Сообщение с конгресса "Человек и лекарство - 2001"

С некоторыми сокращениями мы публикуем сообщение, сделанное на Конгрессе "Человек и Лекарство-2001" руководителем группы амбулаторной хирургической стоматологии ЦНИИ Стоматологии д.м.н Л.А.Григорьянцем и врачом-стоматологом, к.м.н.Бадалян В.А. о результах перспективного "Использования гидроксиапатит-содержащих препаратов с метронидазолом или линкомицином для лечения больных с воспалительно-деструктивными изменениями в околокорневых тканях" в качестве местных лекарственных композиций, обеспечиваюших пролонгированное высвобождение препаратов непосредственно в области воспалительного очага.

В настоящее время среди хирургов и терапевтов нет единой тактики лечения пациентов, у которых наблюдаются обострения, сопровождаемые гнойно-воспалительными деструктивными процессами в околокорневых тканях (при хроническом периодонтите, кистозных новообразованиях, пародонтите и др.). Проводить ли безотлагательно хирургические вмешательства на амбулаторном приеме или отложить их до купирования воспалительных явлений: с одной стороны высок риск развития осложнений в послеоперационном периоде, с другой стороны - увеличение медикаментозной нагрузки на пациента, нежелательное в условиях страховой медицины затягивание процесса лечения? 
    По данным различных авторов, при хирургических вмешательствах около 80% всех инфекций челюстно-лицевой области являются смешанными с анаэробными инфекциями. Одной из главных причин такой ситуации является отсутствие эффективного метода местного антибактериального воздействия на зону образовавшегося костного дефекта и окружающих его тканей. В зоне патологического очага нарушена микроциркуляция и, поэтому, при парентеральном и пероральном применении антибиотиков их оптимальная концентрация там не создается и, напротив, приводит к резистентности воспалительных процессов к медикаментозной терапии. Для таких больных целесообразно назначение комплексного лечения включающего антибиотики и антимикробные препараты, в частности, линкомицин, гентамицин, метронидазол. Эти препараты неоднозначно переносятся больными, их применение может сопровождаться побочными реакциями, такими как тошнота, рвота, диарея, глоссит, стоматит, а при применении метронидазола возможен металлический привкус во рту, головная боль атаксия, судороги. Имеется сообщение о развитии острого риноконъюктивита при применении метронидазола. В процессе лечения больных необходим систематический контроль за показателями периферической крови. Все упомянутые препараты нежелательно назначать пациентам с заболеваниями ЖКТ 
    После проведения исследований при лечении 190 пациентов, обратившихся в клинику ЦНИИ Стоматологии по поводу обострения хронического периодонтита, кистозных образований в челюстных тканях в стадии нагноения, пародонтита, мы предлагаем новый одноэтапный подход к лечению таких больных с применением местной лечебной композиции пролонгированного действия на основе гидроксиапатит (ГА) содержащих препаратов с линкомицином или метронидазолом. При этом обеспечиваются наиболее важные условия для лечения таких больных: в течении длительного времени, местно (непосредственно в зоне патологческого очага) достигается эффективное высвобождение антимикробного лекарственного препарата, а остеопластический материал создает условия, благоприятные для регенерации костной ткани, уменьшается токсическая нагрузка на пациента от медикаментозной терапии. Нами предлагается не откладывать хирургические манипуляции до купирования гнойно-воспалительных явлений, а проводить их в полном объеме при первичном посещении больных. При этом мы применяли 2 модификации препаратов на основе ГА: паста с гидроксиапатитом ультравысокой дисперстности и препараты группы "Колапол". Пастообразная модификация ГА за счет особенностей своей структуры, способна стимулировать пролиферативную и функциональную активность остеобластов в месте имплантации. Губкообразная модификация препарата "Колапол" представлена сочетанием ГА и коллагеновой основы, являющейся высокоэффективным стимулятором раневой репарации. Препарат представляет собой прямоугольные блоки в виде губок, размером 8,2 Х 20,5 мм, что удобно при заполнении имеющегося костного дефекта. Он не токсичен, не канцерогенен, не вызывает сенсибилизации и раздражении окружающих тканей. Препарат "Колапол" обладает выраженными гемостатическими свойствами. Процедура введения композиции ГА с метронидазолом или линкомицином технически проста, не вызывает значительного увеличения времени оперативного вмешательства, значительно снижает процент послеоперационных осложнений. 
    Общеизвестно что, перед хирургическим вмешательством необходимо проведение качественного пломбирования каналов зубов, вовлеченных в патологический процесс, если те ранее не были леченными или были некачественно запломбированы. Однако при нагноившихся кистах это не всегда возможно вследствие гнойно-сукровичного отделяемого из корневых каналов. В таких случаях необходимо проводить тщательную инструментальную и медикаментозную обработку каналов, их раскрытие, после чего их оставляют незапломбированными под ватным шариком. Обтурация каналов осуществляется в следующее посещение, непосредственно перед оперативным вмешательством. 
    В тех случаях, когда патологический процесс протекал с явно выраженными признаками острого гнойного воспаления и запломбировать каналы невозможно за счет отделяемого из полости кисты, то тогда во время хирургического вмешательства производится эвакуация содержимого полости, удаляется оболочка или грануляционная ткань и каналы пломбируются по ходу операции. 
    При разрушении наружной кортикальной пластинки можно эвакуировать гнойное содержимое из кисты при аспирации шприцом через костный дефект. Однако вкол иглы в слизистую оболочку надо делать, отступив от предполагаемого дефекта на 1 см с косым направлением иглы. После удаления гнойного экссудата сразу же проводится пломбирование корневого канала. 
    У всех пациентов вмешательство проводилось в день обращения в клинику. Полная ремиссия воспалительного процесса наступала в среднем на 7 сутки. Рентгенологически определялось, что восстановление костной ткани наиболее интенсивно происходило в полостях диаметром до 1,5 см в течение 3-х месяцев. К 12 месяцев структура и плотность костной ткани полностью восстанавливались у всех больных. 
    Заключение. Мы можем рекомендовать композицию ГА с линкомицином или метронидазолом для одноэтапного хирургического лечения воспалительно-деструктивных процессов в околокорневых тканях.