Реставрация передних зубов по технике доктора Лоренцо Ванини

Реставрационная стоматология нового тысячелетия становится все более консервативной, и эта тенденция весьма устраивает как стоматолога, так и его пациента. 
    Современная адгезивная техника, благодаря микрогибридным составам последнего поколения, позволяет даже в случаях сильных потерь зубной ткани, например, при кариесе или травмах, сохранить как можно больше оставшейся ткани зуба. Это позволяет, в свою очередь, добиться продления жизненного цикла поврежденных зубов по сравнению с традиционными, более разрушительными, методами, например, металлическими или керамическими коронками. Эти консервативные решения позволяют нам добиться эстетических результатов, сравнимых с результатами протезирования, или в несколько раз превосходящих их. 
    Нынешние микрогибридные композиты обладают физическими свойствами, превосходящими свойства композитов, использовавшихся в прошлом. Они гораздо лучше отвечают функциональным требованиям и позволяют сохранять характеристики натуральной зубной ткани в течение длительного периода. Система Enamel Plus HFO (производства компании Мицериум, Италия) включает универсальные дентины и эмали, каждая из которых обладает различными оптическими свойствами, предназначенными для моделирования естественных тканей с тем, чтобы получить более реалистичное воспроизведение естественной ткани. 
    Однако же больше, чем в материале, врач нуждается в технике, основанной на четкой связи и стандартной пошаговой практике. Это призвано доказать неверность мнения о том, что успешный результат восстановления передних зубов, в первую очередь, является следствием эстетической и художественной одаренности того или иного врача. Такое отношение приводит к импровизациям, например, к имитации естественной ткани непосредственно во время лечения пациента, и иногда заканчивается разочарованием. Гораздо более реалистично следовать известному рациональному методу, полученному экспериментальным путем более чем за 20 лет исследований и клинических испытаний. Данный метод необходимо тщательно изучить; он требует терпения, а также упражнений с искусственными и удаленными зубами. 
    Эта статья детально излагает технику, основанную на разумных предположениях, которые позволяют нам планировать и выполнять реставрацию передних зубов в самых сложных случаях, используя стандартные и повторяющиеся действия, которые приводят к конечному предсказуемому результату. 
    
    Определение цвета 
    Самые важные стадии всего метода — определение цвета и заполнение таблицы цветов. 
    Работая с зубами, нам необходимо рассматривать пять аспектов: насыщенность, яркость, интенсивность, опалесценцию и характеризацию. 
    Сначала определяется базовая насыщенность (цветовой оттенок) по внутреннему дентинному телу. Система имеет четыре цвета А, В, С и D. Имея в виду, что оттенок А является средним оттенком натуральных зубов, мы разработали универсальные дентины (UD), в семи оттенках (1, 2, 3, 3.5, 4, 5, 6). Базовый оттенок зубов (BC) определяет средний оттенок от шейки зуба до резца, и соотносится с возрастом пациента. 
    У молодых пациентов чаще всего встречается оттенок 1-2 (UD1-UD2), у взрослых — с 2 по 3 (UD2-UD3), а у пожилых пациентов — 3-4 (UD3-UD4). 
    В левой колонке Таблицы цветов (Colour Chart) показаны четыре базовых оттенка (BC 1, 2, 3, 4), а в правой указаны названия масс, существующих в семи оттенках. 
    Затем определяется яркость, которая обуславливает степень свечения оттенка: черный обладает нулевым свечением, а белый — максимальным. Значение зависит от толщины, содержания воды и минерализации эмали. Чем толще слой эмали, чем меньше его минерализация, тем больше яркость для данного зуба; например, у детей, с гипсово-белым цветом зубов. Наоборот, у пожилых пациентов эмаль истончается, открывая более минерализованные слои, выглядящие как стекло с превалирующим серым цветом. Мы различаем три вида эмали (дети, взрослые и пожилые пациенты): высокая яркость (G.E 3), средняя яркость (G.E 2) и низкая яркость (G.E 1). Таблица цветов содержит три значения (1, 2, 3), которые соответствуют низкой (1), средней (2) и высокой (3) яркости эмали. Эти три номера представлены тональностями от серого (1) до холодного белого (2) и молочно-белого (3) для запоминания соответствия значению. Самой подходящей областью для определения этого значения является средняя треть. 
    В третью очередь определяется интенсивность, классифицируемая по четырем группам по следующим формам: пятна, облака, снежинки и горизонтальные полосы. Эти группы расположены в Таблице цветов для лучшей классификации. Белые насыщенные пятна находятся в областях гипоминерализованной эмали и встречаются на зубной ткани детей и молодых людей. В Таблице цветов для классификации этой формы указаны номера 1, 2, 3 и 4; буквы W-M обозначают оттенки белого, существующие у натуральных зубов: W — холодный белый, M — более теплый, молочный оттенок. Предлагаемые массы для воспроизведения этих оттенков: IW (холодный белый) и IM (теплый белый). Интенсивность может присутствовать во всех трех областях зуба (шейка, средняя часть, резцовая часть). 
    В четвертую очередь определяется опалесценция. Опалесценция зависит от призматической структуры эмали, которая определяет феномен внутреннего отражения и указывает короткие волны света, отвечающие за серо-голубые эффекты, типичные для резцового участка. Номера 1, 2, 3, 4 и 5 относятся к группам, разделяющим следующие формы опалесценции; с ними необходимо сверяться при определении цвета. B-G-A относится к оттенкам опалесценции натуральных зубов: B (голубой), G (серый) и A (янтарь). Массы составов для воспроизведения: ОВ (голубой), OG (серый) и ОА (янтарный). Опалесценция встречается только в третьей резцовой области (межпроксимальная и граничная).
    В пятую и последнюю очередь определяются характеризация. Нам необходимо рассмотреть две характеристики дентина (1 и 2) и три характеристики эмали (3, 4, 5). Дентин и эмаль необходимо персонализировать при помощи оттенка, начиная от белого до янтарного (1, 2, 3) и от желтого до коричневого (4, 5). Номера 1, 2, 3, 4, 5 относятся к группам, определяемым согласно характеристике, указанной на обратной стороне Таблицы цветов; каждый номер представлен цветовой тональностью, которая встречается у натуральных зубов. Буквы W-A-Y-B представляют тональности, характерные для натуральных зубов (белый, янтарный, желтый, коричневый). Массы составов для воспроизведения: OW (четкий белый), IW (холодный белый), IM (молочный белый), ОА (янтарный), SW (насыщенный белый), SY (насыщенный желтый) и SB (насыщенный коричневый). 1 и 3 встречаются в резцовой трети; 2 встречается в средней трети и шейке зуба, 4 и 5 встречаются во всех областях коронки (шейка, средняя часть, резцы) (рис. 1, 2, 3). 
    
    Подготовка полости 
    Для правильной подготовки границы полости, необходимо учесть эластичность материала, используемого для реставрации, отношение к призмам эмали и эстетическую интеграцию. Для высокоэластичных микрогибридных составов (модуль Юнга 4 Gpa) использовались длинные фаски, по эстетическим причинам. Этот тип подготовки не подходит для микрогибридных составов, т.к. они более жесткие (модуль Юнга 15 Gpa) и граница состава, которая была бы слишком тонкой, могла отколоться. 
    Более того, для получения лучшего соотношения сопротивления между границей состава и эмалевыми призмами, длинных фасок следует избегать. 
    Предлагаемая подготовка полости для хорошего соотношения механических и эстетических свойств восстановления: вестибулярная мини-фаска, межпроксимальная и небная граница в 90°. 
    Маленькая фаска обеспечивается толщиной алмазного бора шаровидной формы, а граница в 90° должна обеспечиваться алмазным бором с конусообразной рабочей частью. Поверхность должна быть обработана алмазными борами зернистостью 40 микрон и отполирована силиконовыми головками для полного уничтожения призм, не поддерживаемых эмалью (рис. 4, 5). 
    
    Продолжение читайте в следующем номере