Cистема функциональной диагностики фирмы КаVо

На сегодняшний день система функциональной диагностики фирмы КаVо включает широкий ассортимент приборов различного уровня от простых вспомогательных устройств до сложных и дорогостоящих систем. 
    Концепция КаVо реализовалась предложениями, объединенными в два модельных ряда. 
    Первая линия Protar — КаVо EWL, представленная артикуляторами Protar — I (VII), II (IX), окончательно сформировалась в конце 90-х годов ХХ в. и включала в себя: окклюдаторы, механические артикуляторы (Protar — I, III, (IV), V, VII, IX), диагностические системы (лицевые дуги, аксиографию, Сondylocomp LR3), приспособления для конструирования зубных протезов. Protar — Vario артикулятор, рекомендованный к применению для окклюзионной реабилитации больных в процессе ортодонтического лечения в случаях необходимости хирургических вмешательств. Protar — Vario позволяет осуществить контроль соотношений челюстей и прогнозировать результаты лечения зубочелюстных аномалий и деформации. 
    На сегодняшний день на основе артикуляторов Protar создана система Protar evo, дополняющая предшествующую версию, более эргономичная и современная, представленная следующими приборами: 
    I. Вспомогательные приспособления (окклюдаторы, устройства для внутриротовой регистрации, монтажа моделей челюстей и конструирования искусственных зубных рядов, принадлежности к лицевым дугам, включая дуги других систем, а также средства по уходу за оборудованием). 
    II. Механические артикуляторы трех классов: 
    Start (среднеанатомические): Protar evo 2, 3 
    Premium (полурегулируемые): Protar evo 5, 5B 
    High End (полностью регулируемые): Protar evo 7, 9 
    III. Диагностические системы: системы лицевых дуг (Arcus face bow, Arcus face bow light), аксиография (ARCUS PROR), электронная пантография (ARCUS digma: arcus — дуга, digital movement analyser). 
    IV. Виртуальные артикуляторы в составе систем ARCUS digma и KaVo Everest (CAD/CAM). 
    К принципам, на которых базируется система КаVо, относятся: строгое научное обоснование, прикладное значение, индивидуальный подход, эффективность в работе, последовательность («от простого — к сложному»), гибкость и перспективность (возможность модернизации), универсальность (широкий ассортимент), эргономичный дизайн. 
    Первая линия приборов базируется на основных положениях гнатологической концепции с учетом современных научных данных, а также необходимости индивидуализированного подхода при лечении стоматологических больных. 
    В случаях использования среднеанатомических данных при лечении стоматологических больных применяются среднеанатомические артикуляторы или индивидуальные со стандартизированными приспособлениями для постановки искусственных зубов. 
    Принцип индивидуализации реализуется воспроизведением основных индивидуальных параметров (статических и динамических) жевательного аппарата конкретного пациента при конструировании искусственных зубных рядов в полностью регулируемом артикуляторе на основании результатов функциональной диагностики. 
    При создании второго модельного ряда приборов с целью минимизации погрешностей в процессе воспроизведения диагностической информации применен принципиально новый подход: виртуальный артикулятор в составе системы функциональной диагностики ARCUS digma позволяет осуществить пересчет параметров пациентов с учетом характеристик (технических возможностей) регулируемых артикуляторов Protar evo 7, Protar evo 9. 
    Принцип индивидуализации реализуется применением современных высокотехнологичных артикуляторов и систем функциональной диагностики. 
    Основными конструкционными особенностями и техническими характеристиками артикуляторов Protar evo являются: 
    - артикуляторы состоят из следующих частей: верхней и нижней рам, вертикального опорного (резцового) штифта с фиксатором (позволяющим изменить высоту штифта в диапазоне от -10 до +10 мм), направляющих для вертикального штифта (плоского резцового столика, стандартизированных «тарелочек» — 10°, 20°, 30°, 40°, 50°, а также устройства для индивидуальной регулировки резцовых и клыковых путей), приспособления для монтажа моделей челюстей (контрольной пластины без магнита, Split-cast — с магнитом); 
    - артикуляторы Protar принадлежат к типу Arcon (в верхней раме располагается суставной механизм, в нижней раме — имитатор суставной головки); в положении «1» центрического замка артикулятор используется как Non-Arcon. Опорные ножки на рамах артикулятора позволяют во время работы приводить его в удобное для обзора моделей положение; 
    - у всех артикуляторов конструкция нижней рамы не различается, при этом межсуставное расстояние фиксированное, равное 110 мм; 
    - возможность воспроизведения индивидуальных динамических параметров определяется строением суставных механизмов артикуляторов Protar evo; 
    - артикулятор является определенной системой координат, с которой соотносятся индивидуальные анатомические ориентиры (положение моделей челюстей), а также динамические характеристики соотношений челюстей. 
    Стандартными среднеанатомическими параметрами артикулятора являются: плоскость Кампера (параллельна плоскости рабочего стола), Франкфуртская горизонталь (различие плоскости Кампера и Франкфуртской горизонтали составляет 15°), угол Balkwill (образованный окклюзионной плоскостью и плоскостью суставного механизма) — 20°, фиксированное межсуставное расстояние — 110 мм. 
    В зависимости от выбранного способа настройки артикулятора соотнесение модели верхней челюсти (окклюзионной плоскости) с основными среднеанатомическими ориентирами — плоскостью Кампера и Франкфуртской горизонталью — осуществляется с помощью лицевых дуг различных систем. Траектории передних и боковых перемещений нижней челюсти образуют с данными ориентирами углы наклона суставных путей; (рис. на стр. 3, 5 — инструкции). 
    Габаритная высота артикулятора — 120 мм, с контрольной пластиной — 108 мм, с устройством Split-cast — 97 мм. 
    - суставной механизм состоит из суставного шарика, стационарных вставок с направляющими поверхностями (основной вставки и дополнительных регулирующих механизмов — в зависимости от комплектации), подпружиненной дужки, центрического замка. 
    а) Замок суставного механизма имеет три положения: «0» — замок закрыт, что позволяет точно воспроизвести и сохранить исходное соотношение моделей челюстей (центральное, привычное); «1» — среднее положение (замок полуоткрыт) — возможность воспроизведения артикуляционных соотношений без разъединения рам артикулятора; «2» — замок полностью открыт — возможность полного разъединения верхней и нижней рам. 
    В левом центрическом замке выточена специальная призма, в которую при закрывании замка попадает суставной шарик (имитатор головки сустава), что позволяет жестко зафиксировать, сохранить и многократно воспроизвести соотношение моделей в положении центрального соотношения челюстей. При работе с артикулятором обсуждаемая конструкционная особенность обусловливает необходимость первостепенной активации механизма центрического замка сначала левой стороны, затем замка справа. 
    б) Основная вставка, имитирующая суставную поверхность, находится в верхней раме, накрывает суставной шарик и имеет переменный радиус по сагиттали и трансверзали. В среднеанатомических артикуляторах направляющая суставная поверхность расположена с фиксированным наклоном (фиксированной величиной углов наклона сагиттального и бокового путей) относительно Камперовской плоскости (плоскости стола). В полностью регулируемых артикуляторах величина угла сагиттального суставного пути изменяется вращением в сагиттальной плоскости имитаторов суставной поверхности, а затем фиксируется специальным механизмом. Для изменения величины угла Bennett та же вставка вращается в трансверзальной (горизонтальной плоскости), затем также фиксируется соответствующим механизмом. 
    в) Для настройки углов боковых смещений (угла Shift, ретрузии), а также настройки в пошаговом режиме протрузии* (смещения вперед), дистракции** (вертикального разобщения моделей челюстей), ретрузии*** (дистального смещения) в артикулятор Protar 7 устанавливаются дополнительные приспособления. 
    - на момент фиксации (монтажа) гипсовых моделей челюстей в пространство артикулятора необходимо установить его нулевое (стартовое) положение: нулевое положение центрического замка («0»), нулевое положение резцового штифта (наиболее глубокая срединная риска), угол сагиттального суставного пути — 30°, угол Bennett — 0°, начальное боковое смещение — 0 мм. Необходимо проверить параллельность горизонтальных частей рам и правильность положения монтажных пластин (в случае отсутствия Split-cast с этой целью применяется измерительно-юстировочный шаблон). 
    На протяжении двух веков отношение к артикуляторам неоднозначно. Однако такая ситуация подчеркивает актуальность проблемы и необходимость в дальнейшем совершенствовании устройств, используемых для функционального анализа. Противоречивые на первый взгляд позиции реализуются научными направлениями и выработкой концепций, отражающих различные подходы к диагностике и лечению функциональных нарушений при реабилитации стоматологических больных. 
    Современная ортопедическая стоматология располагает широким диапазоном методов окклюзионной реабилитации, включающих: коррекцию окклюзионных соотношений, микропротезирование (вкладки, накладки, вениры, одиночные искусственные коронки), применение адгезионных конструкций мостовидных протезов, протетическое лечение с помощью пластиночных, мостовидных, комбинированных, полных съемных конструкций зубных протезов, методы, направленные на исправление деформаций зубных рядов, шинирование зубов, стабилизацию положения нижней челюсти (каппы и шины). 
    Зачастую уровень сложности конкретной клинической ситуации определяется не только и не столько размером дефектов зубных рядов и объемом вмешательств, сколько функциональными и физиологическими особенностями жевательного аппарата и организма больного в целом. Для эффективной реабилитации стоматологических больных необходимо иметь достоверную диагностическую информацию об анатомических и функциональных ориентирах, которая воспроизводится и реализуется при конструировании искусственных зубных рядов при условии применения артикуляторов и систем функциональной диагностики. 
    
    Заведующий Кафедрой ортопедической стоматологии СПб МАПО, доктор медицинских наук Профессор Цимбалистов А. В. 
    Ассистент Кафедры ортопедической стоматологии СПб МАПО, кандидат медицинских наук Статовская Е. Е.