Уважаемый читатель!

18 июля 2005 года компания ЗМ ESPE (США-Германия) совместно с одним из крупнейших дистрибьюторов стоматологической продукции и оборудования - компанией «Юнидент» - провели вторую совместную конференцию по терапевтической стоматологии.

М ероприятие вызвало огромный интерес стоматологов со всех уголков России, о чем свидетельствовало то, что количество желающих попасть на конференцию превысило ко­личество предварительных заявок, даже несмотря на истинно осеннюю погоду.

В своем приветственном слове заведующий терапевтическим отделом ЦНИИС президент НАЭС, профессор И.М. Рабинович также отметил высокий интерес российских стоматологов к но­вым материалам и технологиям, представляемым, в частности, компанией ЗМ ESPE, и обратил внимание на то, что большой процент стоматологов составляют именно терапевты, поэтому такие мероприятия обладают несомненной пользой для практикующих врачей.

Первый доклад был представлен д-ром Тревором Берком, профессором кафедры профилактической стоматологии Бирмингемского университета, Великоб­ритания. Доктор Берк является председателем консультативного совета по профилактической стоматологии Королевского колледжа хирургов г. Эдинбурга, руководителем группы научных исследований в стоматологической практике, главным редактором журнала Dental Update и ав­тором более 250 научных публикаций.

Профессор Берк вкратце представил основные направления своей исследовательской деятельности, рассказал о принципах тестирования новых материалов и формирования базы данных клинических результатов.

Первая часть доклада была посвящена свойствам и областям применения стеклоиономерных цементов (СИЦ), особое внимание было уделено использованию СИЦ при пломбировании полостей по V классу. Среди преимуществ этой группы материалов были названы надежная химическая адгезия к тканям зуба, выделение фтора в течение длительного времени, высокая прочность на сжатие. Одной из наиболее распространенных областей применения СИЦ, является восстановление некариозных поражений в пришеечной области (клиновидных дефектов, абфракций, эрозий). Согласно результатам исследований, при данном типе восстановлений стеклоиономерные цементы обладают существенно лучшими показателями, чем композиционные материалы.

Далее докладчик более подробно остановился на причинах возникновения некариозных дефектов в пришеечной области, рассмотрев несколько теорий их происхождения. Так, одними из основных факторов являются повышенная (патологическая) истираемость зубов и эрозия, однако не все поражения можно объяснить именно их действием.

В 90-е годы была разработана теория, рассматривающая действие окклюзионных сил на эмаль и дентин в пришеечной области, где прочность их соединения слабее, чем в остальных участках зуба. При этом травматическая жевательная нагрузка может приводить к сколам эма­ли. Подтверждение данной теории автор доклада нашел в исследовании резорбтивных поражений зубов у домашних животных, в частности, кошек. Был сделан вывод о том, что аналогичные травмирующие окклюзионные нагрузки могут действовать в полости рта человека.

Продолжая тему использования СИЦ, автор отметил, более современными материалами выбора с улучшенными характеристиками являются стеклоио­номерные цементы, модифицированные композитом (гибридные СИЦ, МСИЦ). Такие материалы обладают большей эластичностью и прочностью на растяжение по сравнению с традиционными цементами, способны повторять движение зуба под воздействием жевательной нагрузки и отличаются лучшими эстетическими характеристиками. Среди представителей этой группы материалов - такие продук­ты от компании ЗМ ESPE, как уникальный СИЦ тройного отверждения Vitremer™ и прокладочный материал Vitrebond™. Отде­льно автор упомянул стеклоиономерный материал Ketac™ Molar, применяющийся для восстановления зубов по атравматич-ной методике (A.R.T.).

Доклад сопровождался демонстрацией большого количества клинических примеров, иллюстрирующих принципы применения стеклоиономерных цементов и техники пломбирования некариозных поражений зубов.

Во второй части презентации доктор Берк представил сравнительную характеристику различных типов бондинговых систем, сделав акцент на силе адгезии к дентину. Он напомнил аудитории принципы действия любых адгезивных систем (протравливание поверхности, деминерализация, обнажение коллагеновыхволокон, образование гибридного слоя) и требования к их успешному функционированию. Среди преимуществ адгезивных систем последнего поколения (к ним относится, например, адгезив Adper™ Prompt L-Pop «три в одном» от ЗМ ESPE) были названы легкость применения, относительная нечувствительность к тщательности соблюдения технологии и отсутствие постпломбировочной чувствительности.

Доктор Берк обратил особое внимание на применение бондинговых систем при пломбировании полостей по V классу. Так, одно из последних исследований показывает, что ранние адгезивные системы обладают более прочным сцеплением с тканями зуба по сравнению с самопротравливающими адгезивами. Поэтому для увеличения силы сцепления при пломбировании некариозных поражений в пришеечной области докладчик рекомендовал применять системы, включающие отдельный этап протравливания ортофосфорной кислотой, особенно в случае отсутствия дополнительной механической ретенции.

Перед демонстрацией клинических примеров доктор Берк напомнил о двух основных правилах, которые необходимо соблюдать при работе с адгезивными системами: 1) предотвращение пересушивания дентина и 2) тщательное соблюдение гигиены из-за способности компонентов бондинговых систем вызы­вать раздражение кожи.

Выступление Эла Вэнинга, руководителя научных и академических проектов компании ЗМ ESPE в Европе, на Ближнем Востоке и в Северной Африке, редактора клинического журнала Espertise, почетного лектора Бирмингемского университета, было посвящено мировому опыту применения нанокомпозита Filtek™ Supreme. Во вступительной части Эл Вэнинг представил краткий обзор материалов, используемых для художественной реставрации зубов и, в частности, уделил особое внимание так называемым нано-наполненным композитам, представителем которых является Fitek™ Supreme. При этом докладчик подчеркнул, что несмотря на присутствие мельчайших (нано-) частиц в материалах других производителей нанотехнология имеет существенные отличия, а именно возможность «контролируемого наполнения», т.е. насыщения материала как отдельными наночастицами, так и их группами - нанокластерами. Структурные различия материалов были наглядно продемонстрированы на ряде электронных микрофотографий.

Уникальная технология нанонаполне-ния позволила создать материал, обла­дающий превосходной полируемостью и блеском микронаполненных композитов и прочностью гибридных материалов.

Кроме того, нанокомпозиты отличаются от традиционно применяемых материалов различной степенью пигментированное™. Благодаря высокой прозрачности основы Filtek™ Supreme разработчикам удалось создать материал четырех различных опаковостей и 35 оттенков. Хотя кому-то такой выбор может показаться избыточным, тем не менее подобное разнообразие делает возможным создание реставраций, отличающихся превосходной реалистичностью и эстетикой, а также позволяет применять одно-, двух-, трех- и четырехслойную методику восстановления зубов в зависимости от финансовых возможностей пациента и конкретной клинической ситуации. Для облегчения работы с Filtek™ Supreme был разработан специальный гид по оттенкам, позволяющий быстро ориентироваться в сочетаемости цветов и их соответствии клинической ситуации.

Эл Вэнинг детально описал каждый из представленных клинических случаев с обоснованием выбора методик восстановления, а также дал ряд ценных рекомендаций по улучшению эстетических свойств реставраций из нанокомпозита Filtek™ Supreme (способы нейтрализации темного фона полости рта, необходимость соблюдения правильных пропорций, особенности восприятия цвета в зависимости от освещения). Особый интерес вызвали клинические примеры использования сэндвич-техники.

Эл Вэнинг впервые представил российским стоматологам новые нанокомпозитные материалы - Filtek™ Supreme XT - универсальный реставрационный материал и Filtek™ Supreme XT Flowable жидкотекучий реставрационный материал,которые ожидаются на российском рынке в третьем квартале 2005 г.

Доклад доктора А.Н. Саловой, главного врача клиники «Эстетик-дент» (С-Пе-тербург), кандидата медицинских наук, члена жюри всероссийского конкурса СтАР по эстетической реставрации, затронул одну из самых актуальных тем в восстановительной стоматологии - планирование эстетической реставрации с учетом окклюзионных соотношений в технике прямой реставрации.

Прежде всего д-р Салова еще раз напомнила основные принципы оценки и восстановления окклюзионных соотношений:
1) Изменения окклюзии при рестав­рационном лечении должны находиться в гармонии с движениями нижней челюсти и требовать минимальной адаптации со стороны жевательной системы пациента.
2) Изучение окллюзии представляет собой оценку не только статичного соот­ношения зубов, но и их функционального взаимодействия, а также пародонталь-ных тканей, челюстей, ВНЧС и нейромы-шечной системы.
3) Движения производятся во время жевания, разговора, глотания в пределах трехмерных границ. Движения в значи­тельной степени стабильны и воспроиз­водятся в течение длительного времени.

При оценке окклюзионных соотношений необходимо изучить положение и движение нижней челюсти пациента в различных плоскостях и прежде всего в положении центральной окклюзии. Следующий важный этап представляет собой проверку передней направляющей и переднего выведения, т.е. протрузионного движения нижней челюсти до достижения контакта передних зубов. При этом нормальное боковое соотношение и соотношение межбугоркового положения должно обеспечивать стабильность центральной окклюзии (при стабильном соотношении опорными буграми зубов верхней челюсти являются небные, а зубов нижней челюсти - щечные). И третий этап - определение боковой направляющей (при смещении нижней челюсти вбок). При этом должен наблюдаться контакт зубов на рабочей стороне, на нерабочей стороне в норме контактов быть не должно.

Окклюзионная диагностика включает следующие шаги:
1) Определение центральной окклюзии и оценка ее стабильности
2) Определение причин потери стабильности окклюзии
3) Определение фронтальной и боковой направляющих
4) Определение высоты прикуса
5) Оценка окклюзионной плоскости, в основном это касается жевательной группы зубов

Применение перечисленных принципов д-р Салова продемонстрировала на богатом клиническом материале, уделив внимание практическим аспектам восстановления стабильной окклюзии и правильного распределения нагрузки на реставрируемых зубах.

Участники конференции имели возможность задать докладчикам все интересующие вопросы по материалам презентаций, после чего оживленная дискуссия и обмен впечатлениями продолжились за фуршетом. Прошедшая конференция несомненно стала ценным опытом для всех присутствующих и од­ним из наиболее заметных стоматологических событий Москвы.