиумы, семинары, курсы и мастер-классы, выходят профильные журналы ВАК «Эндодонтия today» и «Cathedra – Кафедра. Стоматологическое образование», где публикуются научно-практические статьи. Все для того, чтобы врачи могли получать как можно больше информации о результатах исследований, внедрения новых технологий в стоматологическую практику, повышающих эффективность лечения. Многие врачи-стоматологи члены секции СтАР «Эстетическая стоматология» и эндодонтической секции СтАР принимали участие в симпозиуме. Координационный совет по развитию непрерывного медицинского образования (НМО) Минздрава РФ позволил участникам – врачам-стоматологам получить по завершении программы симпозиума зачетные кредиты системы НМО, подтвержденные свидетельством установленного образца. В зале присутствовали врачи-стоматологи, педагоги, интерны и ординаторы, аспиранты – все, кто решил пополнить свои знания, профессиональные компетенции и набрать кредиты в системе НМО.
Руководители симпозиума поздравили участников с профессиональным праздником – Днем стоматолога. 9 февраля – Международный день стоматолога – постепенно становится популярным во многих странах. Проходит он в День святой Аполлонии, она была дочерью видного александрийского чиновника, уверовавшей во Христа. Из истории известно, что Аполлонию подвергли жестоким пыткам, требуя отречения от христианства – отважная женщина сама бросилась в огонь. Это случилось 9 февраля 249 года. В 300 году Аполлония была канонизирована как святая мученица. Вечером 13 февраля состоялся бал, посвященный празднику. Бал организован СтАР совместно с МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Далее с красочно-иллюстрированными презентациями, клиническими случаями и доказательными материалами по научно-практическим исследованиям выступили, в соответствии с программой симпозиума:
- «Неудачи, ошибки и осложнения в стоматологической практике: профилактика. Резорбция корня: клиника, диагностика, лечение». Докладчики: Митронин А. В., Галиева Д. Т. (МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва);
- «Технологии повышения качества композитных реставраций зубов». Докладчик: Николаев А.И. (СГМУ, Смоленск);
- «Усовершенствования методики микроинвазивного лечения кариеса методом инфильтрации эмали материалом Icon. Возможности увеличения глубины пенетрации». Докладчики: Кильбасса А., Волгин М. (Дунайский частный университет, Кремс, Австрия).
- «Жизнеспособность пульпы зуба при воспалении: диагностика и лечение обратимого пульпита». Докладчики: Митронин А. В., Островская И. Г., Волгин М. (МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва; Дунайский частный университет, Кремс, Австрия);
- «Показания к проведению отбеливания зубов. Диагностика дисколоритов и оформление истории болезни в соответствии с кодами МКБ». Докладчик: Власова Н.Н. (ПМГМУ им. Сеченова, Москва);
- «Характеристики нарушенной жевательной функции». Докладчик: Dimova-Габровска Mariana Jordanova (Assoc. Prof. Dr.PhD. София, Болгария);
- «Методы эндодонтического лечения при сложной анатомии». Докладчик: Платонов Е. В. («Геософт», Москва);
- «Совершенствование методов лучевого исследования в диагностике скрытого кариеса и оценки качества эндодонтического лечения». Докладчик: Трутень В. П. (МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва);
- «Особенности фиксации керамических вкладок». Докладчики: Цаликова Н. А., Митронин В. А. (МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва);
- «Комплексное лечение апикального периодонтита». Докладчик: Мамедова Л. А. (МОНИКИ им. Владимирского, Москва);
- «Важнейшие аспекты в детской эндодонтической практике: диагностика, лечение и профилактика». Докладчик: Корчагина В. В. (клиника «Зубренок», Москва);
- Мастер-класс. Митронин А. В., Гофштейн Е. В. (кафедра кариесологии и эндодонтии МГМСУ им. А.И. Евдокимова; компания «Геософт»).
Подведены итоги, вручены сертификаты МГМСУ им. А.И. Евдокимова, а также сертификаты «Дентал-Экспо». Докладчикам и участникам подарены выпуски журналов «Эндодонтия today» и «Кафедра. Стоматологическое образование».
Благодарим за информационную поддержку симпозиума: сайт СтАР, лично президента СтАР Садовского В. В. и кореспондента Кузовкову Ю. В.; сайт МГМСУ; газету «Стоматология сегодня; журналы ВАК «Эндодонтия today» и «Кафедра. Стоматологическое образование». Благодарим всех участников за понимание и проявленный интерес к профессии. Впереди – 12 июня Чемпионат и форум по эстетической стоматологии в Санкт-Петербурге; 4-6 октября – Всемирный эндодонтический конгресс (IFEA) в Сеуле; в октябре – симпозиум по эндодонтии и Чемпионат по эндодонтическому мастерству; и, конечно, очередной 8-й Российский эндодонтический конгресс тоже впереди. Все эти мероприятия позволяют врачам-стоматологам получить по завершении программ симпозиумов и конгрессов новые профессиональные компетенции, зачетные кредиты системы НМО, подтверждаемые свидетельством установленного образца. До новых встреч, друзья и коллеги!
Материал подготовили Митронин А.В., Николаев А.И.
DOI 10.25636/PMP.2.2018.1.11
Диагностика и лечение зуба при хроническом апикальном периодонтите со свищом
И.К. ЛУЦКАЯ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
О.А. ЛОПАТИН, старший преподаватель
Кафедра терапевтической стоматологии
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Diagnosis and treatment of teeth with chronic apical periodontitis with fistula
I.K. LUTSKAYA, O.A. LOPATIN
Резюме
Хронический апикальный периодонтит постоянного зуба может сопровождаться образованием свища. Подобный клинический случай описан в статье. Важное значение придается использованию рентгенодиагностики на всех этапах лечения, включая отдаленные сроки. Качественные эндодонтические воздействия завершаются пломбированием корневого канала. Затем следует эстетическое реставрирование зуба с использованием современных фотоотверждаемых композитов. Контроль пломбирования осуществляется через 3, 6, 12 месяцев.
Ключевые слова: хронический периодонтит, свищ, эндодонтия, рентгенодиагностика.
Abstract
Chronic apical periodontitis permanent tooth can be accompanied by formation of a fistula. A similar clinical case described in the article. Important emphasis on the use of x-ray diagnostics at all stages of treatment, including long-term periods. Quality endodontic exposure end with the sealing of the root canal. Followed by aesthetic restoration of the tooth with the use of modern photocurable composites. Control of sealing is carried out after 3, 6, 12 months.
Key words: chronic periodontitis, sinus, root canal treatment, x-ray.
Введение Патологические процессы, поражающие пульпу зуба, часто распространяются на периодонт, а также на стенки альвеолярной лунки, губчатое вещество челюсти. При этом степень поражения периапикальных тканей наиболее объективно выявляется на рентгенограмме [2, 9]. Если при неосложненном кариесе рентгеновский снимок показывает нормальную картину в тканях, окружающих корень зуба, то при осложненном достаточно четко определяются деструктивные изменения в области верхушки [3, 4]. По локализации различают верхушечные (апикальные), краевые (маргинальные) и распространенные (тотальные), а по течению – острые и хронические периодонтиты. При случайной перфорации стенки зуба периодонтит может возникнуть в области фуркации зуба или у боковой стенки корня. Значительно реже наблюдаются воспалительные процессы, распространяющиеся на весь периодонт. Ограниченный верхушечный периодонтит отличается чрезвычайным своеобразием. С одной стороны, он может длительное время находиться практически в одном и том же состоянии, с другой – бывает крайне динамичным и изменчивым [11]. Морфологически различают три разновидности хронического процесса при периодонтите: гранулирующий, гранулематозный и фиброзный. В основе лежит патологоанатомическая картина активности воспалительного процесса, который сопровождается резорбцией костных структур и развитием грануляционной ткани. При переходе процесса на стенку альвеолы деструкции подвергается как компактная пластинка, так и прилежащая часть губчатой кости. Гранулирующий периодонтит нередко сопровождается частыми обострениями и общей реакцией со стороны организма. При рентгенологическом исследовании отчетливо определяется различных размеров участок резорбции кости у верхушки корня зуба с разрушением компактной пластинки. Контуры дефекта представляются неровными и изъеденными в виде «языков пламени», что указывает на наличие активного процесса разрушения губчатого вещества [1, 2]…
DOI 10.25636/PMP.2.2018.1.12
Эстетические, биомеханические и технологические аспекты восстановления коронковой части эндодонтически леченых зубов
А.И. НИКОЛАЕВ*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
А.М. РОМАНОВ**, к.м.н., главный врач
М.М. НЕСТЕРОВА*, к.м.н., доцент
Н.С. ЛЕВЧЕНКОВА*, к.м.н., доцент
*Кафедра терапевтической стоматологии
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
**Стоматологическая клиника «Импламед» (г. Москва)
Aesthetic, biomechanical and technological aspects of post-endodontic restoration of the crown part of the teeth
A.I. NIKOLAEV, A.M. ROMANOV, M.M. NESTEROVA, N.S. LEVCHENKOVA
Резюме
Обсуждаются эстетические, биомеханические и технологические аспекты восстановления коронковой части эндодонтически леченых зубов. Обоснована целесообразность и эффективность создания культи зуба на основе армированной стекловолоконным штифтом адгезивной композитной вкладки, изготовленной прямым методом. Рассмотрены критерии выбора материалов для восстановления коронковой части эндодонтически леченых зубов, приведены клинические примеры.
Ключевые слова: восстановление эндодонтически леченых зубов, стекловолоконные внутриканальные штифты, биомеханические характеристики, наборы стекловолоконных штифтов.
Abstract
We discuss the aesthetic, biomechanical and technological aspects of post-endodontic restoration of the crown part of the teeth. The expediency and effectiveness of creating a tooth crown part based on a fiberglass-reinforced adhesive composite inlay made by a direct method is substantiated. The criteria for selecting materials for the post-endodontic restoration are considered, and clinical examples are given.
Key words: post-endodontic restoration, fiber post, biomechanical properties, fiber-reinforced composite post systems.
Несмотря на развитие и повышение технологического уровня практической стоматологии, совершенствование методов профилактики и лечения заболеваний твердых тканей зубов, эндодонтическое лечение по-прежнему остается достаточно распространенной стоматологической манипуляцией. При этом после проведения эндодонтического лечения встает вопрос о выборе метода восстановления коронковой части зуба (постэндодонтической реставрации), о фиксации ее к тканям зуба, о целесообразности применения той или иной внутрикорневой конструкции. Следует констатировать, что до настоящего времени единого мнения о наиболее эффективном способе решения данной задачи не выработано: одни стоматологи предпочитают изготовление литой штифтово-культевой вкладки и искусственной коронки, другие — проведение прямой реставрации в сочетании с внутриканальным штифтом, третьи выполняют адгезивное восстановление коронковой части зуба, ограничиваясь введением в устье корневого канала композитного материала на глубину около 2 мм [1, 4, 6, 10, 16]. По нашему мнению, выбор метода восстановления коронковой части эндодонтически леченого зуба должен определяться задачей обеспечения как можно более длительного срока службы как реставрации, так и самого восстановленного зуба. Причем учитывая тот факт, что коронка, вкладка или прямая композитная реставрация со временем (через 5-10 лет), как правило, подлежат замене, а эндодонтическое лечение и восстановление культи зуба в идеале должны быть проведены только один раз, но на весь период существования зуба (десятилетия), на первый план в данном случае выходит именно долговечность таких восстановлений [2, 7, 9, 11]…
DOI 10.25636/PMP.2.2018.1.13
Особенности рентгеноконтрастности
МТА-содержащих цементов, по данным прицельной внутриротовой рентгенографии и КЛКТ
С.Н. РАЗУМОВА*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
А.Г. НАДТОЧИЙ**, д.м.н., профессор, врач-рентгенолог
А.С. БРАГО*, к.м.н., доцент
Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ*, к.м.н., доцент
С.Н. ТИХОНОВА*, ассистент
*Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
Российский университет дружбы народов, Москва
**Диагностический центр ООО «Золотое сечение», Москва
Features of radiopacity of MTA-containing cements according to sighting intraoral radiography and CBCT
S.N. Razumova, A.G. NADTOCHIY, A.S. BRAGO, Yu.L. VASIL’EV, S.N. TIKHONOVA
Резюме
Контроль всех этапов эндодонтического лечения при помощи прицельной внутриротовой рентгенографии и компьютерной конусно-лучевой томографии (КЛКТ) стал привычной практикой для врача-стоматолога. Появление на стоматологическом рынке новых МТА-материалов на основе портлендского цемента делает актуальным вопросы их диагностики на рентгенограммах и КЛКТ. Рентгеноконтрастность материалов, применяемых в стоматологии, обеспечивается добавлением различных включений в материал. В зависимости от производителя эти добавки могут меняться, что меняет и некоторые свойства материала. Целью исследования явилось определить визуализацию МТА-содержащих цементов на прицельной рентгенограмме и изображении КЛКТ при закрытии перфораций. На удаленных зубах воспроизвели отверстия, аналогичные перфорационным, которые заполнили МТА-материалами, распространенными в РФ. Проанализированы рентгенологические и КЛКТ-изображения и оценена рентгеноконтрастность представленных материалов. Высокая контрастность МТА-цементов на КЛКТ-изображениях позволяет использовать этот метод диагностики в сложных клинических ситуациях.
Ключевые слова: эндодонтическое лечение, перфорация, МТА содержащий цемент, рентгенография, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).
Abstract
Controlling all stages of an endodontic treatment using intraoral periapical radiography and computer cone-beam tomography (CBCT) has become a common practice in dentistry. The emergence of new MTA materials on the dental market based on Portland cement raises the issue of their diagnostic abilities on radiographs and CBCT scans. The radiopacity of the materials is insured by the addition of various elements into its composition. Depending on the manufacturer, these additives may vary, which can lead to changes in the radiopacity. The aim of the study was to determine the visualization of MTA-containing cements on periapical radiographs and CBCT images when closing a perforation. On the extracted teeth, holes imitating perforations were made and filled with MTA containing cements, commonly used in Russia. The X-rays and CBCT scans were analyzed and the cements radiopacity assessed. High contrast of the MTA containing cements used in this study on CBCT images allows a highly potent diagnosis, which can be effective in difficult clinical situations.
Key words: endodontic treatment, perforation, MTA-cement, radiography, cone-beam computed tomography (CBCT).
Актуальность
Развитие новых стоматологических материалов и технологий предполагает разработку новых критериев для их применения. Это особенно важно в эндодонтической практике. Протокол эндодонтического лечения всегда сопряжен с рентгенологическим контролем качества заполнения корневых каналов на всех этапах. Врачу необходимо правильно оценить данные рентгенологического снимка или изображение на конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) [1, 4, 5].
В стоматологическую практику широко вошли цементы на основе минерального триоксидного агрегата (МТА) [3]. Проведение эндодонтического лечения с применением этих материалов ставит перед врачами задачу не только точного их позиционирования, но и правильной интерпретации данных рентгенографии и КЛКТ на всех этапах [2, 7-9]. Основой всех МТА-цементов является «Портлендский» цемент, в состав которого входит трикальций силикат (3СаО-SiO2), кальций-содержащие соединения железа и алюминия (трикальций алюмината 3СаО-Al2О3, тетракальций алюмоферрита 4СаО-Al2О3-Fe2O3) и гидратированный сульфат кальция (СаSО4-2Н2О) или гипс…
← Назад в раздел