"Эндодонтия today №4 2018"

Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и науки РФ журнал «Эндодонтия Today» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

СТАТЬИ, ПУБЛИКУЕМЫЕ В ЖУРНАЛЕ «ЭНДОДОНТИЯ TODAY», ПРОХОДЯТ РЕЦЕНЗИРОВАНИЕ.
За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе. Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати.

DOI : 10.25636/PMP.2.2018.4.1
Состояние эндодонта при витальной пульпэктомии (экспериментальное исследование)

В.В. АФАНАСЬЕВ*, к.м.н., доцент
М.А. ПОСТНИКОВ*, д.м.н., доцент
Д.А. ТРУНИН*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
Н.В. ПАНКРАТОВА**, к.м.н., доцент
И.А. ЗАХАРОВА*, к.м.н., доцент
В.А. РАЗУМНЫЙ*, д.м.н., доцент
*Кафедра стоматологии ИПО ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ, г. Самара
**Кафедра ортодонтии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ

Condition of the endodontic structures after vital pulpectomy (experimental study)

V.V. AFANASIEV, M.A. POSTNIKOV, D.A. TRUNIN, N.V. PANKRATOVA, I.A. ZAKHAROVA, V.A. RAZUMNI

Резюме

Экспериментальные исследования проведены на 14 беспородных собаках в возрасте от 2 до 5 лет, весом от 3 до 12 кг. Витальная пульпэктомия проводилась под внутривенным наркозом тиопентала натрия. Все животные, зубы которых подвергались исследованию, были разделены на 3 группы в зависимости от способа витальной пульпэктомии. На 10, 20 и 30 сутки определены тенденции течения раневого процесса в периапикальных тканях. После декальцинации в трилоне В делались серийные срезы толщиной 7 мкм и препараты после заливки в парафин окрашивались гематоксилин-эозином или пикрофуксином по Ван Гизону. Витальная пульпэктомия при традиционной методике проведения приводит к острой воспалительной реакции в комплексе периапикальных тканей – выраженному отеку периодонта и кости, разрешающемуся некрозом соединительной ткани, выраженной остеокластической реакцией. Остаточные явления воспаления сохраняются через 20 дней, через 30 дней установлены признаки рассасывания некротических тканей, образование грануляционной ткани, новообразование грубоволокнистой рубцовой фиброзной ткани на фоне сохраняющегося воспаления. При использовании низкочастотного ультразвука и солкосерила отмечалась невыраженная воспалительная реакция в периодонте, с преимущественным сохранением волокнистых структур, без признаков некроза. В костной ткани, цементе и дентине признаков воспаления не выявлено.

Ключевые слова: гистологическое исследование периапикальных тканей зубов, состояние эндодонта, витальная пульпэктомия.

Abstract

Experimental studies were conducted on 14 mongrel dogs 2-5 years old, weighing from 3 to 12 kg. Vital pulpectomy was performed with intravenous anesthesia of sodium thiopental. All animals whose teeth were examined were divided into 3 groups depending on the method of vital pulpectomy. At 10, 20 and 30 days, features of the wound process in the periapical tissues were determined. After decalcination using trilon B we made serial sections 7 µm thickness. The preparations were stained with hematoxylin-eosin or picrofuchsin according to Van Gieson after pouring into paraffin. The traditional method of vital pulpectomy leads to an acute inflammatory reaction in the complex of periapical tissues - a periodontal and bone edema, necrosis of the connective tissue, an osteoclastic reaction. Residual effects of inflammation persist after 20 days. After 30 days the signs of resorption of necrotic tissues, the formation of granulation tissue and the formation of coarse-fibrous tissue with persisting inflammation were established. When using low-frequency ultrasonic and solcoseryl, there was an inflammatory reaction in the periodontal tissue, with predominant preservation of fibrous structures with no signs of necrosis. No signs of inflammation were found in bone tissue, cement and dentin.

Key words: histological examination of periapical dental tissues, condition of the endodontic structures, vital pulpectomy.

ВВЕДЕНИЕ

Пульпит (К04.0 по МКБ-10) – это воспалительный процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит ряд изменений в пульпе зуба.

В настоящее время болезни пульпы и периапикальных тканей зубов являются достаточно распространенным заболеванием зубочелюстной системы. В лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля в структуре оказания медицинской помощи пациентам это заболевание отмечено во всех возрастных группах пациентов и составляет 28-30% из общего числа обращений (Макашовский Ю. М., 2001). Несвоевременное лечение пульпита приводит к развитию патологических процессов в периодонте и, как следствие, к удалению зубов. Болезни пульпы влияют на здоровье и качество жизни пациента…

 

DOI : 10.25636/PMP.2.2018.4.2
Резорбтивная перфорация зубов: современные возможности в диагностике и лечении

М.В. БЕРХМАН, к.м.н., стоматолог-терапевт, ассистент
Кафедра терапевтической стоматологииЧОУ СПбИНСТОМ, Санкт-Петербург

Resorbtive perforation of teeth: modern opportunities in diagnostics and treatment

M.V. BERKHMAN

Резюме

Резорбция – отдельная категория заболеваний зубов постоянного прикуса, характеризующаяся утратой дентина в результате действия остеокластов [5]. В статье освещаются вопросы, касающиеся этиологии, распространенности резорбций, ее диагностики, обсуждаются вклад компьютерной томографии в диагностике и прогнозировании, клинические решения и терапевтическое лечение данной патологии. Описываются современные эндодонтические методы лечения, включающие использование увеличения, ультразвука в эндодонтическом лечении, определенных материалов для временного и постоянного пломбирования корневых каналов [1, 7]. В этих условиях прогноз консервативного лечения внутренней резорбции твердых тканей зуба улучшается, даже если имеет место перфорация стенок пульпарной камеры.

Ключевые слова: резорбция, перфорация, травма зубов, MAP System, корневой канал.

Abstract

Resorption – the separate category of diseases of teeth which is characterized by loss of dentine as a result of action of osteoclast. In article the questions concerning an etiology, prevalence of resorptions, her diagnostics are taken up, a contribution of a computer tomography in diagnostics and forecasting, clinical decisions and therapeutic treatment of this pathology are discussed. The modern endodontic methods of treatment including use of increase, ultrasound in endodontic treatment, use of certain materials for temporary and constant sealing of root canals are described. In these conditions the forecast of conservative treatment of an internal resorption of solid tissues of tooth improves even if perforation of walls of the pulp cavity takes place.

Key words: resorption, perforation, dental trauma, MAP System, root canal.

Резорбция – это патологический или физиологический процесс, в результате которого утрачивается цемент, дентин или кость [5]. Патологическая резорбция корней зубов является сложным, до конца еще не изученным феноменом. Выделяют два вида патологической резорбции: наружная и внутренняя, которая, несомненно, более сложная с позиции диагностики и лечения. Обычно патологическую резорбцию выявляют в зубах с хроническим воспалительным процессом в пульпе (зубы с хроническим пульпитом, травмированные или ятрогенно поврежденные зубы). Нередко резорбтивный процесс приводит к возникновению перфорации, что осложняет последующее лечение, которое требует от врача значительного опыта и квалификации. В то же время медикаментозное воздействие, временное и постоянное пломбирование с использованием специфических материалов также расширяет лечебные возможности доктора для сохранения зуба [7].

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

В нашу клинику за стоматологической помощью обратился пациент 26 лет. В анамнезе – ортодонтическое лечение с помощью брекет-системы, завершенное два года назад. Пациент профессионально занимается хоккеем, иногда происходит травматизация зубов по причине удара.

На момент обращения были предъявлены жалобы на периодически возникающее чувство дискомфорта в области верхних резцов.

При осмотре выявили, что слизистая оболочка в области зубов 1.2, 1.1, 2.1 бледно-розовая. Зуб 1.2 – интактный, зуб 1.1 восстановлен состоятельной временной коронкой, ранее был лечен эндодонтически, зуб 2.1 восстановлен пломбой, сохраняющей краевое прилегание, но не восстанавливающей анатомию зуба. Перкуссия, зондирование и термопроба зубов были безболезненными, электроодонтометрия отрицательная.

При изучении компьютерной томограммы Мorita выявили неровность границ тени полости зуба 1.2 в срединной ее части, обнаружена перфорация дистальной стенки зуба до 1,5 мм (рис. 2). Периапикально у зуба 12 визуализировался рентгенолюцентный очаг 8 х 7 х 8 мм. В устьевой трети полости зуба 2.1 обнаружено нарушение контура тени полости зуба, перфорация дистальной стенки зуба до 1 мм (рис. 3). Контур тени корня 2.1 зуба изменен, неровный, визуализируются лакуны резорбции. Периапикально у зуба 2.1 рентгенолюцентный очаг 8 х 8 х 8 мм с неровными границами…

DOI : 10.25636/PMP.2.2018.4.3
Исследование абразивного износа материалов для прямых и непрямых реставраций при повышенном стирании зубов

А.М. ГИМАЛЕТДИНОВА, ассистент
Г.Т. САЛЕЕВА, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
Д.К. САБИРОВА, ассистент
Р.Ф. МУСТАКИМОВА, к.м.н., ассистент
Кафедра ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава РФ

Studying abrasive wear of materials for direct and indirect restorations with increased dental abrasion

A.M. GIMALETDINОVA, G.T. SALEEVA, D.K. SABIROVA, R.F. MUSTAKIMOVA

Резюме

При выборе метода лечения повышенного стирания зубов огромное значение имеют прочностные характеристики реставрационных материалов, а именно их устойчивость к абразивному износу. Целью данного исследования стало изучение абразивного износа материалов для прямых и непрямых реставраций зубов у пациентов с повышенным стиранием посредством измерения площади окклюзионных контактов зубов при помощи компьютерных окклюзиограмм. Пациентам, которым в качестве лечения повышенного стирания зубов выполнялись прямые реставрации нанокомпозитом и непрямые реставрации литий-дисиликатной керамикой, проводили окклюзиографию с помощью аппарата TScan III (Tekscan, США) через 1 месяц и 24 месяца после завершения лечения, производили измерение площади окклюзионных контактов в положении IP (положение бугоркового контакта). По изменению площади окклюзионных контактов у одного пациента с течением времени и по сравнению с контрольной группой судили о степени абразивного износа реставрационных материалов. Результаты исследования доказали, что устойчивость к абразивному износу керамических реставраций соотносима с эмалью зуба, а нанокомпозитные материалы, несмотря на свою прочность, подвержены истиранию. Поэтому при лечении повышенного стирания зубов, одним из проявлений которого является повышенная окклюзионная нагрузка, следует отдавать предпочтение непрямым керамическим реставрациям.

Ключевые слова: повышенное истирание зубов, прямые и непрямые реставрации, площадь окклюзионных контактов, окклюзиограмма, TScan III.

Abstract

Strength characteristics of restoration materials, namely their resistance to abrasive wear, are of great importance in choosing a treatment method for increased dental abrasion. The purpose of this study was to research the abrasive wear of materials for direct and indirect dental restorations in patients with increased dental abrasion by measuring areas of the teeth occlusion using computer occlusiograms. Patients who underwent direct restorations with nanocomposite and indirect restorations with lithium disilicate ceramic restorations as a treatment for increased dental abrasion were underwent occlusiography by using TScan III (Tekscan, USA) 1 month and 24 months after the treatment was completed, to measure the area of teeth occlusion in the IP position (a multi-point occlusal contact position). The degree of dental abrasion of restoration materials provided judging on changing the area of occlusal contacts in the same patient over time and in compared with the area of occlusal contacts in the control group. The results of the study shown that the resistance to abrasive wear of ceramic restorations is in consistent with a tooth enamel, and nanocomposite materials, despite their durability, are prone to abrasion as well. Therefore, indirect ceramic restorations should be in preference in treatment of increased dental abrasion, in which an increased occlusive load is one of the clinical manifestations.

Key words: the increased attrition of teeth, direct and indirect restorations, the area of occlusal contacts, an okklyuziogramma, TScan III.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Повышенное стирание зубов – полиэтиологическое заболевание, распространенность которого варьирует в очень широких пределах – от 1% до 50% [4, 11, 13, 15, 18, 22, 24, 26]. При повышенном стирании зубов определяется прогрессирующая убыль твердых тканей зуба, и целью лечения данной патологии является восстановление морфологических [1], эстетических и функциональных нарушений зубочелюстной системы. В современной литературе описано множество методов коррекции повышенного стирания зубов, которые усложняются по мере прогрессирования патологического процесса [6, 7, 9, 13]…

DOI: 10.25636/PMP.2.2018.4.4
Методологические основы оценки качества и эффективности эндодонтического лечения зубов на современном этапе

А.К. ИОРДАНИШВИЛИ*, **, д.м.н., профессор
И.Б. САЛМАНОВ**, к.м.н., врач-стоматолог
А.А. СЕРИКОВ**, к.м.н., ассистент кафедры
*Кафедра ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ
**Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБВОУ ВО
«Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны РФ

Methodological basis for assessing the quality and effectiveness of endodontic dental care at the present stage

A.K. IORDANISHVILI, I.B. SALMANOV, A.A. SERIKOV

Резюме

В статье представлены результаты внедрения методики внутреннего контроля качества медицинской помощи в стоматологическом лечебно-профилактическом учреждении. Описана методология оценки качества и эффективности эндодонтического лечения зубов при пульпите и периодонтите. Отмечено, что грамотное внедрение внутреннего контроля качества эндодонтической помощи позволило в ведомственном ЛПУ спустя год повысить ее эффективность при лечении осложненных форм кариеса одно-, двух- и трехкорневых зубов, соответственно, до 77,8%, 60,7% и 60,6% случаев при пульпите и, соответственно, до 69,2%, 75,0% и 65,6% случаев при периодонтите.

Ключевые слова: эндодонтическое лечение, пульпит, периодонтит, качество медицинской помощи, качество эндодонтического лечения, методика оценки эффективности эндодонтического лечения, комиссия контроля качества медицинской помощи.

Abstract

The article presents the results of the implementation of the method of internal quality control of medical care in the dental treatment-and-prophylactic institution. A methodology for assessing the quality and effectiveness of endodontic treatment of teeth with pulpitis and periodontitis is described. It was noted that competent implementation of internal quality control of endodontic care allowed departmental hospitals to increase its effectiveness a year later in the treatment of complicated forms of single-root, two and three root teeth, respectively, to 77.8%, 60.7% and 60.6% of cases with pulpitis and, respectively, up to 69.2%, 75.0% and 65.6% of cases with periodontitis.

Key words: endodontic treatment, pulpitis, periodontitis, quality of medical care, quality of endodontic treatment, methods for evaluating the effectiveness of endodontic treatment, commission for quality control of medical care.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время в отечественном и зарубежном практическом здравоохранении большое внимание уделяется различным аспектам эндодонтического лечения зубов, что обусловливается большим количеством жалоб, претензий и исковых заявлений со стороны пациентов на некачественное оказание им этого вида стоматологической помощи [1, 18, 24]. В то же время совершенствование качества медицинской помощи является важнейшей задачей деятельности любого учреждения здравоохранения, оказывающей прямое влияние на состояние здоровья обслуживаемого населения [2, 22, 25]. Доказано, что успешное достижение данной цели обеспечивается системой управления качеством медицинской помощи [2-4].

Анализ организации системы контроля качества медицинской помощи в стоматологических, в том числе ведомственных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), свидетельствует, что до настоящего времени не достигнуто понимания важности этой деятельности как со стороны руководителей учреждений, так и всего врачебного состава [5, 7].

Вопросам контроля качества медицинской помощи в стоматологических ЛПУ уделяется недостаточное внимание на всех уровнях, а сам контроль в большинстве своем носит формальный характер [6, 26]. Это в большой степени касается контроля качества эндодонтической помощи взрослым пациентам [8, 9, 20, 21].

Несмотря на возрастающую оснащенность отделений терапевтической стоматологии ЛПУ современным лечебно-диагностическим оборудованием и инструментарием, активное внедрение новых методов диагностики и лечения патологии пульпы и периодонта, продолжают иметь место дефекты в оказании стоматологической помощи с наметившейся в последние годы тенденцией к росту их количества [15, 16, 23]…

DOI: 10.25636/PMP.2.2018.4.5
Динамика показателей глутатионовой системы у пациентов с несъемными ортопедическими протезами

Н.А. ПАНАХОВ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
А.Э. КЕРИМОВА, диссертант
Кафедра ортопедической стоматологии Азербайджанский медицинский университет, г. Баку

Dynamics of glutathione system indices in patients with non-removable orthopedic prostheses

N.A. PANAKHOV, A.E. KERIMOVA

Резюме

Определен уровень тиоловых SH-групп и активность глутатионредуктазы в ротовой жидкости пациентов с несъемными керамическими и металлокерамическими конструкциями.
Исследованы 57 пациентов с металлокерамическими и керамическими несъемными мостовидными протезами. Средний возраст пациентов составил 36,30 ± 3,55 лет. В исследование вошли пациенты, у которых отсутствовало не более трех зубов. Установлены всего 137 несъемных мостовидных протезов, из них металлокерамических – 61, цельнокерамических – 76. Пациенты были разделены на две группы: I группа – 25 пациентов с металлокерамическими съемными мостовидными реставрациями; II группа – 32 пациента с цельнокерамическими реставрациями.
Спустя 6 месяцев после протезирования по сравнению с исходным концентрация тиоловых групп у пациентов с металлокерамическими протезами увеличилась на 21,1%, у пациентов с керамическими протезами – на 27,2% (р < 0,05). Через 6 месяцев активность фермента у пациентов I группы была выше исходной активности на 27,4% (р < 0,05) и выше активности, которая отмечалась через 7 дней, на 21,6%. На этом этапе исследования активность ГР была ниже контрольной на 7,8%. У пациентов II группы через 6 месяцев после протезирования активность фермента была выше исходной на 45,6% (р < 0,05) и на 26,4% (р < 0,05) выше, чем через 7 дней. У пациентов с керамическими реставрациями активность ГР через 6 месяцев практически не отличалась от контрольной.

Ключевые слова: ротовая жидкость, протезирование, несъемные металлокерамические, керамические протезы, тиоловые группы, глутатионредуктаза.

Abstract

The level of thiol SH-groups and the activity of glutathione reductase in the oral fluid of patients with non-removable ceramic and cermet structures have been determined. 57 patients with cermet and ceramic non-removable bridges were examined. The average age of the patients was 36.3 ± 3.55 years. The study included patients who did not have more than 3 teeth. A total of 137 non-removable bridges were found, of which 61 were ceramic-metal and 76 ceramics were whole-ceramic. The patients were divided into two groups: group I - 25 patients with cermet removable bridge restorations; Group II - 32 patients with whole-ceramic restorations.
After 6 months. after prosthetics in comparison with the initial, the concentration of thiol groups in patients with cermet prosthesis increased by 21.1%, in patients with ceramic prostheses - by 27.2% (p < 0.05). After 6 months. the activity of the enzyme in patients of the I group was higher than the initial activity by 27.4% (p < 0.05) and above the activity, which was observed after 7 days, by 21.6%. At this stage of the study, the GR activity was below the control one by 7.8%. In patients of group II after 6 months. after prosthetics, the enzyme activity was higher than the baseline by 45.6% (p < 0.05) and 26.4% (p < 0.05) higher than 7 days later. In patients with ceramic restorations, GR activity after 6 months. practically did not differ from the control one.

Key words: oral liquid, prosthetics, non-removable metal-ceramic, ceramic prostheses, thiol groups, glutathione reductase.

ВВЕДЕНИЕ

Одной из серьезных проблем ортопедической стоматологии является вторичная частичная адентия. Поэтому протезирование остается одним из востребованных направлений, успешность которого зачастую связана с правильным выбором вида реставрации [1, 10, 13].

В настоящее время, наряду с несъемными металлокерамическими протезами, которым отдает предпочтение большинство пациентов, также применяются цельнокерамические реставрации [5, 9, 10]. Исходя из того, что цельнокерамические мостовидные протезы представляют собой более эстетические и функциональные конструкции, в настоящее время все большее внимание уделяется совершенствованию таких реставраций [9]. Однако некоторые исследователи считают, что металлокерамические реставрации являются лучшим вариантом функционального восстановления при наличии дефектов более трех зубов, отмечая при этом больший предел прочностей, в сравнении с цельнокерамическими протезами [14]…

DOI: 10.25636/PMP.2.2018.4.6
Анаэробная микрофлора эндодонта в динамике лечения хронического апикального периодонтита

В.Л. КУКУШКИН*, к.м.н., доцент, зав. кафедрой
А.А. ДУТОВА***, к.м.н., с.н.с.
Е.А. КУКУШКИНА*, к.м.н., ассистент
М.Ю. КОРДЮК*, врач-ординатор
М.В. СМИРНИЦКАЯ**, к.м.н., доцент
*Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ПСЗ
**Кафедра стоматологии ФПК и ППС
***Лаборатория молекулярной генетики ФГБОУ ВО
Читинская государственная медицинская академия Минздрава РФ

Anaerobic endodontic microflora in dynamics of chronic apical periodontitis treatment

V.L. KUKUSHKIN, A.A. DUTOVA, E.A. KUKUSHKINA, M.Yu. KORDYUK, M.V. SMIRNITSKAYA

Резюме

Проведено клинико-лабораторное обследование и лечение 26 пациентов с хроническими формами апикального периодонтита. Для выявления спектра анаэробной микрофлоры корневых каналов и оценки эффективности применяемой антисептической пасты «Метапекс» проводили забор и ПЦР-исследование содержимого 40 корневых каналов зубов до начала лечения и после недельного пребывания указанной пасты. Полученные результаты свидетельствуют о недостаточной эффективности однократного наложения пасты и позволяют обратить внимание врачей на метронидазол-содержащие композиции, эффективно подавляющие анаэробную микрофлору корневых каналов.

Ключевые слова: хронический апикальный периодонтит, микрофлора корневых каналов, ПЦР-анализ, временная обтурация корневых каналов.

Abstract

26 patients with chronic apical periodontitis had clinical and laboratory examinations with a following treatment. The anaerobic microflora of 40 dental root canals were examined before and after a week treatment to assess the efficacy of the antiseptic paste «Metapex». The sampling and PCR study of the root canal contents indicate the insufficient efficacy of a single paste application. Thus, metronidazole-containing compositions effectively suppressing the anaerobic microflora of root canals are more preferable in a dental practice.

Key words: chronic apical periodontitis, anaerobic microflora of root canals, PCR analysis, temporal obturation of root canals.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить изменения спектра анаэробной микрофлоры эндодонта зубов с деструктивными формами ХАП при временной обтурации КК.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения цели проведены клинические и микробиологические исследования 26 пациентов с деструктивными формами ХАП (хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтит), в возрасте от 20 до 45 лет, без выраженной соматической патологии.

Указанные диагнозы ставили на основании клинической (жалобы, анамнез, данные объективного обследования) и рентгенологической картины заболевания. При рентгенологическом обследовании у всех пациентов были выявлены изменения в периапикальных тканях: у 19 пациентов (73,1%) рентгенологически определялся очаг деструкции костной ткани в области периапекса с неровными и нечеткими контурами, что соответствовало диагностическим критериям хронического гранулирующего периодонтита. У 7 пациентов (26,9%) рентгенологически выявлен очаг деструкции костной ткани в области апекса с ровными четкими контурами диаметром до 0,5 см, что подтверждало диагноз «хронический гранулематозный периодонтит».

Для достижения цели проводили забор содержимого 40 корневых каналов у 26 пациентов с деструктивным ХАП до начала лечения и после недельного пребывания в каналах лечебной пасты «Метапекс». Повторный забор материала проводили через неделю…

DOI: 10.25636/PMP.2.2018.4.7
Анализ смачиваемости растворов для эндодонтической ирригации

Т.Н. МАНАК*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
О.С. САВОСТИКОВА**, ассистент
А.В. МИТРОНИН***, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
*2-я кафедра терапевтической стоматологии
**Кафедра общей стоматологии УО «Белорусский государственный медицинский университет»
***Кафедра кариесологии и эндодонтии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ

Analysis of the wettability of solutions for endodontic irrigation

T.N. MANAK, O.S. SAVOSTSIKОVA, A.V. MITRONIN

Резюме

Проведен сравнительный анализ угла смачиваемости различных средств для эндодонтической ирригации. Полученные данные свидетельствуют, что разработанная кафедрой общей стоматологии УО БГМУ и СООО «БелАсептика-Дез» линейка средств для эндодонтической ирригации, которая включает в себя оригинальный 3% раствор гипохлорита натрия для антисептической обработки и химического расширения корневых каналов зубов «Дентисептин» и средство «Эндосептин 17» для выявления устья корневых каналов и их расширения, содержащее в своей основе растворы натриевых солей ЭДТА, по свойству «смачиваемость» ни только не уступает, но и превосходит зарубежные аналоги. Поскольку проникновение ирриганта непосредственно связано со смачиваемостью, это свойство может служить хорошим критерием для оценки эффективности ирригации.

Ключевые слова: эндодонтия, гипохлорит натрия, ЭДТА, краевой угол смачивания, смачиваемость.

Abstract

A comparative analysis of the contact angle wetting of imported and new domestic products for endodontic irrigation has been carried out. The obtained data show that the range of products for endodontic irrigation developed by the Department of General Dentistry of the Belarussian State Medical University and BelAseptika-Des JLK, which includes the original 3% sodium hypochlorite solution for antiseptic treatment and chemical dilatation of the root canals of teeth «Dentiseptin» and «Endoseptin 17» for revealing the mouth of the root canals and their expansion, which contains solutions of EDTA sodium salts, is not inferior in its «wettability» properties, but also exceeds that of foreign analogues. Since penetration of the irrigant is directly related to wettability, this property can serve as a good criterion for assessing the effectiveness of irrigation.

Key words: endodontium, sodium hypochlorite, EDTA, contact angle of wetting, wettability.

Современная эндодонтия располагает большим количеством материалов и методов для решения самых сложных случаев лечения корневых каналов зубов. Тем не менее, результаты эндодонтического лечения не всегда бывают удовлетворительными. Предотвращение осложнений в процессе эндодонтического лечения на этапах формирования, медикаментозной обработки и обтурации корневых каналов является одной из актуальных проблем эндодонтии.

Случаи неудачного эндодонтического лечения связаны со скоростью формирования корневых каналов, когда после быстрой обработки ирригация проводилась недостаточно долго, и без использования достаточного количества растворов. Также не всегда учитывается эффект разведения антисептика и снижение его начальной концентрации по мере продвижения по дентинным канальцам, что уменьшает дезинфицирующий потенциал препарата [3, 5].

Гипохлорит натрия обладает высокой активностью растворения тканей в эндодонтической области, широким спектром антибактериальной активности, в том числе в отношении патогенов, содержащихся во внутриканальной биопленке [1, 2, 4, 6, 11, 12]. Эта уникальная способность гипохлорита натрия сделала его незаменимым в современной эндодонтической ирригации [7, 9]. Однако гипохлорит натрия не удаляет смазанный слой, поэтому используется в сочетании с хелатообразующим агентом – этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА), для удаления неорганических компонентов. Krishnan U. считает, что ни один ирригант не может полностью удалить все органические и неорганические вещества со стенок корневого канала и необходимо использовать комбинации нескольких антисептических растворов в определенной последовательности [10].

Растворы для ирригации корневых каналов должны быть биологически совместимыми, обладать способностью удалять органические и неорганические субстраты, иметь широкий спектр антимикробного действия при низкой токсичности, обеспечивать хорошее смачивание поверхности, обладать достаточными лубрикантными свойствами, не образовывать осадок при смешивании, быть простыми в использовании, легкодоступными, иметь достаточный срок хранения и низкую себестоимость [8]…

Российская делегация на 11-м Всемирном эндодонтическом конгрессе WEC 2018

А.В. Митронин, Д.А.Останина, Д.Т. Галиева, М. Сухих

С 4 по 7 октября 2018 года в Сеуле, Южная Корея, состоялся 11-й Международный Эндодонтический конгресс (WEC 2018). Под главным лозунгом конгресса «Эндодонтия: наивысшие ценности в стоматологии» была раскрыта тема важности сохранения естественных зубов не только в рамках стоматологии, но и на уровне общественного здравоохранения.

Местный организационный комитет для проведения конгресса выбрал один из самых современных конгресс-холлов и арт-объектов Сеула – COEX Convention Center, который олицетворяет весь высокотехнологичный яркий город на побережье Южного моря…

XIV Международный конгресс VDW GmbH в Москве

Ольга Гитуляр, Ирина Корнетова

Среди множества научных мероприятий сентября 2018 года выделяется XIV Mеждународный конгресс VDW GmbH «Революционные технологии в эндодонтическом лечении». Конгресс состоялся 27-29 сентября в Москве, в здании Института биотехнологий Российской академии наук (ул. Миклухо-Маклая, д. 16/10). Организатором мероприятия традиционно выступила ГК «Фармгеоком». На конгрессе участники не только прослушали лекции всемирно известных специалистов, но и поучаствовали в мастер-классах, где на собственном опыте получили возможность использовать полученную информацию на практике.
Для участия в Конгрессе были зарегистрированы более 1000 человек со всех уголков России, а также из Италии, Польши, Германии, Турции и других стран. Конгресс такого уровня – это большой шанс для профессионального сообщества собраться вместе, обсудить достигнутые успехи и возможности для дальнейшего роста. Профессиональное развитие не должно останавливаться, в наши дни кто не учится, тот деградирует. Революционные достижения в специальности – это возможность вырасти над самим собой, побить собственные рекорды, повысить свой профессиональный уровень и стать лучше. Уникальность и оригинальность всех выступлений Конгресса были рассчитаны на то, что каждый практикующий врач будет использовать полученную информацию в преломлении своего личного опыта, обратит внимание на детали, актуальные для него в повседневной работе…

DOI: 10.25636/PMP.2.2018.4.8
Изучение строения апикальной констрикции при различных состояниях канально-корневой системы

Т.Н. МАНАК, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
К.Г. КЛЮЙКО, врач-интерн
*2-я кафедра терапевтической стоматологии Белорусский государственный медицинский университет
**12-я ГКСП г. Минск

Study of the structure of the apical construction in different conditions of the canal-root system

T.N. MANAK, K.G. KLIUYKO

Резюме

Несмотря на достижения современной стоматологии, вопрос выбора апикального уровня эндодонтического лечения корневых каналов остается открытым. Известно, что воспалительные процессы пульпы зуба не оказывают деструктивного влияния на апикальную констрикцию, когда это воспаление ограничено пределами корневого канала. В то же время сохранность апикального сужения в корневом канале зуба с диагнозом «хронический апикальный периодонтит» остается под вопросом, в виду возможности распространения деструктивный процессов с периапикальных тканей на внутреннюю и наружную поверхность корня зуба.
В статье описаны результаты исследования вариабельности апикальной констрикции в здоровых зубах, а также в зубах с апикальным периодонтитом. Произведена демонстрация апикального сужения на модели «прозрачный зуб».

Ключевые слова: апикальная констрикция, модель «прозрачный зуб», апикальный периодонтит.

Abstract

Despite the achievements of modern dentistry, the question of choosing the apical termination point of root canals for endodontic treatment remains opened. It is known, that the inflammatory processes of the tooth pulp do not make a destructive effect on the apical constriction, when this inflammation is limited to the root canal. At the same time, the safety of the apical constriction in the tooth’s root canal with chronic apical periodontitis remains questionable because of the possibility of spreading destructive processes from the periapical tissues to the inner and outer surface of the tooth root.
The article presents the results of studying the variability of apical constriction in healthy teeth, and also in teeth with apical periodontitis. A demonstration of an apical constriction on the "transparent tooth" model was made.

Key words: apical constriction, transparent tooth model, apical periodontitis.

Эндодонтическое лечение – процедура, направленная на элиминацию воспалительного очага и качественное запечатывание канально-корневой системы с целью сохранения зуба.

Манипуляции при этом производятся на двух уровнях: корональном и апикальном, и степень герметизации обоих уровней при обтурации во многом определяет дальнейшую положительную динамику пролеченного зуба. Герметично заполненный корональный отдел не допускает проникновения бактериальных агентов из полости рта. В свою очередь, качественно обтурированный апикальный уровень является барьером для пенетрации патогенов из системы корневых каналов в периодонт и наоборот.

Качество пломбирования на коронковом уровне возможно проконтролировать визуально и в полной мере осуществить технически. Но при обтурации и хемомеханической обработке корневых каналов на апикальном уровне врач-стоматолог сталкивается с множеством практических трудностей, которые до сих пор являются предметом научных дискуссий [1, 7, 13, 19].

Сложная внутренняя анатомия апикальной трети корневых каналов – тема, достаточно широко освещенная в научной литературе. Как правило, при лечении выделяется четыре основных анатомических и гистологических ориентира: рентгенологическая верхушка, апикальное (анатомическое) отверстие или большой диаметр, апикальная констрикция (физиологическое отверстие) или малый диаметр и цементно-дентинное соединение [2, 6, 20].

Анатомические ориентиры эндодонтического лечения также можно разделить на два уровня: внутри- и внекорневые. К внутрикорневым уровням относятся цементно-дентинная граница (ЦДГ) и апикальная констрикция (сужение), к внекорневым – рентгенологическая верхушка зуба…

DOI: 10.25636/PMP.2.2018.4.9
Достоверность оценки качества эстетической реставрации зубов: объективный или субъективный подход?

А.В. МИТРОНИН*, д.м.н., профессор, декан стомат. ф-та, зав. кафедройc С.Ю. ГРИШИН**, к.м.н., ассистент
Д.А. ОСТАНИНА*, врач-стоматолог старший лаборант, аспирант
*Кафедра кариесологии и эндодонтии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ
**Кафедра терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава РФ

Reliability assessment of the aesthetic restoration quality: objective or subjective approach?

A.V. MITRONIN, S.Yu. GRISHIN, D.A. OSTANINA

Резюме

Выполнить качественную эстетическую реставрацию зуба очень сложно, а дать объективную оценку проведенной реставрации еще сложнее. Разработанный ранее четкий алгоритм и критерии оценки упростили докторам процедуру определения состоятельности проведенной реставрации, однако объективность такой оценки остается под вопросом ввиду предвзятого отношения врача к собственной работе. Привлечение к процедуре оценки независимых специалистов, а также пациентов и их родственников позволит повысить степень объективности проводимого анализа и увеличить число выявленных ошибок на начальной стадии, когда существует возможность их исправления. Следовательно, чем требовательнее и объективнее будет оценка выполненной реставрации зуба, тем выше будет ее качество.

Ключевые слова: эстетическая реставрация, алгоритм, критерии оценки реставрации, экспертная оценка.

Abstract

It is very difficult to perform a qualitative aesthetic tooth restoration, and it is even more difficult to give an objective assessment of the restoration. The previously developed clear scheme and criteria for evaluation simplified the procedure for determining the quality of the restoration made by doctors. However, the objectivity of such assessment is still in question due to the biased attitude to own work. Involvement of independent specialists into the evaluation procedure, as well as patients and their relatives, will increase the degree of analysis objectivity and increase the number of errors detected at the initial stage, when there is a possibility to correct them. Consequently, the more demanding and objective the assessment of the completed tooth restoration is, the higher will be its quality.

Key words: aesthetic restoration, scheme, criteria for evaluation, expert analysis.

В условиях развития современных технологий эстетической реставрации зубов и возросшего качественного уровня профессиональной работы врачей и научных исследователей, все труднее объективно оценивать их результаты [4-6, 8]. Наиболее известны критерии Ryge [11], которые созданы в конце ХХ века и широко применяются в научной стоматологической литературе для оценки пломб и восстановительных вкладок. Однако нередко имеются разногласия в оценках и окончательном решении врачей. К тому же разработанные нами ранее четкие и объективные критерии оценки художественной реставрации зуба в отечественной стоматологии [3] каждый эксперт рассматривает под призмой своих знаний, квалификации и опыта. Не всегда ожидаемая оценка эстетического компонента пациентом может совпадать с оценкой выполненной реставрации зуба врачом, и могут быть спорные вопросы, требующие объективного разрешения. К оценке выполненной реставрации зуба в соответствии с определенными критериями необходимо привлекать не только врача, который проводил лечение, но также пациента и других врачей с объективной точкой зрения. Важно помнить, что врач, который выполнил эстетическую реставрацию, завышает оценку для себя в силу предвзятого отношения из-за потраченных усилий и времени, а также он влияет на мнение пациента, стараясь завысить и его оценку. Скорректировать ситуацию позволяет привлечение другого врача или специалиста, который будет иметь объективную позицию и непредвзятое отношение к выполненной работе. Стоматологическая ассоциация России (СтАР) также рассматривает эти вопросы для оценки клинического качества и профессиональных действий для экспертных решений спорных проблем по качеству и объективной оценке восстановительного лечения зубов [1-3].

Сделать качественную эстетическую реставрацию зуба очень сложно, а дать объективную оценку проведенной реставрации еще сложнее. Разработанные четкие критерии [1, 6-10] упростили докторам процедуру оценки состоятельности проведенной реставрации, однако объективность такой оценки остается под вопросом. От степени объективности оценки качества художественной реставрации зуба в итоге зависит непосредственно качество проведенного восстановительного лечения зуба…

DOI: 10.25636/PMP.2.2018.4.10
Коэффициент Пуассона эмали, дентина и стоматологических реставрационных материалов

С.А. МУСЛОВ*, д.биол.н., профессор
Н.В. ЗАЙЦЕВА*, к.пед.н., доцент
С.Д. АРУТЮНОВ**, д.м.н., профессор
*Кафедра нормальной физиологии и медицинской физики
**Кафедра пропедевтической стоматологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ

The Poisson’s Ratio of enamel, dentin and dental restoration materials

S.A. MUSLOV, N.V. ZAITSEVA, S.D. ARUTYUNOV

Резюме

Коэффициент Пуассона (µ) – одна из независимых материальных констант твердого тела. Для твердых тканей зуба коэффициент Пуассона должен соответствовать коэффициенту Пуассона реставрационных материалов во избежание перенапряжений на границе разделов реставрационный материал –эмаль и реставрационный материал – дентин на микроскопическом уровне. В данной работе на основе ориентационных зависимостей рассчитаны экстремальные (минимальный и максимальный) коэффициенты Пуассона дентина и эмали. При анализе дентин и эмаль рассматривали как анизотропную среду с гексагональной симметрией и известной матрицей упругих постоянных. Установлено, что интервал возможных значений коэффициента Пуассона дентина и эмали значительно шире диапазона изменений коэффициента Пуассона известных стоматологических композиционных материалов, что в ряде случаев может снижать качество реставраций в микрообъемах. Впервые выявлено, что максимальное значение коэффициента Пуассона дентина (0,534) выше теоретического предела для коэффициента Пуассона изотропных материалов.

Ключевые слова: дентин, эмаль, коэффициент Пуассона, кристаллы гидроксиапатита, реставрационные материалы.

Abstract

The Poisson ratio and the Young’s modulus form a pair of independent material constants of solids. For hard tooth tissues the Poisson’s ratio should correspond to the Poisson’s ratio of restorative materials in order to avoid overstresses at the border of the sections, restoration material-enamel and restoration material-dentin on microscopic level. In this paper on base orientation dependencies the extremal (minimum and maximum) Poisson’s coefficients of dentin and enamel are calculated. In the analysis, dentin and enamel was considered as an anisotropic medium with hexagonal symmetry with a known matrix of elastic constants. It is established that the interval of possible values of the Poisson’s ratio of dentin and enamel is much wider than the range of changes in the Poisson’s ratio of known dental composite materials, which in some cases can reduce the quality of restorations in microvolumes. It is shown that the maximum value of the Poisson’s ratio of dentin (0.534) is greater than the upper theoretic limit for the Poisson’s ratio of isotropic materials.

Key words: dentin, enamel, Poisson’s ratio, the crystals of hydroxyapatite, restoration materials.

ВВЕДЕНИЕ

Упругие свойства твердых тканей зуба и гидроксиапатита, как минеральной их составляющей, достаточно часто вызывают интерес у исследователей [2-4]. Однако остаются актуальными и до конца неизученными ряд аспектов этой тематики, в частности величина коэффициента Пуассона (поперечной деформации) дентина и эмали как анизотропных сред с кристаллической симметрией. Этот вопрос особенно представляет интерес с позиций прочностных свойств тканей зуба, представляющих в контексте теории разрушения микронеоднородную среду со сложным характером напряженно-деформированного состояния на микроскопическом уровне. Анизотропия и неоднородность твердых тканей зуба сред повышают степень концентрации микронапряжений, ответственных за возникновение микротрещин Гриффитса и пластических деформаций, в зависимости от степени анизотропии и неоднородности. В данном сообщении мы представляем исследование величины коэффициента Пуассона дентина и эмали как анизотропной среды, отнесенной к гексагональной сингонии – три элементарных ячейки образуют правильную призму на шестигранном основании.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании известной матрицы упругих постоянных рассчитать экстремальные (минимальный и максимальный) коэффициенты Пуассона дентина и эмали и сравнить их с коэффициентом Пуассона стоматологических реставрационных материалов…

DOI: 10.25636/PMP.2.2018.4.11
Анатомия системы корневых каналов зубов нижней челюсти по данным конусно-лучевой компьютерной томографии

С.Н. РАЗУМОВА, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
А.С. БРАГО, к.м.н., доцент
Л.М. ХАСХАНОВА, ассистент
Х.Б. БАРАКАТ, аспирант
А. ХУАЙЖИ, аспирант
А.С. МАНВЕЛЯН, к.м.н., старший преподаватель
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний ФГАОУ ВО
Российский университет дружбы народов Министерства науки и высшего образования РФ

Anatomy of the root canal system of the mandible teeth according to cone-beam computed tomography

S.N. RAZUMOVA, A.S. BRAGO, L.M. KHASKHANOVA, Kh.B. BARAKAT, A. KHUAYZHI, A.S. MANVELYAN

Резюме

В статье представлены данные по анатомии корневых каналов зубов нижней челюсти у жителей Московского региона, полученные с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Достижения науки и техники последних лет позволяют широко использовать конусно-лучевую компьютерную томографию для изучения анатомии системы корневых каналов, что чрезвычайно актуально для стоматологов, занимающихся эндодонтической практикой.

Ключевые слова: анатомия корневых каналов, фронтальные зубы, жевательные зубы, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

Abstract

The article presents information on root canal anatomy for the mandibular teeth among the residents of the Moscow region obtained by cone-beam computed tomography. The achievements of science and technology in recent years allow a wide use of cone-beam computed tomography to study the anatomy of the root canal system, which is extremely important for dentists working in endodontic practice.

Key words: anatomy of root canals, frontal teeth, cone-beam computed tomography (CBCT).

С появлением конусно-лучевой компьютерной томографии расширились возможности для изучения анатомии системы корневых каналов. Знание анатомической системы корневых каналов является определяющим в планировании лечения и в успехе проводимого эндодонтического лечения [1, 3]. Особенно актуальными эти вопросы становятся при необходимости проведения лечения периапикальных поражений и повторном эндодонтическом лечении, планировании хирургического вмешательства на зубе и периапикальных тканях [4, 5]. Изучение анатомии корневых каналов проводилось многими исследователями на удаленных зубах и рентгенологически [2, 12]. По данным различных авторов, проводивших исследования в различных популяциях, анатомия системы корневых каналов имеет популяционные особенности [1, 3, 18]. В РФ изучение анатомии системы корневых каналов проводилось в некоторых регионах. До настоящего времени мы имеем разрозненные данные по анатомии корневых каналов, что делает актуальным исследование этого вопроса в различных регионах РФ [1, 3].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить анатомию системы корневых каналов зубов нижней челюсти у жителей Московского региона с применением КЛКТ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось на стоматологическом томографе KaVo 3D eXam в сети диагностических центров ООО «Золотое сечение». Для проведения исследования были проанализированы КЛКТ 105 пациентов в возрасте от 20 до 70 лет. Эндодонтически леченые зубы исключались из исследования. Оценивались количество корней в каждом зубе нижней челюсти, количество корневых каналов в каждом корне. Все полученные данные статистически обработаны с использованием лицензионного пакета IBM SPSS Statistics V22.0…

DOI: 10.25636/PMP.2.2018.4.12
Клинический случай консервативного лечения зуба с периапикальным очагом больших размеров

Г.Т. САЛЕЕВА, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
Р.Ф. МУСТАКИМОВА, к.м.н., ассистент
М.И. ШАМСУТДИНОВ, к.м.н., доцент
Д.К. САБИРОВА, ассистент
Л.Р. САЛЕЕВА, ассистент
Кафедра ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава РФ

Clinical case of conservative treatment on the tooth with large periapical destruction

G.T. SALEEVA, R.F. MUSTAKIMOVA, M.I. SHAMSUTDINOV, D.K. SABIROVA, L.R. SALEEVA

Резюме

На сегодняшний день зубы с воспалительными заболеваниями периапикальных тканей иногда необоснованно подвергаются хирургическому лечению. В статье рассмотрен клинический случай консервативного лечения зуба со значительной периапикальной деструкцией и результаты динамического наблюдения.

Ключевые слова: периапикальная деструкция, эндодонтическое лечение, хирургическое лечение.

Abstract

Nowadays, sometime, the dentists unreasonably preferred surgical treatment instead of endodontic treatment. The article considers the clinical case of conservative treatment of a tooth with large periapical destruction and the results of dynamic observation.

Key words: periapical destruction, endodontic treatment, surgical treatment.

Несмотря на то что однозначным показанием для хирургического лечения деструктивных заболеваний периапикальных тканей является лишь невозможность проведения эндодонтического лечения, в клинической практике выбор между оперативным и консервативным вмешательством не всегда однозначен [1, 3, 4, 7, 9].

При больших очагах поражения пациентам зачастую выставляется предварительный диагноз «корневая киста» и рекомендуется хирургическое лечение [2, 5]. Наиболее часто в последнее время применяется методика резекции верхушки корня зуба с цистэктомией. Однако данное вмешательство может сопровождаться осложнениями, среди них: подвижность оперированных зубов, боли в оперированной области, абсцедирование в месте оперативного вмешательства, формирование свищевого хода, прогрессирующая деструкция костной ткани в области операции, а также прогрессирующая резорбция корня оперированного зуба, рассасывание пломбировочного материала из корневого канала, обострение хронического периодонтита [6, 8, 10, 11].

Мы бы хотели представить случай консервативного лечения периапикального абсцесса, со значительной степенью деструкции альвеолярной кости.

В клинику обратился пациент 20 лет, направленный челюстно-лицевыми хирургами для проведения эндодонтического лечения зубов 1.1, 1.2 и 1.3, расположенных в очаге деструкции, перед операцией цистэктомии с резекцией верхушки корня зуба 1.2.

При сборе анамнеза выяснено, что три дня назад пациент впервые обратился в другую клинку с обострением периапикального абсцесса от зуба 1.2, где ему была оказана неотложная помощь в объеме раскрытия полости зуба 1.2, медикоментозной обработки канала и временного пломбирования с применением гидрокиси кальция под временную пломбу. Ранее зуб не беспокоил.

При объективном обследовании определяется: зуб 1.2 под временной пломбой (предположительно Septopac), перкуссия слабоболезненная, подвижность зуба 2 степени. Альвеолярная десна по вестибулярной поверхности незначительно гиперемирована, выбухает, при пальпации слабоболезненная, определяется податливость кортикальной пластины.

Сравнительная электроодонтодиагностика зубов 1.3 и 1.1, с применением аппарата Gentlepulse свидетельствовала о витальности зубов (6 мкА и 8 мкА).

При рентгенографическом исследовании методом КЛКТ обнаружен очаг деструкции в области 1.2, с нечеткими краями, распространяющийся на зубы 1.1 и 1.3 (рис. 1). Костный  рисунок не прослеживается, на срезах определяется частичное разрушение кортикальной пластины по вестибулярной поверхности (рис. 2).

Поставлен диагноз: зуб 1.2 «К04.7 Периапикальный абсцесс без свища».

С учетом отсутствия отягощающих факторов (зуб не лечен, нет резорбции корня, пациент без соматических заболеваний и вредных привычек) и длительного периода асимптоматичности заболевания, пациенту предложено проведение консервативного лечения зуба 1.2.

Пациент был предупрежден о возможных осложнениях и рисках, получено добровольное информированное согласие.

Эндодонтическое лечение проводили в два этапа. При первом посещении под контролем апекслокатора Propex pixi (Dentsply) проведено прохождение канала до апекса (рис. 3) и последовательное механическое расширение с использованием XSmart (Dentsply) и Mtwo (VDW). Медикаментозная обработка канала проведена ЭДТА и 3,25% раствора гипохлорита натрия с активацией растворов ультразвуком. Канал временно запломбирован гидроокисью кальция (Кальсепт) под стеклоиономерный цемент.
…

DOI: 10.25636/PMP.2.2018.4.13
Клинико-статистическая характеристика случаев временной нетрудоспособности при одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области

.А. САЛЕЕВ, д.м.н., профессор
А.Б. АБДРАШИТОВА, к.м.н., доцент
Кафедра стоматологии детского возраста ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава РФ

Clinical and statistical characteristics of temporary disability cases in odontogenic inflammatory maxillofacial diseases

R.A. SALEEV, A.B. ABDRASHITOVA

Резюме

Предмет исследования: случаи временной нетрудоспособности у пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (ЧЛО), получавших лечение в условиях стоматологических медицинских организаций в течение 11 лет. Цель исследования: изучить группу одонтогенных воспалительных заболеваний ЧЛО как фактора, влияющего на длительность случаев временной нетрудоспособности в Республике Татарстан (РТ) за 2007-2017 годы. Материал и методы: анализ учетно-отчетных форм 16-ВН, 036/у, 035/у, 043/у в стоматологических медицинских организациях за период 2007-2017 гг. Результаты: определена структура одонтогенных воспалительных заболеваний, приводящих к временной потери трудоспособности; установлена взаимосвязь данной группы с другими факторами, влияющими на длительность временной нетрудоспособности пациентов. Среди группы одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, приводящих к наступлению случая временной нетрудоспособности, нами выявлены следующие нозологии: периостит (K10.22) – 51,6%; обострение хронических форм периодонтита (К04.5) – 9,6%; острый перикоронит (К05.2) – 8,1%; одонтогенный гайморит (J01.0, J32.0) – 7%; радикулярная киста (К02.8) – 6,5%; альвеолит (К10.3) – 4%; одонтогенный остеомиелит (K10.2) – 2,4%; лимфаденит подчелюстных узлов (L04.0) – 1%; абсцессы ЧЛО (К12.2) – 1%; сочетанные заболевания – 8,8% случаев. В зависимости от гендерного признака воспалительные заболевания одонтогенного генеза, приводящие к временной потере трудоспособности, разделяются следующим образом: пациенты мужского пола – 42,3%, женского пола – 57,7%. Наибольшее количество случаев временной нетрудоспособности, связанных с данной группой заболеваний, выявлено в 2013 г., наименьшее – в 2017 г. При этом средняя длительность случаев временной нетрудоспособности составила 5,60 ± 0,08 дней, отличалась статистически значимой положительной динамикой, увеличиваясь за исследуемый период с 4,88 до 6,45 дней. Вывод: анализ полученных в ходе исследования данных показал статистически значимые различия структуры случаев временной нетрудоспособности при одонтогенных воспалительных заболеваниях ЧЛО в зависимости от гендерного признака, возраста, сезонности и года наблюдения.

Ключевые слова: стоматология, стоматологическая медицинская организация, экспертиза временной нетрудоспособности, заболевания челюстно-лицевой области, одонтогенные воспалительные заболевания.

Abstract

Research subject: temporary disability cases in patients with odontogenic inflammatory maxillofacial diseases treated in dental medical organizations for 11 years. Research objective: to study the group of odontogenic inflammatory maxillofacial diseases as a factor affecting the duration of temporary disability cases in the Republic of Tatarstan (RT) in 2007-2017. Material and methods: accounting-and-reporting forms 16-ВН, 036/у, 035/у, 043/у in dental medical organizations for the period 2007-2017. Results: the structure of odontogenic inflammatory diseases, leading to temporary disability was determined; the relationship of this group with other factors affecting the duration of temporary disability of patients was defined. Among the group of odontogenic inflammatory maxillofacial diseases, leading to the temporary disability, we identified the following nosologies: Periostitis (K10.22) – 51.6%; Exacerbation of chronic periodontitis (K04.5) – 9.6%; Acute pericoronitis (K05.2) – 8.1%; Odontogenic maxillary sinusitis (J01.0, J32.0) – 7%; Radicular cyst (K02.8) – 6.5%; Alveolitis (K10.3) – 4%; Odontogenic osteomyelitis (K10.2) – 2.4%; Lymphadenitis of mandibular nodes (L04.0) – 1%; Maxillofacial abscess (К12.2) – 1%; Polypathia – 8,8% of cases. Depending on gender, the inflammatory diseases of odontogenic origin, leading to temporary disability, are divided as follows: male patients – 42.3%, female patients – 57.7%. The greatest number of temporary disability cases associated with this group of diseases was detected in 2013, the smallest group – in 2017. At the same time, the average duration of temporary disability cases was 5.6 ± 0.08 days; it characterized by a statistically significant positive dynamics, increasing over the study period from 4.88 to 6.45 days. Conclusions: the analysis of the data obtained during the research showed statistically significant differences in the structure of temporary disability cases in odontogenic inflammatory maxillofacial diseases, depending on gender, age, seasonality and year of observation.

Key words: stomatology, dental medical organization, examination of temporary disability, diseases of maxillofacial area, odontogenic inflammatory diseases.
…

DOI: 10.25636/PMP.2.2018.4.14
Ранняя диагностика хронического катарального гингивита с использованием метода инфракрасной спектроскопии биологических жидкостей полости рта

О.А. СМЕТАНИНА*, аспирант, врач-стоматолог
Л.Н. КАЗАРИНА*, д.м.н., профессор
А.С. ГОРДЕЦОВ**, д.х.н., профессор
О.В. КРАСНИКОВА**, к.б.н.
*Кафедра пропедевтической стоматологии
**Кафедра общей химии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РФ, г. Нижний Новгород

Early diagnostics of gingivitis using infrared spectroscopy of biological fluids of the oral cavity

O.A SMETANINA, L.N. KAZARINA, A.S. GORDETSOV, O.V. KRASNIKOVA

Резюме

На данный момент существует много лабораторных и клинических методик, используемых для диагностики хронического катарального гингивита, но не найден метод ранней (доклинической) диагностики данной патологии у детей. Среди новых разрабатываемых методов диагностики представляет интерес инфракрасная спектроскопия, которая используется в различных областях медицины, в том числе и в стоматологии. В работе приведены материалы исследования по изучению метода инфракрасной спектроскопии ротовой жидкости у детей с целью ранней диагностики гингивита. С помощью данного метода возможно прогнозировать появление гингивита на ранних, доклинических этапах, что подтверждают полученные нами результаты. Инфракрасная спектроскопия является неинвазивным, незатратным, простым в исполнении и высокоинформативным методом и может быть использована как альтернативный способ не только в диагностике воспалительных заболеваний пародонта, но и при изучении начальных форм проявления патологии у детей и для оценки отдаленных результатов лечения.

Ключевые слова: хронический катаральный гингивит, диагностика и профилактика гингивита, инфракрасная спектроскопия биологических жидкостей полости рта.

Abstract

For the time being, there are many laboratory and clinical techniques, which are widely used for the diagnosis of gingivitis, but the exact method of prognosis and early diagnosis of gingivitis in children hasn’t been revealed yet. Among the new diagnostic techniques being under development, is infrared spectroscopy, which is widely used in various fields of medicine and which has also found its application in dentistry is of great interest. In the article the materials of studies on the effectiveness of the use of the infrared spectroscopy method of oral biological fluids in children for early diagnostics of chronic catarrhal gingivitis are presented. Using this technique it is possible to predict the appearance of gingivitis in children at an early, pre-clinical stage, which is confirmed by our results. After the treatment the positive dynamics of the clinical state of periodontal tissues in patients are observed. Infrared spectroscopy is a non-invasive, inexpensive, easy to perform and highly informative method and can be used as an alternative way not only in the diagnosis of a periodontal disease, but also in the study of early forms of manifestations of the disease to assess the long-term results of treatment.

Key words: chronic catarrhal gingivitis, diagnosis and prevention of gingivitis, infrared spectroscopy of biological fluids of the oral cavity.

ВВЕДЕНИЕ

Хронический катаральный гингивит относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям десен. Этиология и патогенез гингивита многообразны, в его развитии важную роль отводят как общим, так и местным факторам, особенно микрофлоре полости рта [5, 3, 7]. Микроорганизмы, присутствующие в зубной бляшке, а также расположенные на поверхности зубов, в десневой борозде, межзубных промежутках, запускают воспалительные процессы в тканях пародонта, способствуя тем самым дальнейшему развитию патологического процесса [1, 8, 13].

Снизить воздействие этих факторов возможно при сочетании гигиенических мероприятий с мерами по усилению локальных защитных свойств полости рта против микрофлоры [5, 2, 13, 9, 10].

На основании изучения отдельных звеньев патогенеза разработаны разнообразные принципы ранней доклинической диагностики и лечения воспалительных заболеваний пародонта [4, 12]. Одним из наиболее перспективных является метод инфракрасной спектроскопии биологических жидкостей полости рта [5, 11]…

DOI: 10.25636/PMP.2.2018.4.15
Психологические аспекты оказания стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста

Н.С. ФЕДОРОВА*, к.м.н., доцент
Р.А. САЛЕЕВ**, д.м.н., профессор
Ю.Н. УРУКОВ*, д.м.н., зав. кафедрой
Г.Т. САЛЕЕВА**, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ***, к.м.н., доцент
*Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары
**Кафедра ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
***Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ, Москва

Psychological aspects of rendering dental care to elderly and senile patients

N.S. FEDOROVA, R.A. SALEEV, Yu.N. URUKOV, G.T. SALEEVA, Yu.L. VASIL’EV

Резюме

В статье описываются актуальные вопросы, связанные с особенностями построения взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентами пожилого и старческого возраста в условиях стоматологической медицинской организации.
Цель: комплексное авторское исследование особенностей качества жизни людей пожилого и старческого возраста. Материал и методы: в процессе изучения вопроса определения качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста использовались методы логического и статистического анализа. Результаты: организация оказания психологической поддержки пациентам, посещающим медицинские организации, может улучшить качество оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста, повысить уровень их социального благополучия и улучшить качество жизни.
Выводы: анализ психологических аспектов оказания стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста может повысить эффективность оказания медицинской стоматологической помощи и улучшить качество жизни пожилых людей.

Ключевые слова: стоматология, геронтология, психология, эмоциональное состояние, качество жизни, качество оказания медицинской помощи.

Abstract

The article describes current issues related to the peculiarities of building relationships between health care workers and patients of elderly and old age in a dental medical organization.
Purpose: Authorial comprehensive study related to the research characteristics of quality of life in elderly and senile patients. Methods: The methods of logical and statistical analysis were used while researching the question of measuring quality of life in elderly and senile patients. Results: The organization of psychological support for patients visiting medical organizations can improve the quality of medical care for elderly patients, improve their social well-being and improve their quality of life.
Summary: Analysis of the psychological aspects of dental care for patients of elderly and senile age can improve the efficiency of medical dental care and improve the quality of life of the elderly.

Key words: gerontology, dentistry, psychology, emotional state, quality of life, oral health, quality of life measuring indexes.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В статье дается краткая оценка действующей в настоящее время концепции медицинской модели здоровья и связанные с ней сложности установления психологических контактов с пожилыми пациентами и членами их семей. Характеризуются клинические, психологические и социальные факторы, формирующие эмоциональное состояние и влияющие на качество жизни пожилых людей, посещающих стоматологические медицинские организации. Проводится анализ психологической составляющей профессиональной деятельности врача-стоматолога и вынужденного поведения пациентов на протяжении всего периода их общения. Представлены результаты социологического опроса, основанные на данных эмоционального состояния пациентов в период проведения лечебно-диагностических мероприятий…

DOI: 10.25636/PMP.2.2018.4.16
Сравнительный анализ степени механической очистки стенки корневого канала при использовании различных лазерных систем и фотосенсибилизаторов

Л.Ю. ОРЕХОВА*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
Т.В. ПОРХУН*, к.м.н., доцент
В.Ю. ВАШНЕВА*, к.м.н., доцент
Е.А. РУБЕЖОВА**, ординатор
*Кафедра стоматологии терапевтической и пародонтологии ФГБОУ ВО
«Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ
** Кафедра ортодонтии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург

Comparative study of mechanical cleaning degree of the root canal inner wall with application various laser systems and photosensitizers

L.Yu. OREKHOVA, T.V. PORKHUN, V.Yu. VASHNEVA, E.A. RUBEZHOVA

Резюме

Лазерные технологии начинают активно применяться в современной эндодонтической практике. Антибактериальный эффект лазера может использоваться для избирательного подавления микроорганизмов. Целью данного исследования явилось сравнение качество очистки внутренней стенки корневого канала после применения различных лазерных систем и фотосенсибилизаторов. Исследование проводилось на удаленных зубах, корневые каналы которых были обработаны механически, медикаментозно согласно стандартному протоколу ирригации, с применением ультразвукового и лазерного воздействия. Для проведения фотоактивируемой дезинфекции были использованы аппарат фотодинамической терапии АФС-К 660 и фотосенсибилизатор «Фотодитазин», а также диодный лазерный комплекс «Лазурит» и фотосенсибилизатор «PACT Fluid Endo». Для оценки состояния внутренней стенки корневого канала были сделаны шлифы зубов и изучены с помощью сканирующей электронной микроскопии. В результате на микрофотографиях шлифов зубов было обнаружено неполное удаление «смазанного» слоя, минимальное открытие дентинных канальцев. Использование аппарата фотодинамической терапии АФС-К 660 в сочетании с фотосенсибилизатором «Фотодитазин» и лазерного комплекса Lazurit и фотосенсибилизатора «PACT Fluid Endo» не дало полного очищения стенки корневого канала. Методика применения лазера нуждается в дальнейшем подборе режимов, длительности воздействия и последовательности включения фотодинамической терапии в традиционную схему обработки корневого канала.

Ключевые слова: эндодонтия, корневой канал, фотоактивируемая дезинфекция, фотодинамическая терапия, лазер, Фотодитазин, сканирующая электронная микроскопия.

Abstract

Laser is beginning to be actively used in modern endodontic practice. Antibacterial effect of the laser can be used for selective suppression of microorganisms. The aim of the study was to compare the quality of cleaning of the root canal inner wall after using various laser systems and photosensitizers. The research was conducted on extracted teeth the root canal of which were treated mechanically, medically according to the standard irrigation protocol with using ultrasound and laser treatment. We used apparatus for photodynamic therapy APhS-K 660 with photosensitizer «Photoditazine» and the diode laser complex «Lazurit» with photosensitizer «PACT Fluid Endo» for photoactivated disinfection. Then we obtained the tooth slices which we studied with scanning electron microscopy. As a result on the microphotographs of tooth slices we found incomplete removal of the «smear» layer, the minimal opening of dentinal tubules. The degree of contamination of the root canal inner wall after using the apparatus for photodynamic therapy APhS-K 660 in combination with photosensitizer «Photoditazine» was significantly higher than after using diode laser complex «Lazurit» and the photosensitizer «PACT Fluid Endo». The method of laser application requires further selection of regimes, duration of exposure and the sequence of inclusion of photodynamic therapy in the traditional root canal treatment scheme.

Key words: endodontics, root canal, photoactivated disinfection, photodynamic therapy, laser, Fotoditazin, scanning electron microscopy.
…

DOI: 10.25636/PMP.2.2018.4.17
Патологические процессы периодонта и пародонта и их роль при ревматических заболеваниях: перспективное направление междисциплинарных исследований

Е.И. СЕЛИФАНОВА*, к.м.н., ассистент
Т.В. БЕКЕТОВА**, д.м.н., ведущий научный сотрудник
*Кафедра терапевтической стоматологии ФГАОУ ВО ПМГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава РФ
**ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Pathological processes of periodontal and periodontal and their role in rheumatic diseases: a promising direction of interdisciplinary research

E.I. SELIFANOVA, T.V. BEKETOVA

Резюме

Представлены свидетельства взаимосвязи патологии периодонта (ПП) и хронического аутоиммунного воспалительного ответа. ПП ассоциируется с системным воспалением и сосудистой патологией, что характеризуется эндотелиальной дисфункцией и существенным риском кардиоваскулярных и цереброваскулярных заболеваний, сахарного диабета, аутоиммунных болезней, включая ревматоидный артрит.

Ключевые слова: периодонт, парадонт, ревматические заболевания, системные васкулиты, ревматоидный артрит.

Abstract

The paper presents evidence for a relationship between the periodontal disease (PD) and chronic autoimmune inflammatory response. PD is associated with systemic inflammation and vascular disease, which is characterized by endothelial dysfunction and significant risk of cardiovascular and cerebrovascular diseases, diabetes, autoimmune diseases, including rheumatoid arthritis. Further interdisciplinary research of various aspects of PD have prospects for rheumatic diseases.

Key words: periodontium, parodont, rheumatic diseases, systemic vasculitis, rheumatoid arthritis.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка перспективности дальнейших междисциплинарных исследований биологических эффектов ПП при различных ревматических заболеваниях.

АКТУАЛЬНОСТЬ

В настоящее время получены свидетельства взаимосвязи патологии периодонта (ПП) и хронического аутоиммунного воспалительного ответа (de Pablo P., 2009; Jennette J. C., 2013). Установлено, что ПП ассоциируется с системным воспалением и сосудистой патологией, что характеризуется эндотелиальной дисфункцией (Saffi MAL, 2015) и существенным риском кардиоваскулярных и цереброваскулярных заболеваний, сахарного диабета (СД), аутоиммунных болезней (Dietrich T., 2008; Nesse W., 2010). Многочисленные клинические и эпидемиологические исследования отмечают повышение частоты ПП у больных с таким аутоиммунным заболеванием, как ревматоидный артрит (РА) (Mercado F. B., 2003).

Широко обсуждается концепция аутоиммунной природы ПП с участием разнообразных механизмов, включая антиген-презентацию, опосредованную иммунглобулином А (IgA), Т-клеточные реакции, гиперпродукцию аутоантител, эффекты идиотип-антиотипической сети, перекрестную реактивность с бактериальными или вирусными антигенами, влияние генетических факторов (Nair S., 2014; Sharma C. G., 2006).

Поскольку в Международной классификации стоматологических заболеваний, а также в Международной и Российской анатомической номенклатуре, отсутствует понятие «пародонт», вместо него применяют термин «периодонт». В связи с этим в зарубежной литературе повсеместно используют термин «периодонтит» (ПД), что соответствует принятому в России термину «пародонтит».

ПД характеризуется воспалительным процессом в тканях, прилежащих к периодонтальной щели, и представляет собой многофакторный патологический процесс, в основе которого лежит комплекс микробиологических и иммунологических нарушений, развивающихся на фоне генетической предрасположенности (Brook I., 2003). ПД рассматривают как хроническое воспалительное заболевание, при котором важной составляющей патогенеза являются иммунные нарушения (Nair S., 2014; Sharma C. G., 2006)…

DOI: 10.25636/PMP.2.2018.4.18
Теории происхождения кариеса: первая отечественная

А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.м.н., профессор
Кафедра ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный
государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБВОУ ВО
«Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны РФ

Theories of the origin of caries: the first domestic

A.K. IORDANISHVILI

Резюме

В статье, с учетом современных воззрений на возникновение и развитие кариеса зубов, представ- лен анализ первой отечественной теории происхождения кариозного процесса, разработанной вы- дающимся отечественным стоматологом профессором Давидом Абрамовичем Энтиным, с момен- та создания которой прошло более 90 лет. Отмечено, что знакомясь с теорией кариеса зубов Энти- на Д. А., можно найти не только интересные факты из истории стоматологии, но и ответы на многие клинические вопросы стоматологии сегодняшнего дня.

Ключевые слова: кариес зуба, кольцевая теория кариеса, физико-химическая теория кариеса, нервно-трофическая (био-физико-химическая) теория кариеса зуба, биосоциальная теория кариеса зуба, ротовая жидкость, пульпа зуба, эмаль зуба.

Abstract

The article, taking into account modern views on the emergence and development of dental caries, presents an analysis of the first domestic theory of the origin of the carious process, developed by an eminent domestic dentist Professor David Abramovich Entin, which since its inception has been more than 90 years. It is noted that getting acquainted with the theory of dental caries, D.A. Entin, you can find not only interesting facts from the history of dentistry, but also answers to many of the clinical issues of modern dentistry.

Key words: tooth caries, ring theory of caries, physico-chemical theory of caries, neuro-trophic (biophysical- chemical) theory of caries of a tooth, biosocial theory of tooth caries, oral fluid, tooth pulp, tooth enamel.

История изучения происхождения кариеса зубов выходит из глубокой древности. Гиппократ (IV в. до н.э.) связывал кариес «с дурными соками в теле». Скрибоний (I в. н.э.) писал о червях, разрушающих зуб. С XVII века появляется множество гипотез, а с середины XIX века – теорий, рассматривающих происхождение кариеса зубов.

До появления целлюлярной патологии немецкого ученого Рудольфа Вирхова (1821–1902) существующие теории кариеса зубов неразрывно связывали патогенез этой патологии с рядом эндогенных факторов. Различали два типа кариеса: витальный – возникающий вследствие взаимодействия экзо- и эндогенных факторов и сухой кариес – проявляющийся в виде «гангренозного распада зубных тканей», которые некротизировались в результате общих изменений, происходящих в организме человека.

В начале ХХ века выделяли теории морталистов, к которым относили ряд чисто бактериологических и бактерио-химических теорий, модель для большинства теорий кариеса зубов экзогенного происхождения дал Миллер (химико-паразитарная теория, 1884). Позднее наблюдалось стремление видоизменить химико-паразитарную теорию и на первое место действия в возникновении кариеса выдвинуть бактериальный агент (бактериальные теории), который искали практически во всех видах микробов, населяющих полость рта – стрептококки, стафилококки, анаэробы и др.

Необходимо подчеркнуть, что из теорий происхождения кариеса, изменяющих концепцию с ярко выраженной, по мнению Лукомского И. Г., «кондициональной» установкой [11], следует привести «кольцевую» теорию кариеса. Элементы этой теории происхождения кариеса следующие: эмаль зуба – объект воздействия; кариеса возникает в эмали зуба; эмаль зуба омывается ротовой жидкостью; микроорганизмы ротовой жидкости «активируют» источники образования молочной кислоты. Из данных четырех условий слагается кольцо (рис. 1), которое отражает механизм возникновения кариеса. При этом ни один из элементов этого кольца сам по себе не может вызвать кариозное поражение зуба. Когда все указанные четыре элемента сомкнуты в кольцо, кариес не возникает…