Применение "Колор-теста" при лечении кариеса

А.Ж.Петрикас (д.м.н., профессор, зав.кафедрой терапевтической стоматологии ТГМА), С.А.Никольская (врач-стоматолог), Н.Д. Анастасиади (врач-стоматолог) - Тверь; В.П.Чуев (к.х.н., член-корр. АМТН РФ) - Белгород

При механической обработке кариозных полостей очень сложно определить границы иссечения деминерализованного дентина и, как следствие, правильно поставить диагноз: средний кариес, глубокий кариес, хронический пульпит. 
    Клинико-гистологические исследования Fusayama1 показали, что кариозный дентин может быть разделен на два слоя - внешний и внутренний. Внешний слой кариозного дентина инфицирован, нереминерализуем, содержит коллаген, лишенный естественных свойств и является мертвой тканью. Внутренний слой не инфицирован, реминерализуем, содержит коллаген с обратимой потерей естественных свойств, является живой тканью и обладает реакцией чувствительности. 
    Fusayama предложил для разграничения этих слоев в клинике применять окрашивание кариозного дентина 0,5 % раствором основного фуксина. В дальнейшем основной фуксин был заменен 1 % раствором метиленового красного (Сaries Detector, Kuraray). Фирмой "ВладМиВа" выпущен "Колор - тест" на основе первоначальной рецептуры. 
    Специальные исследования по клиническому использованию кариес-детекторов в зарубежной литературе немногочисленны2, а в отечественной - отсутствуют. 
    Целью настоящего исследования явилась оценка качества препарирования и дифференциальная диагностика между средним кариесом-глубоким кариесом и глубоким кариесом-хроническим пульпитом. 
    У 97 больных: мужчины и женщины разного возраста, при лечении 139 кариозных полостей был использован в качестве кариес-детектора "Колор - тест" №2 фирмы "ВладМиВа". Все кариозные зубы были практически бессимптомны: отсутствие самопроизвольных болей или сильных болей от термических раздражителей. Лечение проводилось с использованием турбинного наконечника и микромотора с водяным охлаждением. В изолированную от слюны кариозную полость на ватном шарике вносился детектор кариеса. Спустя 10 секунд "Колор-тест" вымывался из полости струей водой. Бором удаляли окрашенный слой дентина. 
    После частичной обработки, ЭОД и холодовой пробы без окрашивания ставился предварительный диагноз: средний кариес - 65, глубокий кариес - 74 полости. После окончательной обработки зуба под анестезией (4% раствор артикаина с адреналином 1:100000) оценивалась плотность, цвет дна и стенок кариозной полости и использовался "Колор-тест" по описанной выше методике с определением характера окрашивания: без окрашивания, окрашивание дна, окрашивания стенок. Иссекался окрашенный фуксином дентин, вновь использовался "колор-тест". В некоторых случаях (28) на дне обрабатываемой полости плотный пигментированный дентин не прокрашивался. В 6 зубах появлялось точечное, интенсивное окрашивание дентина в проекции рога пульпы. 
    Полученные результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1. Тип окрашивания кариозной полости "Колор-тестом" в зависимости от предварительного диагноза.
ДиагнозТип окрашивания
 Без окрашиванияОкрашивание стенокОкрашивание днаТочечное окрашиваниеПигментированное дно
Средний кариес42518--
Глубокий кариес43034628

Как видно из таблицы, после окрашивания часто оставались участки размягченного дентина, требующие удаления. Окончательная более полная обработка также позволила и уточнить диагноз (табл. 2).

Таблица 2. Окончательный диагноз.
ДиагнозЧисло
Средний кариес47
Углубленный кариес18
Глубокий кариес68
Хронический пульпит6

Дефекты препарирования значительно чаще выявлялись при лечении глубоких кариозных полостей (95%), чем средних (35%). 
    В ряде случаев удаление окрашенных инфицированных тканей приводило к углублению полости ниже середины слоя дентина. Эта ситуация (18 случаев), рассматриваемая нами как "углубленный" кариес, требовала наложения лечебной подкладки на основе гидроокиси кальция. 
    Выявившееся после повторного окрашивания точечное размягчение над рогом пульпы мы расценивали как вовлечение в процесс коронковой пульпы - хронический пульпит (фиброзный или язвенный). Четыре зуба были вылечены оперативно, так как после его осторожного иссечения вскрылась пульпарная камера, и 2-консервативно. Ближайшие результаты (до 10дней) во всех случаях были хорошие. Отдаленные (годовые) результаты еще не получены. 
    Вывод. Окрашивание кариозной полости 0,5% раствором основного фуксина позволило более тщательно произвести некротомию, уточнить диагноз среднего кариеса, глубокого кариеса и выявить вовлечение в процесс пульпы.

Литература:

1. Fusayama S. Two layers of carious dentin, diagnosis and treatment. Op. Dent. 1979, 4, 2, 63-70 
    2. Iwaku M. et al. Conservative dentistry with a caries detector and chemically adhesive composite. Brit. Dent. J. 1983, 155, 2, 19-22 

    Приобрести индикатор кариеса "Колор-тест" и другие интересующие Вас материалы Вы можете в торговом доме "ВладМиВа" по адресу: г.Белгород, ул. Мичурина, 39-а, оф.111, тел/факс (0722) 26-26-83, 26-18-04