Обзор стоматологических диссертаций

Краткие резюме

Май - 2001

Заключение Диссертационного совета Д.208.111.01. ЦНИИС по диссертационной работе Безруковой Ирины Владимировны на тему: "Быстропрогрессирующий пародонтит. Этиология. Клиника. Лечение", представленной на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности "Стоматология" - 14.00.21. 
    Диссертационная работа Безруковой Ирины Владимировны выполнена в соответствии с планами научных работ ЦНИИС по проблеме 19.02 - терапевтическая стоматология. 
    1. Наиболее существенные научные результаты, полученные соискателем ученой степени 
    Проведенные исследования показали, что для пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом характерна высокая частота нарушений анатомотопографического строения пародонта и анатомического строения зубов. Особенности анатомической формы зубов в значительной степени определяют ход процесса разрушения тканей пародонта и могут быть использованы для объяснения особенностей воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта и прогнозирования его течения. 
    Анализ микрофлоры пародонтальных карманов у лиц с быстропрогрессирующим пародонтитом позволил выявить присутствие агрессивной, устойчивой к антибиотикам микрофлоры. 
    Иммунологические исследования пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом выявили специфичный для этого заболевания показатель - устойчиво пониженный иммунорегуляторный индекс, на основании которого можно надежно дифференцировать быстропрогрессирующий пародонтит от типичных форм пародонтита. 
    2. Достоверность и новизна результатов исследования 
    Впервые определен комплекс клинических проявлений, анатомотопографических особенностей пародонта и анатомической формы зубов у пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом. 
    Впервые на основе фазовоконтрастной микроскопии содержимого пародонтальных карманов и иммунологического исследования периферической крови, биохимического анализа состояния перекисного окисления липидов в ротовой жидкости у пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом определены особенности микрофлоры пародонтальных карманов, изменений иммунологического статуса и нарушений процессов метаболизма в тканях пародонта, что позволяет дифференцировать атипичные и типичные формы воспалительных заболеваний пародонта и обосновать использование современных методов лечения, позволяющих повысить эффективность комплексной терапии при устранении выявленных нарушений. 
    Объем материала клинико-лабораторных исследований, проведенных на современном уровне, обеспечивает необходимую достоверность полученных результатов. 
    В диссертации определено перспективное направление изучения этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта. 
    3. Значение результатов исследования для теории и практики и рекомендации по их использованию 
    Теоретическая значимость диссертации определяется полученными автором новыми научными фактами по вопросам этиологии и патогенеза быстропрогрессирующего пародонтита на основании клинических, микробиологических, иммунологических и биохимических исследований. 
    Данные клинических и лабораторных исследований позволили определить новые критерии и параметры диагностики быстропрогрессирующего пародонтита. 
    Выявленные нарушения метаболизма в тканях пародонта, наличие агрессивной, устойчивой к антибиотикам микрофлоры, изменения в иммунологическом статусе дали возможность обосновать и внедрить в комплексную терапию пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом современных эффективных методов лечения, направленных на коррекцию выявленных нарушений - препарата "Имудон" и озонотерапии. 
    Материалы диссертации могут быть использованы в лекционных циклах, при проведении семинаров и практических занятий при подготовке студентов, а также при повышении квалификации врачей.

Июнь-2001

Заключение Диссертационного совета Д 208.111.01 ЦНИИС по диссертационной работе Винниченко Юрия Алексеевича "Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов", представленной на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.21 - "Стоматология" 
    Диссертационная работа Винниченко Юрия Алексеевича выполнена в соответствии с Планом научных работ ЦНИИС по проблеме 19.02 - "Терапевтическая стоматология". 
    1. Наиболее существенные научные результаты, полученные соискателем ученой степени 
    - Установлено, что структура смазанного слоя, образующегося в результате обработки корневого дентина зуба, зависит от вида используемого эндодонтического инструмента, а механический способ его удаления приводит к уплотнению последнего, что затрудняет кислотное растворение этого образования и проникновение адгезивных смол. 
    - Установлено, что кислотное травление воздействует на структуру как перитубулярного, так и интертубулярного корневого дентина, образуя между ними пространства, которые способствуют проникновению адгезивной смолы в дентинные канальцы. 
    - После растворения смазанного слоя кислотами диаметр отверстий вновь раскрывшихся дентинных канальцев значительно варьирует, что влияет на процесс проникновения в них адгезивных смол. 
    - В результате действия однокомпонентных или одноэтапных адгезивных систем световой полимеризации в корневом дентине зуба образуется гибридный слой, который является основным структурным звеном, препятствующим проникновению инфекции из дентинных канальцев в пространство корневого канала зуба и за его пределы. 
    - Установлено, что адгезивные смолы заполняют пространства дентинных канальцев корня зуба в разной степени и на разную глубину, тем самым оказывая различное влияние на степень герметизации инфицированного корневого дентина глубже гибридного слоя. 
    - Гибридный слой, созданный одноэтапной адгезивной системой, не требующей предварительного кислотного травления, отличается большей однородностью и глубиной по сравнению с гибридным слоем однокомпонентных адгезивов световой полимеризации. 
    - Процесс полимеризации адгезивных систем изменяет их первоначальные свойства, уменьшая или прекращая их токсическое и антипролиферативное действие, что позволяет этим препаратам длительно и безопасно контактировать с тканями пульпы и периодонта зубов. 
    - Адгезивные системы в неполимеризованном и полимеризованном состоянии способны оказывать влияние не только на тканевые, но и внутриклеточные процессы, изменяя интенсивность продуцирования фермента щелочной фосфатазы или вызывая в них индукцию апоптоза. 
    - Установлено, что однокомпонентные адгезивы разрушают клетки культуры ткани через индукцию апоптоза, а одноэтапные вызывают их некротическую гибель, что является основным фактором, обуславливающим различие их клинических свойств. 
    - Лазерный свет с длиной волны 0,473 мкм способен полноценно полимеризовать адгезивные системы световой полимеризации, так как степень его поглощения этими смолами является максимальной. 
    - Низкоинтенсивный и импульсный режим лазерного синего спектра не оказывает повреждающего действия на монослой клеток культуры ткани и не подавляет процесс их пролиферации. 
    2. Достоверность и новизна результатов исследования 
    Впервые установлено, что обработка корневого дентина адгезивными системами световой полимеризации приводит к надежному и длительному блокированию патогенной инфекции в дентинных канальцах корневого канала зуба. Установлено, что морфологические изменения структуры корневого дентина полностью сформированного постоянного зуба или зуба, находящегося в стадии формирования, возникающие в результате воздействия эндодонтического инструментария, кислот и адгезивных систем, носят разнообразный характер, но имеют общие закономерности. 
    Впервые доказано, что изолирующие свойства гибридного слоя, образовавшегося под действием одноэтапного адгезива, изменяются в отрицательную сторону в случае превышения оптимального времени его соприкосновения с корневым дентином зуба до полимеризации. Установлено, что при действии однокомпонентных адгезивов на влажный, но не протравленный корневой дентин не происходит проникновения смолы в глубину дентинных канальцев. 
    Впервые получены данные, свидетельствующие о наличии у однокомпонентных и одноэтапных адгезивов незначительной токсической и антипролиферативной активности. Обнаружено, что одноэтапная адгезивная система обладает мощной антибактериальной активностью как до, так и после полимеризации. 
    Впервые обоснована возможность использования адгезивных смол в качестве материалов для пломбирования корневых каналов зубов, на основании их высокой устойчивости к апикальному микропросачиванию тканевой жидкости. 
    Впервые установлено, что после полимеризации одноэтапный адгезив становится стимулятором, активизирующим процесс образования щелочной фосфатазы клетками, способными к его продуцированию. Изучен механизм антиклеточного действия однокомпонентной и одноэтапной адгезивных систем. 
    Впервые изучена динамика формирования корней всех групп постоянных зубов с момента их прорезывания и в течение каждого года жизни ребенка в период от 6 до 15 лет и проведен анализ влияния ампутации пульпы на процесс формирования корней постоянных зубов. 
    Впервые разработан лазерный стоматологический аппарат, способный качественно полимеризовать адгезивные системы световой полимеризации в корневых каналах зубов и обоснованы оптимальные параметры и режимы лазерного света синего спектра с целью его использования в эндодонтической практике. 
    Объем материала клинико-лабораторных исследований, проведенных на современном уровне, обеспечивает необходимую достоверность полученных результатов. 
    3. Значение результатов для теории и практики и рекомендации по их применению 
    Теоретическая значимость диссертационной работы состоит в многостороннем изучении свойств адгезивных систем световой полимеризации и раскрытии механизмов их действия на корневой дентин, а также на тканевые и клеточные структуры постоянного зуба, и в разработке новой концепции их использования в эндодонтии. 
    Практическая значимость работы заключается в научном обосновании возможности использования адгезивных систем световой полимеризации в эндодонтической практике и в разработке новых методов лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов у детей и взрослых. 
    Полученные новые данные о свойствах и механизме действия адгезивных систем световой полимеризации позволяют использовать их в клинической практике в качестве препаратов, способных длительно блокировать патогенную инфекцию в дентинных канальцах корня, препятствуя ее распространению за пределы корневого канала зуба, что повышает эффективность эндодонтического лечения. 
    Разработанные новые методы эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта, основанные на применении адгезивных смол, носят универсальный характер и могут быть использованы для лечения постоянных зубов, корни которых находятся на разных стадиях формирования. 
    Для полноценного отверждения адгезивных систем световой полимеризации в корневых каналах зубов рекомендовано использовать разработанный лазерный стоматологический полимеризатор. Данные, полученные в результате экспериментального и клинического применения лазерного стоматологического полимеризатора, могут быть использованы для дальнейшего его совершенствования и для разработки новых подобных конструкций. 
    На основании сравнительной оценки свойств однокомпонентных и одноэтапных адгезивных систем рекомендовано в эндодонтической практике применять последние в связи с их большей эффективностью. 
    Систематизированные методы исследования адгезивных систем, разработанные критерии их оценки рекомендовано использовать для создания новых препаратов этого типа и изучения эффективности существующих. 
    Результаты проведенного экспериментально-клинического исследования могут быть использованы при чтении лекций, проведении семинаров, практических занятий для студентов и ординаторов медицинских учреждений, врачей-стоматологов, а также при написании методических рекомендаций, монографий по эндодонтии. 
    Заключение 
    Диссертационная работа Ю.А. Винниченко "Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов" является научной квалификационной работой, в которой на основании выполненных автором исследований разработаны теоретические и практические положения, совокупность которых можно квалифицировать как новое крупное достижение в решении одной из важнейших научных проблем терапевтической стоматологии - всестороннего обоснования и разработки методов эндодонтического лечения, основанных на использовании адгезивных систем световой полимеризации, имеющих важное значение для стоматологии. 
    Диссертация полностью соответствует требованиям п. 13 Положения ВАК РФ, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени доктора медицинских наук, а ее автор Ю.А. Винниченко заслуживает присуждения искомой степени доктора медицинских наук.