«Современная ортодонтия. Тенденции развития» VII Всероссийский научный Форум «Стоматология 2005» Москва, Центр Международной Торговли, 16 декабря 2005 г.

В рамках VII Всероссийского научного Форума «Стоматология 2005» 16 декабря 2005 г. в Москве, в Центре Международной Торговли прошла работа специализированной ортодонтической секции «Современная ортодонтия. Тенденции развития» (о других днях работы Форума см. наши спец. материалы в № 9, 10 - 2005 «Стоматологии Сегодня») В пресс-зале собрались врачи-ортодонты, представляющие различные учебные и лечебные организации России. Сопредседателями на встрече были д.м.н., президент ПОО Г.Б. Оспанова (ЦНИИ Стоматологии) и д.м.н., проф. Арсенина О.И. (ЦНИИ Стоматологии).

Научная программа была представлена следующими докладами:
- Арсенина О.И. «Применение новейших технологий при лечении пациентов с аномалиями прикуса», (см. также в Сборнике материалов этого форума - материалы «Ортодонтическое лечение детей с дефектами и деформациями нижней челюсти в зависимости от периода формирования з\ч системы до и после компрессионно-дистракционного остеосинтеза» А.В. Попова, О.И. Арсенина, В.В. Рогинский, Д.Ю. Комелягин; «Использование функционального несъемного телескопического аппарата в сочетании с брекет-системой при лечении пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов» Г.Н. Татур, О.И. Арсенина, Н.А. Рабухина, Н.В. Попова, Н.М. Марков; «Раннее ортодонтическое лечение детей 3-12 лет с дистальной окклюзией боковых зубов и глубокой резцовой дизокклюзией с использованием ЛМ-активатора» О.И. Арсени-еа, Б.Д. Пенаева, Н.В. Попова, Я.Г. Аайрапетова, Н.Э. Хубулава и др. материалы - ЦНИИС. Многие статьи О.И. Арсениной опубликованы в нашем журнале «Стоматология Детского возраста и Профилактика»)

- Оспанова Г.Б. «Современные тенденции развития ортодонтии»
- Корнюшина Н.Н. «Применение микроимплантатов в ортодонтической практике»
- Шулепова О.П., Малыгин Ю.М., Рабухина Н.А. «Особенности строения ВНЧС при аномалиях прикуса со смещением нижней челюсти»
Каждый из разноплановых докладов вызвал большой интерес у присутствовавших в зале участников, потребность в обсуждении и дискуссии. Актуальность тем, новаторский подход, высокий профессионализм докладчиков, информативность в раскрытии тем, обмен личным клиническим опытом, прекрасные компьютерные презентации - все это определило атмосферу глубокого внимания и заинтересованности в зале. И, что особенная роскошь для собравшихся, без «излишнего драйва» - каждому из докладчиков было выделено достаточно времени, чтобы после выступлений ответить на практические вопросы участников.

Чуть подробнее о темах, поднятых в докладах
- О.И. Арсениной:
1. Новые технологии: разработки программ, методов, технологий и аппаратов в ортодонтии и ортодонтической хирургии. Технологии быстрого прототипирования (FDM, лазерная стереолитография) и компьютерного моделирования. Дистракционный остеосинтез костей лица и черепа. Разработка программ и методов краниофациальных операций у детей. Ортодонтические аппараты: съемные, двучелюстные ретенционные, функциональные, несъемные назубные внутриротовые. Новые биокомпозитные материалы. Брекеты и их сравнительная характеристика.

2. Преимущества использования в ортодонтии слабых сил: обеспечение большей комфортности для пациента, менее болезненное лечение, меньшая травматичность тканей пародонта; механика низкого трения, позволяющая сокращать время лечения, количество посещений, время приема пациента и упрощение сотрудничества с ним; оптимистические данные анализа результатов рентгенологического обследования.

3. Профилактика аномалий прикуса: режим питания, вредные привычки, парафункции, нарушения носового дыхания. Команда специалистов, осуществляющих наблюдение за состоянием ребенка: педиатр, отоларинголог, детский стоматолог, психоневролог, невропатолог, логопед, специалист по лечебной физкультуре.

4. Диагностика: рентгенология (прицельная рентгенография, визиография, ОПТГ, ТРГ, томография ВНЧС, спиральная компьютерная томография); ЗО-диагностика.

5. Период новорожденности. Роль осмотров специалистами (неонатологами, генетиками, ч/л хирургами, нейрохирургами, оториноларингологами, невропатологами, ортодонтами и ортопедами); выявление патологий и диагностика сопутствующих пороков развития, составление комплексной программы реабилитации, оперативное лечение при нарушениях витальных функций.

6. Операционное и послеоперационное лечение. Стабилизация результатов операции, окончательная коррекция окклюзионных взаимоотношений зубных рядов; протезирование и создание адекватной функциональной нагрузки на трансплантат или регенерат, устранение условий, приводящих к смещению челюстей, сохранение симметрии лица, оптимизация нижней челюсти, жевания и артикуляции при новом положении.

Многие из фрагментов этого выступления (включая демонстрацию уникальных по сложности патологий клинических случаев и проведенного хирургического и ортодонтического лечения с полученными отсроченными результатами) были с огромным успехом представлены в докладе О.И. Арсениной, сделанном на VI-oм Международном ортодонтическом конгрессе в Париже.

- Г.Б. Оспановой:
1. Пять основных достижений на рубеже XX-XXI века: техника прямой дуги, прямая фиксация, высокотехнологичные дуги, аппарат Гербста, внедрение менеджмента.

2. Международные авторитеты в ортодонтии - механика: Rickets, Roth, Damon (Рикетс, Рот, Дэймон). Ортодонтические аппараты, инструменты, приспособления: тенденция комбинирования разных аппаратов и разных систем: разработка новых конструкций аппаратов с учетом дизайна и материалов (безлигатурные брекет-системы, эстетические брекет-системы и аксессуары к ним); лингвальная техника.

3. Философия Damon System -уникальная система, позволяющая слабым силам работать в сочетании с мышцами лица, языком, с костной и мягкими тканями. Благоприятные результаты, специфичные для каждого пациента, достигаются без применения быстрого небного расширения, при этом значительно снижаются показания к удалению.

4. Внедрение композитных материалов на основе силикона, полиуретана. Разработка новых сплавов, обладающих индифферентностью и обладающих свойствами, близкими к идеальным. Адгезивные системы и цементы, работающие во влажной среде и не требующие предварительного протравливания.

5. О работе VI Международного ортодонтического конгресса(в Париже, 2005 г.).

1) «Глобальные тенденции и прогресс в клинической ортодонтии» Бьерн Закриссон (Норвегия) Фундаментальные изменения в профессии ортодонта:

- расширение возрастного диапазона и категорий пациентов, обращающихся за ортодонтической помощью;
- интеграция ортодонтии с другими специальностями стоматологии; эстетика, как главный фактор при составлении плана лечения (улыбка, лечение, смех);
- регенерация тканей пародонта, возможная при ортодонтическом лечении.

2) «Ортодонтическое лечение взрослых пациентов в XXI веке: достижение успешных результатов». Винсент Кокич (США)

Важнейшие аспекты ортодонтического лечения у взрослых пациентов:
- формулирование реальных целей ортодонтического лечения;
- широкое использование методики, прогнозирующей положение зубов после окончания ортодонтического лечения (Wax-up, Set-up);
- лечение заболеваний пародонта;
- подготовка к рациональному протезированию;
- использование имплантатов в случаях сложного перемещения зубов.

Будущее положение зубов должно быть обусловлено индивидуальными условиями полости рта и наиболее благоприятными возможностями для последующего протезирования, сохранения здоровых тканей, окружающих зуб.

5. Вопросы образования в ортодонтии:
- усилить внимание к курсу «Ортодонтия» в учебных программах для медицинских ВУЗов;
- внести в программу обучения для ординаторов , аспирантов и курсантов постдипломного образования многофакторный анализ зубочелю-стной системы;
- информировать врачей-ортодонтов о печатных изданиях, интернет- ресурсах; о международных конгрессах, конференциях, симпозиумах;
- участие врачей-ортодонтов в съездах, проводимых ПОО России, считать обязательным;
- авторские образовательные кратковременные курсы требуют анализа и координации.

- Корнюшиной Н.Н.:
Главная проблема при проведении ортодонтического лечения (ОЛ) пациентов с различными видами з/ч аномалий - удержание опорных зубов, что является необходимым условием при проведении ОЛ пациентов с аномалиями прикуса. Использующиеся в настоящий момент аппараты (Nance, небный бюгель, удерживающая дуга Utility, лицевая дуга с внеротовой тягой, язычная дуга) сдерживают перемещение опорных зубов, но не исключают его полностью. Вынужденное одновременное использование нескольких из вышеперечисленных аппаратов может являться причиной дискомфорта пациента. Зарубежный опыт 90-х годов: были намечены пути решения этой проблемы с помощью использования временных имплантатов в качестве дополнительных точек опоры при проведении ОЛ. Дальнейшие разработки данной методики позволили достичь высоких результатов, благодаря простоте эксплуатации и высокой степени стабильности опоры, намного превосходящей дентальную (один из первых, кто начал использовать имплантаты в ортодонтии - W.E.Roberts еще в 1990 г. отметил, что остеоинтегрированные имплантаты не меняют своего положения под действием ортодонтической нагрузки, могут применяться в качестве дополнительной опоры и при этом могут быть нагружены сразу же после установки за счет свойства первичной стабильности. Их предназначение - временное, по окончании ОЛ они успешно удаляются). В нашей стране использование этой методики также начинает завоевывать широкое применение.

1) Виды имплантатов:
- размеры и формы имплантатов определяются, в основном, местом предполагаемой имплантации, при этом они должны обеспечивать максимальное удержание ортодонтических элементов без ущерба физиологии кости в зоне имплантации под воздействием прикладываемых к ним ортодонтических и ортопедических сил, а также сводить к минимуму хирургическую травму при внедрении и извлечении трансплантата.

2) Анатомическое расположение имплантата:
- зона предполагаемой имплантации и конструкции имплантата определяются видом патологии, состоянием костной ткани в зоне имплантации и выбранной ортодонтической механикой;

- наиболее часто зоной имплантации является альвеолярный отросток челюстей в боковых отделах, когда в качестве опоры используются микровинты. Их конструкция позволяет проводить имплантацию в супраапикальных и межкорневых пространствах альвеолярного отростка, что в свою очередь зависит от объема костной ткани в зоне имплантации;
- временные имплантаты могут использоваться в качестве дополнительных точек опоры для выравнивания мезиального наклона и дисталь-ных перемещений вторых и третьих моляров нижней челюсти, в случаях отсутствия первых и вторых моляров, с целью улучшения условий для последующего протезирования. В этих случаях с целью создания условий для приложения ортодонтических нагрузок и придания оптимального вектора ортодонтической тяги целесообразно использование в качестве точки опоры мини-имплантатов, расположенных в ретромолярной области нижней челюсти.

Преимущества использования временных имплантатов в качестве опоры:
- максимальная стабилизация опорных зубов;
- сокращение сроков лечения за счет одновременности процессов удерживания и выравнивания опорных зубов, а также перемещения больших групп зубов;
- расширение возможностей ортодонтического лечения аномалий прикуса у пациентов с заболеваниями пародонта, с врожденной адентией и
дефектами зубных рядов в области опорных зубов;
- повышается эстетика процесса лечения, т.к. исключается необходимость использования традиционных ортодонтических удерживающих аппаратов, не требуется сотрудничества пациента с врачом.

- Шулеповой О.П.:

Гнатометрические, клинические и ренгенологические показатели при обследовании пациентов с аномалиями прикуса - в изучении морфо-функционального состояния ВНЧС, особенностях строения ВНЧС при аномалиях прикуса с латеральным смещением нижней челюсти.

В качестве гнатологических показателей использованы координаты суставных головок в аппарате МРI. В качестве клинических - результаты функциональных проб, аускультации, пальпации ВНЧС и жевательных мышц. В качестве рентгенологических - данные основаны на математических расчетах снимков панорамной зонографии ВНЧС в сагиттальной проекции, с использованием спирального аппарата ОП-6 «Зонарк».

Суставы исследовались в привычной окклюзии и при широко открытом рте. Кроме того, изучались компьютерные и магнито-резонансные томографии ВНЧС. Для определения степени деформации костей лицевого отдела черепа использовался анализ ортопантомограмм и телерентгенограмм черепа в прямой и боковой проекции.

Задачи перед практикующими врачами при сочетании различных симптомов аномалий з\ч системы с вредными факторами - тактика лечения и разработка индивидуальных конструкций для каждого пациента. Конструктивные особенности съемных аппаратов при лечении аномалий прикуса с латеральным смещением нижней челюсти (в ближайшем номере журнала «Стоматология Детского возраста и Профилактика» мы планируем опубликовать статью Шулеповой О.П. «Особенности строения ВНЧС при аномалиях прикуса с латеральным смещением нижней челюсти»).

В заключение хочется отметить, что список перечисленных тем, даже в рамках каждого отдельного выступления докладчиков, был значительно шире, а ведь дискуссии по многим вопросам инициировались прямо из зала, от заинтересованной аудитории. В частности, особый интерес вызвала тема «Ортодонтия и ЛОР-заболевания в детском возрасте; взаимосвязь между внешним дыханием и аномалиями зубочелюстно-лицевого развития, проблемы органов дыхания у таких детей, использование ими миофункциональных аппаратов». Безусловно, выступление на эту тему было бы крайне актуальным и востребованным на недавно прошедшем (в ноябре, в Отеле «Космос») стоматологическом симпозиуме в рамках Педиатрического конгресса, где большая часть аудитории была представлена педиатрами. Надеемся, что наш журнал «Стоматология Детского возраста и Профилактика» эту тему обязательно поднимет с помощью специалистов-ортодонтов (есть предварительная договоренность).

Материал подготовила Галина Масис