Отделение анестезиологической помощи с факторами риска в МГМСУ

Во время проведения конкурса профессионального мастерства в номинации "Обезболивание и оказание неотложной помощи в стоматологии" (см. № 9, 2001 "Стоматология сегодня") мы получили приглашение побывать на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом высоких технологий в стоматологии ФПКС, в отделении, где оказывают помощь самым сложным пациентам - с различными, в том числе и с тяжелыми факторами риска. В отделении мы побеседовали с тремя его ведущими специалистами-анестезиологами: руководителем Клинического центра высоких технологий в стоматологии, профессором Соломоном Абрамовичем Рабиновичем, заместителем по лечебной работе, доцентом Евгением Георгиевичем Шульгиным и зав. отделением лечения хронических болевых синдромов, к.м.н. Анатолием Владимировичем Мыльниковым; поговорили с пациентами отделения и хотим поделиться с нашими читателями своими впечатлениями и полезной информацией.

Любое вмешательство - это чрезвычайная ситуация для любого человека, а лечение зубов, особенно стоматологический прием, является самым массовым вмешательством. Среди всех поступающих на лечение примерно 30% - пациенты с различными патологиями, относящиеся к группе риска. Кроме того, как правило, у многих повышено чувство страха. Задача стоматолога - соотнести объем, травматичность и длительность вмешательства с сопутствующей патологией пациента, определить степень риска и адекватность условий, в которых должно проводиться лечение. Необходим специалист, защищающий больного от вмешательства. В международной практике существуют специальные стандарты опроса больных, помогающие произвести "сортировку" (сейчас на кафедре готовятся и российские стандарты опроса), учитывая множество факторов. 
    При сборе анамнеза и приходе даже на повторный прием - измерение давления и пульса, даже это уже многое может сказать врачу. Порой больные склонны скрывать или "забывать" свои патологии, проведенные с недавним сроком операции или госпитализации (в том числе и сердечные, по поводу инсультов и инфарктов). 
    Социально-экономические проблемы нашего общества оказывают влияние на психику пациента (сюда относятся пациенты, страдающие хроническим пьянством, наркоманией, находящиеся в местах лишения свободы). Может быть потребность в психологической коррекции. 
    Медикаментозная защита организма пациента. Боль - сложное психофизиологическое явление. Болевой синдром и выраженное чувство страха является пусковым моментом для сопутствующего заболевания. 
    В настоящее время продолжается переходный период внедрения обязательного и добровольного страхования. Многие пациенты переходят на платное лечение. Страховая медицина не защищает врача от возможных рисков. Наличие и формирование анестезиологических отделений в клиниках. (В МГМСУ, ЦНИИ стоматологии такие отделения уже созданы, крупные клиники обязательно должны иметь такие отделения.) 
    Лечение под наркозом необходимо проводить лишь по показаниям, характеризующим объективное состояние больного, имея наркозно-дыхательную аппаратуру. Должна быть организована централизованная подача кислорода. Обеспечение мониторинга - контроля жизненно важных функций: ЭКГ, артериального давления, частоты пульса, газового состава крови и т. д. Обеспечение правильного выбора препарата и его дозировки. Использование перфузоров для дозированного приема препаратов. Использование аппаратов для отсасывания слюны и крови, дефибрилляторов. Важнейшая задача - защита верхних дыхательных путей от попадания инородных тел. Повышенный рвотный рефлекс. 
    Все эти факторы обязывают строго и дифференцированно подходить к планированию стоматологического вмешательства, определению его места проведения (амбулаторный прием в специализированной клинике, в многопрофильной поликлинике, в одно- или многодневном стационаре и пр.), анестезиологическому аппаратному и инструментальному обеспечению. Университетский Клинический центр высоких технологий в стоматологии (см. №1-2000 "Стоматология сегодня") оборудован самыми современными аппаратно-инструментальными средствами, стоматологическую помощь в нем пациентам оказывают высокопрофессиональные специалисты, используя самые передовые технологии. 
    В момент нашего пребывания в отделении была оказана стоматологическая помощь пациентке 44 лет. Она обратилась в центр по совету другого "сложного" больного через 2 года после тяжелой операции на сердце, а точнее, нескольких операций на открытом сердце, проведенных в кардиологическом центре: тромбоэктомия левого предсердного ушка; криодеструкция AV узла; протезирование митрального клапана; имплантация кардиостимулятора ЭКС. 
    Во время ее нахождения в однодневном стационаре для стоматологического вмешательства использовали дорогостоящее оборудование, в т. ч. кардиомонитор, вели мониторинг функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, оказали адекватную анестезиологическую помощь. 
    Ниже мы публикуем материалы, подготовленные специалистами кафедры анестезиологии и реаниматологии МГМСУ.