"Кариклинз" - как новый способ препарирования твердых тканей зуба

В.В. Чуев, Г.И. Рачитский, И.М. Макеева, В.П. Чуев.
Фирма "ВладМиВа", генеральный директор Чуев Владимир Петрович, к.х.н., член-корр. АМТН РФ, г. Белгород, г. Киев.

Иссечение патологически измененных тканей зуба в наших клиниках пока производится исключительно хирургическим путем с помощью бормашины. Эта операция всегда сопровождается болью, возникающей из-за вибрации бора, его давления на зуб, температурного раздражения, но, главное, из-за распечатывания дентинных канальцев, при котором дентинная жидкость, находящаяся в них под постоянным пульпарным давлением в 20-30 мм. рт. ст. выпрыскивается и резко затягивает в канальцы отростки одонтобластов, которые травмируют нервные окончания и вызывают резкую боль. [1] 
    Уже даже при поверхностной деминерализации эмали в прилежащем участке плащевого дентина появляется слой прозрачного дентина, который образуется в результате избыточной минерализации, как биологическая реакция пульпы на раздражение, при котором дентинные канальцы облитерируются, защищая пульпу от возможного проникновения инфекции. Однако препарирование бором приводит к тому, что этот видоизмененный склерозированный дентин, защищающий пульпу удаляется. Более того, препарирование в пределах видимого поражения приводит к травмированию здорового дентина и образованию дентинной раны. Происходит ваундинг дентина (англ. - wound). Алмазный бор не срезает, а стирает ткани зуба. В результате происходит "размозжение" дентина и на поверхности отпрепарированной полости образуется смазанный слой, который инфицирован. Содержимое смазанного слоя затирается бором в дентинные канальца, при этом он препятствует адгезии композитов и поэтому в большинстве случаев существует необходимость его удаления [2]. 
    Новый способ химического препарирования твердых тканей зуба, разработанный фирмой "ВладМиВа" при помощи набора гелей "Кариклинз" позволяет решить все эти и многие другие проблемы, обеспечив безболезненную некротомию дентина и создав необходимые условия для получения предельно прочных и долговечных реставраций. В комплект "Кариклинз" входит два шприца с разными гелями последовательного применения. С их помощью можно произвести около 100 препарирований. Также имеются 8 вычищающих ручных инструментов со специальной заточкой. 
    Некротомию следует начинать (после снятия нависающих краев бором) с удаления мягкого кариозного распада ручным вычищающим инструментом из набора или простым экскавированием. Затем наносится гель №1. Он предназначен для растворения деградировавших минеральных компонентов дентина. Гель №1 растворяет нестойкие кальцийфосфаты, оксиапатит и доходит до склерозированного дентина, в отношении которого активность геля резко падает. После смывания геля и разрыхленной минеральной массы обнажаются коллагеновые волокна. Для их удаления наносится гель №2 , который как и гель №1 рекомендуется периодически перемешивать. Завершается этот процесс окончательным вычищением органической массы с помощью инструментов и промыванием водой. 
    Необходимость повторного нанесения геля №2 определяется при помощи кариес детектора "Колор-тест №2". Но не всегда его применение на пигментированном дентине врачу кажется достаточно информативным. При этом не надо забывать, что, несмотря на то, что дентин пигментирован, он является слоем повышенной минерализации и служит защитным барьером для здоровых тканей. 
    Таким образом, способность "Кариклинза" химически различать и убирать неполноценный дентин позволяет считать его "интеллектуальным" материалом, автоматически определяющим с высокой точностью объем и глубину препарирования. 
    Общепринято при глубоком кариесе для стимулирования формирования репаративного дентина накладывать лечебные подкладки на основе гидроокиси кальция. При применении "Кариклинза" это целесообразно в случае острого кариеса. Однако при лечении хронического кариеса в ней нет необходимости, т.к. остается нетронутым защитный мостик высокоминерализованного дентина, который сформировался до этого. 
    Применение набора гелей "Кариклинз" доя химико-механического препарирования твердых тканей зуба должно увеличить адгезию стеклоиогомерных цементов (СИЦ) т.к. ее величина зависит от количества кальция в твердых тканях зуба. СИЦ связываются с зубом посредством химического соединения полиакриловой кислоты с ионами кальция гидроксиапатита. Поэтому, чем больше облитерирован дентин, тем больше в нем содержится кальция, а значит выше адгезия. Общеизвестно, что адгезия СИЦ к дентину равняется 3-4 МПа, а к эмали 5-7 МПа [3]. 
    При этом упрощаются функции стеклоиономерного кондиционера. Теперь не надо растворять смазанный слой, в виду его отсутствия. Достаточно для кондиционирования поверхности дентина использовать слабый 10% раствор полиакриловой кислоты в течение 5-10 с, чтобы образовался мономолекулярный слой больших молекул полиакриловой кислоты, химически соединенных с Са гидроксиапатита. Индикатором успешной адгезии СИЦ, в этом случае, служит отсутствие постпломбировочной гиперестезии. 
    Адгезия композитов зависит от многих факторов. Теоретические рекомендации по процедурам дентинного бондинга на деле оказываются сложно воспроизводимыми. На любом этапе могут быть допущены неточности и ошибки. 
    Ключ к решению проблемы стабильного бондинга дал в своих исследованиях Gwinett [4]. Он показал, что для обеспечения необходимой силы связывания адгезива с дентином, коллагеновая сеть совершенно не нужна. В эксперименте он растворял и убирал обнаженный после протравки коллаген. Это не приводило к уменьшению адгезии, а для адгезивных систем, в составе которых 
    содержится метакрилированный эфир фосфорной кислоты PENTA, наоборот к увеличению адгезии. Примечательно, что гель №2 "Кариклинза" убирает и растворяет обнаженный коллаген дентина. 
 
    Адгезивы на основе PENTA своим фосфорнокислым окончанием погружаются в гидроксиапатит дентина и химически прочно соединяются с ионами кальция. Следовательно, чем больше Са, тем сильнее адгезия таких адгезивных систем. Смолу подобную PENTA содержит адгезив "Белабонд" производства фирмы "ВладМиВа". Дополнительный эффект обработки кариозной полости "Кариклинзом" заключается в его дезинфицирующем действии. Специальная обработка полости антисептическими растворами, например, хлоргексидином, не требуется, т.к. гель №1 содержит антисептик - цетримид, а гель №2 оказывает на микробов двойное действие, выделяя атомарный хлор и кислород. Более того, при случайном вскрытии пульпы гель №2 имеет рН близкое к 9, эффективно останавливает кровотечение, растворяет сгустки крови, обрывки тканей и обеспечивает стерильную среду для последующего лечения с целью сохранения витальности пульпы. 
    Таким образом, химико-механическое препарирование кариозных полостей набором гелей "Кариклинз", дает ряд существенных преимуществ перед традиционным способом препарирования. Однако, необходимо его дальнейшее изучение, как в лабораторных условиях, так и при применении на практике. 
    ЛИТЕРАТУРА. 
    1. М. Brannstrom Dentin and Pulp in restorative dentistry. Stokholm, 1981, p. 123. 
    2. Орловский, Критерии выбора материалов для реставрации, Кристар, Киев, 2001, с. 106. 
    3. Величина адгезии СИЦ к эмали и дентину. 
    4. Gwinett.