Достижения пародонтологии

19.11.2015

Достижения пародонтологии

 В ходе работы Азиатско-Тихоокеанской секции Конгресса EuroPerio8 в Лондоне профессор MarkBarthold из Университета Аделаиды (Австралия) представил доклад по пародонтологии. В настоящей статье, написанной им специально для DentalTribuneOnline, он рассматривает некоторые из многочисленных достижений современной пародонтологии.
паро.pngХронический пародонтит до и после лечения. (Фото: профессор MarkBartold)

 За последние 20 лет пародонтология претерпела весьма существенные изменения. Многие научные открытия заставили стоматологов пересмотреть свое представление о пародонте и подход к лечению его заболеваний. В 1999 году Американская академия пародонтологии даже разработала новую систему классификации заболеваний пародонта, в которую было включено около 50 различных типов этой болезни, достаточно отличающихся друг от друга для того, чтобы представлять собой отдельные классы. В действительности это была чрезвычайно громоздкая система, созданная на основе очень простого разделения заболеваний пародонта на три типа: гингивит, хронический пародонтит и агрессивный пародонтит.

Хотя о корректности терминов «хронический» и «агрессивный» до сих пор спорят, они до времени прекрасно выполняли свое основное назначение, позволяя практикующим стоматологам и исследователям четко разделять виды заболевания, обладающие вполне определенными клиническими параметрами. Также эта терминология давала возможность оценки методов и результатов лечения. Тем не менее, со временем стало понятно, что подобная незамысловатая система классификации пародонтита (с подразделением его на хронический и агрессивный) может быть слишком простой для такого неоднородного заболевания. Вполне возможно, настало время пересмотреть эту классификацию и понять, можно ли использовать имеющиеся у нас сведения об эпидемиологии и патологии заболеваний пародонта для более их более четкого описания.

Тем не менее, стоит отметить, что за последние 25 лет было предложено как минимум десять разных классификаций, ни одна из которых так и не получила всеобщего признания. Понятно, что в этой области предстоит проделать огромную работу. Например, поскольку хронический и агрессивный парододонтит на самом деле представляют собой группы весьма разнородных заболеваний, в классификации обязательно возникнут уникальные подклассы, появление которых неизбежно ввиду многофакторного характера заболеваний пародонта и их разнообразия, обусловленного многочисленностью микробных, иммунных и средовых компонентов. Так, сегодня, помимо классификации, основанной на характере зубных отложений, существует и классификация Американской академии пародонтологии, не связанная с причинными критериями.

Бактерии – необходимое, но недостаточное условие возникновения пародонтита
В 90-е годы наше представление о бактериальном зубном налете и его взаимодействии с поддесневыми структурами существенно расширилось. Понимание того факта, что поддесневой налет существует в форме биопленки со своей собственной системой микрорегуляции и способами коммуникации между бактериями, изменило наше представление о том, как поддесневаямикробиота взаимодействует не только внутри своего сообщества, но и с организмом человека. Исследования 90-х и начала 2000-х годов были посвящены роли биопленки и ее компонентов в процессе развития пародонтита. При совершенной очевидности того обстоятельства, что заболевание пародонта не может возникнуть в отсутствие бактерий, постепенно становился все более очевидным и факт существования пациентов, у которых, несмотря на наличие обильных зубных отложений, пародонтит не развивается. Не менее бесспорным было и наличие людей, которые при весьма незначительных объемах зубного налета страдают прогрессирующим и деструктивным заболеванием пародонта.

Эти наблюдения привели к существенному изменению парадигмы пародонтологии; ученые пришли к единому мнению, что бактериальный налет является необходимым, но отнюдь не достаточным условием развития пародонтита. Стало понятно, что клинические проявления заболевания пародонта обусловлены, помимо бактериального налета, еще и средовыми, а также иммунными факторами. Благодаря этому развился новый, более осознанный подход к лечению пародонтита, предполагавший необходимость не только надлежащей гигиены полости рта, но и оценки прочих факторов, способных приводить к развитию пародонтита, а также контроля этих факторов для успешного лечения. Действительно, сегодня стоматологи признают, что бактериальный зубной налет (и его компоненты) обуславливает лишь 20% риска возникновения пародонтита, и при диагностике и лечении последнего необходимо учитывать остальные 80% модифицирующих и предрасполагающих факторов.

Возникновение пародонтальной терапии.
Термин «пародонтальная терапия» был предложен Offenbacher в 1997 году для определения «быстро развивающегося направления пародонтологии, основанного на новых данных, устанавливающих строгую взаимосвязь между здоровьем или заболеванием пародонта и системным здоровьем или заболеванием». Это направление появилось вместе с научными доказательствами, заставляющими предположить, что между рядом системных заболеваний и пародонтитом существует взаимосвязь. К 2000 году доказательства того, что стоматологическое здоровье неотделимо от системного, стали очень убедительными. Значимость стоматологического здоровья для общего здоровья и самочувствия была признана главным санитарным врачом США в публикации «OralHealthinAmerica» («Стоматологическое здоровье в США»). В этом документе впервые говорилось о важности стоматологического здоровья в контексте холистического подхода к медицинской помощи. Несмотря на название, документ имел глобальную значимость. Пародонтальная терапия получила новый толчок, и ее центральная гипотеза была сформулирована следующим образом: пародонтальные инфекции и воспалительные процессы создают хроническую нагрузку на системном уровне.

Хотя впереди еще большая работа, за последние десять лет был достигнут существенный прогресс. Сегодня широко признано, что диабеты являются существенным фактором риска развития заболеваний пародонта, и наоборот, пародонтит представляет собой важный модифицирующий фактор или фактор риска в контексте гликемического контроля при диабете. Среди других заболеваний, в отношении которых исследования демонстрируют убедительные доказательства взаимосвязи с пародонтитом, можно назвать заболевания сердечно-сосудистой системы, ревматоидный артрит, ожирение и почечную недостаточность.

Нам еще предстоит установить, оказывает ли лечение пародонтита влияние на системные заболевания, но уже сегодня появляется все больше доказательств верности этой гипотезы в случае диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы и ревматоидного артрита. К сожалению, эта сфера существенно пострадала от конъюнктурных спекуляций: на сегодняшний день связанными с пародонтитом объявлены еще порядка 50 заболеваний, что в большинстве случаев не выглядит правдоподобно ни с биологической, ни с клинической точки зрения.

Биологическая возможность регенерации пародонта.
Конечной целью пародонтологического лечения считается восстановление пародонта, поврежденного в результате пародонтита. За последние десятилетия было предложено множество способов регенерации, в большинстве своем подразумевающих кондиционирование поверхности корня и закрытие образовавшихся вследствие пародонтита костных дефектов с помощью заместителей кости.

К сожалению, эти ранние концепции были довольно наивными ввиду недопонимания основных условий регенерации пародонта, а именно – необходимости в формировании нового цемента, кости и периодонтальной связки. Заполнение дефекта веществом, не имеющим никакого отношения к последующей функциональной стадии восстановления, попросту иррационально. Тем не менее, пародонтологи стали просто одержимы идеей закрытия костных дефектов вместо того, чтобы изучать естественные процессы заживления, необходимые для регенерации пародонта. Именно игнорированием роли различных тканей в заживлении поражений пародонта объясняется повсеместное злоупотребление трансплантацией на участках внутрикостных дефектов, по-прежнему распространенное в некоторых сферах пародонтологии.

Сегодня общепризнанно, что для регенеративного лечения дефектов пародонта необходимо, чтобы каждый этап, вещество или процедура были обоснованы с биологической точки зрения.

Основанные на этом представлении плодотворные исследования Karring, Nyman и их соавторов из Гетеборга (Швеция) привели к разработке метода направленной тканевой регенерации (GTR). Хотя последняя представляет собой значительное достижение, сегодня понятно, что, несмотря на теоретическую возможность регенерации пародонта, осуществить ее на практике чрезвычайно сложно по причине широкого разнообразия клинических ситуаций и индивидуальных реакций в процессе регенерации.

Сравнительно недавно были разработаны биологические вещества и составы, нанесение которых на поверхность корня способно привести к существенной регенерации поврежденной ткани пародонта. Применение таких веществ представляет собой более простой по сравнению с GTR подход к регенерации, дающий равные, а порой и лучшие результаты. Тем не менее, как и в случае GTR, клинические результаты могут варьироваться; в этой области необходима дальнейшая работа. Кроме того, в настоящее время изучается применение мезенхимальных стволовых клеток и генетической модуляции клеток пародонта для регенерации последнего.

Будущее выглядит многообещающим, но для того, чтобы регенерация пародонта стала реальностью, потребуется, безусловно, еще много времени и усилий.

by Марк Бертолд, Австралия

Количество показов: 2427

← Назад к списку новостей