Стоматология детского возраста и профилактика № 5 2018

Стоматология детского возраста и профилактика № 5 2018






 

Рецензируемый, включенный в перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК РФ, ежеквартальный журнал
«Стоматология детского возраста и профилактика»

Paediatric dentistry and prophylaxis

 

ISSN 1683–3031

 

Электронная версия журнала

www.dentoday.ru

 

Учредитель и издатель:

ООО «Поли Медиа Пресс»

115230, Москва, а/я 332
тел.: (495) 781-28-30, 956-93-70,
(903) 969-07-25
E-mail: info@stomgazeta.ru
Санкт-Петербург
E-mail: dentoday@mail.ru

Обозреватель – Галина Масис
masis1947@gmail.com

 

Ответственный секретарь –
Юрий Васильев
dr.vasiliev@gmail.com (Москва)
Реклама –
Виктор Позднеев (Санкт-Петербург)
dentoday@mail.ru
Наталья Адинцова (Москва) direktor@stomgazeta.ru
Верстка – Юрий Лысак
Корректор – Екатерина Перфильева

Подписка:
В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229

© 2018 «Стоматология детского возраста и профилактика»
© 2018 Издательство «Поли Медиа Пресс»

За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Авторы и лица, являющиеся источниками информации опубликованных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публикации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разрешения издателя.

Установочный тираж 2500 экз.

Редакция

Главный редактор:
Рогинский Виталий Владиславович – д.м.н., профессор, руководитель Клиники детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ, зав. отделом детской челюстно- лицевой хирургии ЦНИИС и ЧЛХ

Зам. главного редактора:
Акулович Андрей Викторович – к.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии РУДН (Москва)

Зам. главного редактора:
Васманова Елена Владимировна – к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ

Зам. главного редактора:
Морозова Наталия Викторовна – д.м.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ

Научный редактор:
Хацкевич Генрих Абович – д.м.н., профессор, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста

Научный редактор:
Мамедов Адиль Аскерович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава РФ, главный внештатный эксперт Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности «детская стоматология»

Ответственный секретарь:
Матело Светлана Константиновна – к.м.н., генеральный директор группы компаний «Диарси»

Редакционная коллегия

Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой профилактики и коммунальной стоматологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава РФ

Арсенина Ольга Ивановна – д.м.н., профессор, зав. отделом ортодонтии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ, вице-президент Профессионального общества ортодонтов России

Васина Сусанна Александровна – к.м.н., доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ

Елизарова Валентина Михайловна – д.м.н., профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ, председатель секции «Стоматология детского возраста» СтАР

Кисельникова Лариса Петровна – д.м.н., профессор, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ, отв. секретарь СтАР

Короленкова Мария Владимировна – д.м.н., старший научный сотрудник, зав. отделением госпитальной детской терапевтической стоматологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ

Кузьмина Эдит Минасовна – д.м.н., профессор, зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ, заслуженный врач РФ, директор СЦВОЗ по инновациям в области подготовки стоматологического персонала, эксперт ВОЗ по стоматологии

Маслак Елена Ефимовна – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ФГБОУ ВО «Волгоградский ГМУ» Минздрава РФ

Суетенков Дмитрий Евгеньевич – к.м.н., доцент, зав. кафедрой детской стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава РФ

Старикова Наталия Валерьевна – д.м.н., ведущий научный сотрудник, зав. отделением госпитальной ортодонтии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ

Чуйкин Сергей Васильевич – д.м.н., профессор, декан стоматологического факультета, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии ФГБОУ ВО «Башкирский ГМУ» Минздрава РФ, заслуженный врач РФ

Царёв Виктор Николаевич – д.м.н., профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава РФ

Чибисова Марина Анатольевна – д.м.н., профессор, зав. кафедрой рентгенологии в стоматологии СПбИНСТОМ, ректор СПбИНСТОМ

Авраамова Ольга Георгиевна – д.м.н., руководитель отдела профилактики ФГБУ «ЦНИИС И ЧЛХ» Минздрава РФ, вице-президент СтАР, руководитель секции профилактики стоматологических заболеваний СтАР, директор ООО «Центр профилактической стоматологии»

Гуненкова Ирина Валентиновна – д.м.н., научный сотрудник ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ

Гринин Василий Михайлович – д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ

Салеев Ринат Ахмедуллович – д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии, заслуженный врач республики Татарстан, главный врач стоматологической поликлиники ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава РФ, декан стоматологического факультета

Бабиченко Игорь Иванович – д.м.н., профессор, зав. отделом общей патологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ

Близнюков Олег Петрович – д.м.н., профессор, зав. отделом патологической анатомии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии»

Рогов Константин Аркадьевич – д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник центральной патологоанатомической лаборатории НИИ морфологии человека

Международная редакция

Scientific Advisor:

Mark L. Cannon – D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; Chicago, IL, США

Леус Петр Андреевич – д.м.н., профессор 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии

Супиев Турган Курбанович – д.м.н., профессор кафедры стоматологии ЦНО Казахского национального медицинского университета им. С. Д. Асфендиярова

Содержание / Table of contents

Исследование

Особенности минерализации дентина в интактных постоянных зубах у детей

П.Е. ПАНФИЛОВ, А.В. КАБАНОВА, Ю.П. ИВАНОВ, З. ЗАНГ, Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА, М.А. ШЕВЧЕНКО

The peculiarities of dentin mineralization in children’s intact permanent teeth

P.E. PANFILOV, A.V. KABANOVA, Yu.P. IVANOV, Z. ZANG, L.P. KISELNIKOVA, M.A. SHEVCHENKO

Исследование

Клиническое исследование и реабилитация пациентов с несовершенным амелогенезом

Д. МАРКОВИЧ, Б. ПЕТРОВИЧ, Т. ПЕРИЧ

Case series: clinical findings and oral rehabilitation of patients with amelogenesis imperfecta

D. MARKOVIC, B. PETROVIC, T. PERIC

Клиника

Лечение кариеса в стадии пятна у пациентов, закончивших ортодонтическое лечение на брекет- системе

ИЙЛИ-ЙЮНУЛА ПАУЛА, КУУСИСТО ХАННЕЛЕ, КУЙВАНЕН АННЕ, КАРХУВААРА РИИКА, ИСТРЕФИ АГРОН, ПЕЛТОМАА ЙАРИ

Treatment of caries in a spot stage at the patients who finished orthodontic treatment on a bracket-system

YLI-JUNNILA PAULA, KUUSISTO HANNELE, KUIVANEN ANNE, KARHUVAARA RIIKKA, ISTREFI AGRON, PELTOMAA JARI

Клиника

Варианты восстановления фронтальной группы зубов в аспекте сохранения биологической функции и психоэмоционального состояния ребенка

О.Ю. ОНОПРИЕНКО, Н.Е. КУДАШОВА

Variants of restoration of the frontal group of teeth in the aspect of preserving the biological function and psycho-emotional condition of the child

O.Yu. ONOPRIENKO, N.E. KUDASHOVA

Клиника

Эндодонтическое лечение и последующее восстановление временных зубов. Обзор клинических случаев

Д.С. КИСЕЛЕВ

Endodontic treatment of deciduous teeth with following restoring, clinical cases review

D.S. KISELEV

Обзор

Особенности местного обезболивания в детской стоматологической практике

С.А. РАБИНОВИЧ, Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ

Features of local anesthesia in pediatric dental practice

S.A. RABINOVICH, Yu.L. VASIL’EV

Обзор

Место закись азота – кислородной седации в современной практике детского стоматолога. Часть 2. Возможности метода: клинический случай

А.В. ГЕЦМАН

The role of nitrous oxide sedation in modern Paediatric dentistry. Part 2. Possibility of the method: clinical case

A.V. GETSMAN

Новые технологии

Комплексный подход к решению проблем детской стоматологии

Н.А. ОРЛОВА

Comprehensive approach to solving problems of pediatric dentistry

N.A. ORLOVA

Клиника

Авульсия и экструзивный вывих постоянных зубов у ребенка 14 лет

Е.С. МИХАЛЬКОВА

Avulsion and еxtrusive luxation of permanent teeth in a child of 14 years

E.S. MIKHAL’KOVA

Клиника

Возможности комплексного стоматологического лечения детей с буллезным эпидермолизом

В.В. РОГИНСКИЙ, М.В. КОРОЛЕНКОВА, Н.В. СТАРИКОВА, Н.В. УДАЛОВА, А.А. ПОБЕРЕЖНАЯ

Feasibility of complex dental treatment in children with epidermolysis bullosa

V.V. ROGINSKY, M.V. KOROLENKOVA, N.V. STARIKOVA, N.V. UDALOVA, A.A. POBEREZHNAYA

Клиника

Микробиота полости рта. Перспективы использования комплексных средств на основе бактериофагов для профилактики заболеваний полости рта у детей

Я.Ю. СЕДНЕВА, Г.С. ПАШКОВА

Microbiota of the oral cavity. Prospects for the use of bacteriophages complex for oral diseases prevention

Ya.Yu. SEDNEVA, G.S. PASHKOVA

Профилактика

Guided biofilm therapy (GBT). Управление биопленкой и новый подход к профилактике кариеса

Г.А. АСЕЕВ

Guided biofilm therapy (GBT). Biofilm management and a new approach to caries prevention

G.A. ASEEV

Клиника

Рефрейминг в детской стоматологии

И. ОДЕГОВА

Reframing in pediatric dentistry

I. ODEGOVA

Обзор

Стоматологические проблемы детей с расстройствами аутистического спектра и пути их решения. Часть I

И.И. ЯКУБОВА, С.Б. ЦИПАН

Dental problems of children with disasters of autistic spectrum and ways of their solution. Part I

I.I. YAKUBOVA, S.B. TSYPAN

Клиника

Миофункциональная терапия в помощь детям с ограниченными возможностями здоровья

А.И. МЕЛЬНИКОВА, А.В. НУЯНЗИНА

Myofunctional therapy to help children with disabilities (limited health)

A.I. MELNIKOVA, A.V. NUYANZINA

Клиника

Особенности фотопротокола на приеме у детского стоматолога

М.А. КОРЧАГИНА, В.В. КОРЧАГИНА

Photo protocol in pediatric dentistry

M.A. KORCHAGINA, V.V. KORCHAGINA

Профилактика

«Мы победили кариес!»

М. ГЕРАСИМЕНКО

Написать 

письмо

DOI: 10.25636/PMP.3.2018.5.1
Особенности минерализации дентина в интактных постоянных зубах у детей

П.Е. ПАНФИЛОВ*, д.ф-м.н., профессор
А.В. КАБАНОВА*, аспирант
Ю.П. ИВАНОВ**, к.ф-м.н.
З. ЗАНГ**, приват-доцент, руководитель группы
Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА***, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
М.А. ШЕВЧЕНКО***, к.м.н., ассистент
*Институт естественных наук УрФУ, г. Екатеринбург
**Институт материаловедения им. Э. Шмида, г. Леобен, Австрия
***Кафедра детской стоматологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ

The peculiarities of dentin mineralization in children’s intact permanent teeth

P.E. PANFILOV, A.V. KABANOVA, Yu.P. IVANOV, Z. ZANG, L.P. KISELNIKOVA, M.A. SHEVCHENKO

Резюме

Изучение морфологии и минерализации коронкового и корневого дентина у детей в первых постоянных премолярах, удаленных по ортодонтическим показаниям в возрасте 13-14 и 16-18 лет, проводилось с помощью метода трансмиссионной электронной микроскопии. Выявлено, что у детей в возрасте 13-14 лет коронковый и корневой дентин в первых постоянных интактных премолярах находится в аморфном состоянии. В возрасте 16-18 лет установлено наличие коллагеновых волокон в дентине, формирование нанокристаллической фазы гидроксиапатита кальция в матрице дентина. В 13 -14-летнем возрасте определяется незначительное присутствие фосфора в корневом дентине премоляров. Концентрация Ca в коронковом и корневом дентине первых премоляров находится практически в равных соотношениях. Структура дентина (коронкового и корневого) в постоянных зубах у детей проходит длительный этап формирования и минерализации.

Ключевые слова: трансмиссионная электронная микроскопия, минерализация дентина, содержание кальция и фосфора в постоянных зубах у детей.

Abstract

Studying the morphology and mineralization of the crown and root dentin in children’s first permanent premolars, removed according to the orthodontic indications at the age of 13-14 and 16-18 years old, was carried out using the transmission electron microscopy method. It was found out that the crown and root dentin in the first permanent intact premolars in children of 13-14 years old is in the amorphous state. At the age of 16-18 years, presence of collagen fibres in the dentin and formation of nanocrystalline phase of calcium hydroxyapatite in the dentin matrix were determined. At the age of 13-14 years, a slight presence of phosphorus in the root dentin of premolars is found out. The Ca concentration in the crown and root dentin of the first premolars is practically in the equal ratio. The structure of the dentin (crown and root) in the children’s permanent teeth goes through a long stage of formation and mineralization.

Key words: transmisssion electron microscopy, mineralization of dentin, content of calcium and phosphorus in children’s permanent teeth.

ВВЕДЕНИЕ

Ранее установлен факт, что постоянные зубы у детей прорезываются с незаконченными процессами минерализации твердых тканей. Минерализация эмали происходит за счет реминерализирующего потенциала ротовой жидкости [2]. Известно, что минерализация дентина в постоянных зубах у детей происходит центробежным путем через пульпу и заканчивается через два-три года после прорезывания, однако не изучены характеристики минерализации дентина в постоянных зубах у детей интактных и пораженных кариесом [5, 4, 9]…

Клиническое исследование и реабилитация пациентов с несовершенным амелогенезом

Д. Маркович, Б. Петрович, Т. Перич
Кафедра детской стоматологии и профилактики, стоматологический факультет, Белградский университет, Сербия

Case series: clinical findings and oral rehabilitation of patients with amelogenesis imperfecta

D. MARKOVIC, B. PETROVIC, T. PERIC

Резюме

У детей с несовершенным амелогенезом основными проблемами являются повышенная чувствительность зубов и эстетические нарушения. Поскольку методы лечения AI у детей ограничены, была поставлена задача изучить клиническую эффективность существующих профилактических и лечебных мероприятий.
Нерандомизированная выборка из 12 пациентов с AI. Провели подробный сбор анамнеза, рентгенодиагностику состояния полости рта. У восьми пациентов диагностировали гипопластическую форму AI, у двоих — гипоматурационную форму и у двоих — гипокальцификационную форму AI. Основными жалобами пациентов было нарушение эстетики и повышенная чувствительность зубов. У восьми пациентов обнаружили активный кариозный процесс. У большинства пациентов обнаружили гингивит, хотя уровень гигиены полости рта удовлетворительный. У девяти пациентов имелись различные стоматологические аномалии, не связанные с эмалью.
Со всеми пациентами провели тщательные профилактические мероприятия. В зависимости от типа AI и состояния полости рта пациентам была оказана лечебная помощь. На начальном этапе для восстановления жевательных зубов использовали обычные и модифицированные стеклоиономерные цементы, а также композиты. Для улучшения эстетики передних зубов проводили прямые реставрации композитом. Четырем пациентам было проведено длительное междисциплинарное лечение, включающее ортодонтию, протезирование металлокерамическими коронками и мостовидными протезами, а также прямые композитные реставрации.
Период наблюдения составлял от 2 до 11 лет. Всех детей вызывали на профилактические осмотры каждые три месяца. В течение периода наблюдения уровень кариеса оставался низким, пациенты были удовлетворены проведенным лечением.
AI ассоциируется с множественными аномалиями не эмалевого характера и требует комплексного лечения. План лечения зависит от возраста пациента, формы и тяжести заболевания, а также от состояния полости рта. Ранняя диагностика, профилактика и своевременное лечение имеют важнейшее значение для успешной реабилитации пациентов с AI.

Ключевые слова: несовершенный амелогенез, стоматология, аномалии не эмалевого характера.

Abstract

Children with amelogenesis imperfecta experience many oral difficulties including sensitivity and aesthetics. The methods of treating AI children are limited and therefore a program of care was evaluated in order to assess the clinical efficacy of providing preventive and restorative treatments.
A non-randomised convenience sample of 12 patients with AI was evaluated. A comprehensive patient history was recorded, followed by a clinical and radiographic assessment of oral health. In 8/12 patients a hypoplastic form of AI was diagnosed, in 2/12 cases hypomaturation and in 2/12 cases hypocalcified form were noted. Chief complaints were mainly related to unsatisfactory aesthetics and dental sensitivity. In 8 patients there was active dental caries. Most of the patients had gingivitis and showed fair oral hygiene. The presence of non-enamel dental anomalies was recorded in 9 patients.
All patients received meticulous preventive care. Initial treatment depended on AI type and oral health of the patient. During the transition period, both conventional and resin modified glass- ionomer cements, as well as composite resin materials, were used to restore posterior teeth. Direct composite resin res- torations were used to improve the appearance of anterior teeth. In 4 patients a long-lasting interdisciplinary approach including orthodontics, metal-ceramic crowns and fixed par- tial dentures, and direct composite restorations was required.
Follow-up periods varied between 2–11 years. All children have been regularly recalled at 3 monthly inter- vals. Caries prevalence has remained low during the follow-up postoperative period and patients have reported satisfaction with the treatment they have received.
AI is associated with multiple non-enamel anomalies and requires a complex treatment. Treatment planning is related to the age of the patient, the type and severity of the disorder, and the oral health of the patient. Early diagnosis, preventive care and timely treatment are of foremost importance to improve oral health in children with AI.

Key words: amelogenesis imperfecta, dentistry, non-enamel anomalies_…

DOI: 10.25636/PMP.3.2018.5.2
Лечение кариеса в стадии пятна у пациентов, закончивших ортодонтическое лечение на брекет-системе

Ийли-Йюнула Паула, врач-гигиенист, преподаватель
Куусисто Ханнеле, врач-стоматолог, преподаватель
Куйванен Анне, врач-гигиенист
Кархуваара Риика, Истрефи Агрон, Пелтомаа Йари,
студенты факультета стоматологической гигиены Университет прикладных наук, г. Турку, Финляндия

Treatment of caries in a spot stage at the patients who finished orthodontic treatment on a bracket-system

Yli-Junnila Paula, Kuusisto Hannele, Kuivanen Anne, Karhuvaara Riikka, Istrefi Agron, Peltomaa Jari

Резюме

По данным действующего руководства по кариесологии (The Current Care Guideline on Caries, 2014), кариозный процесс является наиболее частой проблемой у детей и подростков в Финляндии. Меловые пятна на эмали зубов, появляющиеся после ортодонтического лечения на несъемной технике, представляют собой начальную (обратимую) форму кариеса зубов. Данное исследование показало, что минеральный гель, разработанный для лечения меловых пятен, подходит для самостоятельного домашнего применения и является эффективным средством при использовании пациентами под контролем стоматолога и/или врача-гигиениста.

Ключевые слова: локальная деминерализация, меловидное пятно, реминерализация, ортодонтическое лечение, ксилит, кальция глицерофосфат.

Abstract

According to the Current Care Guideline on Caries (2014), cavity formation is a common problem in children and young people in Finland. White spot lesions that occur after orthodontic treatment are an initial stage of caries. The study showed that a mineral gel developed for the treatment of lesions is suitable for self- care and effective when used under the guidance of dental hygienists.

Key words: local demineralization, white spot lesion, remineralization, orthodontic treatment, xylitol, calcium glycerophosphate.

Грамположительные стрептококки, некоторые молочнокислые бактерии, так же, как и отдельные виды грамотрицательных стрептококков и актиномицетов, в биопленке формируют кислоты, запуская процесс деминерализации эмали [22]. Характеристиками меловых пятен (очагов деминерализации эмали) являются: белый цвет, шероховатость поверхности и нечеткие контуры (the Current Care Guideline on Caries, 2014). Реминерализация, или восстановление эмали, имеет место, когда минеральные компоненты слюны достигают поверхности эмали, a уровень pH возвращается к норме [23].
У 50-88% пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с использованием брекет-систем, меловые пятна развиваются по меньшей мере на одном зубе во время лечения [17]. Очаги деминерализации обычно появляются на первых молярах, боковых резцах верхней челюсти и клыках нижней челюсти. Повреждения чаще всего образуются вокруг замка (брекета), прилегающего к вестибулярной поверхности зуба [23].
Ортодонтическое лечение часто начинается в раннем возрасте, когда еще возможно воздействовать на рост челюстей [9]. В этот период в полости рта еще есть прорезывающиеся и незакончившие минеральное созревание зубы, эмаль которых очень чувствительна к кариозному поражению. Брекет-системы затрудняют процесс чистки зубов, что приводит к увеличению количества ретенционных участков для формирования микробной биопленки, и одновременно препятствуют самоочищению полости рта по средствам слюны [17].
Качество индивидуальной гигиены полости рта у ортодонтических пациентов во многом определяет риск образования очагов начального кариозного поражения [11]. Важнейшим условием для остановки развития кариеса является тщательное регулярное удаление биопленки в области поражения, что позволяет минералам слюны воздействовать на очаг деминерализации [19] …

DOI: 10.25636/PMP.3.2018.5.3
Варианты восстановления фронтальной группы зубов в аспекте сохранения биологической функции и психоэмоционального состояния ребенка

О.Ю. ОНОПРИЕНКО*, детский стоматолог
Н.Е. КУДАШОВА**, детский стоматолог
*Стоматологический центр города Primed и PrimedKids, Санкт-Петербург
**Центр эстетической стоматологии Perfect Smile, Санкт-Петербург

Variants of restoration of the frontal group of teeth in the aspect of preserving the biological function and psycho-emotional condition of the child

O.Yu. ONOPRIENKO, N.E. KUDASHOVA

Резюме

В данной статье мы рассмотрим различные варианты восстановления фронтальной группы зубов во временном прикусе при различных поражениях: кариесе и его осложнениях, гипоплазии эмали и дентина, несовершенном дентино- и амелогенезе. Узнаем о возможностях современной стоматологии, методиках, позволяющих сохранить как функцию, так и эстетику, для правильного формирования не только зубочелюстной системы ребенка, но и личности, психоэмоционального состояния ребенка.

Ключевые слова: гипоплазия эмали, кариес зуба, реставрация, детская стоматология.

Abstract

In this article, we will consider various options for the restoration of the frontal group of teeth in the temporary occlusion for various lesions: caries and its complications, enamel and dentin hypoplasia, imperfect dentinal and amelogenesis. We learn about the possibilities of modern dentistry, methods that allow to preserve both function and aesthetics, for the correct formation of not only the system of the child, but also the personality, psycho-emotional condition of the child.

Key words: enamel hypoplasia, tooth caries, restoration, pediatric dentistry.

АКТУАЛЬНОСТЬ

В связи с возросшими требованиями к современной медицине, и к стоматологии в частности, возникает необходимость не только в качественном лечении кариеса и его осложнений, но и в восстановлении эстетики на более длительный срок. Поскольку увеличивается частота поражения временных зубов фронтальной группы у детей младшего детского возраста (до трех лет), возникла необходимость в поиске более долгосрочных вариантов реставраций, которые могут выдержать становление молочного прикуса и подготовки к сменному прикусу.

Ранее в арсенале стоматолога для восстановления зубов были различные материалы для прямого восстановления зубов: стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты [4]. Сейчас же в помощь к ним приходят непрямые техники восстановления, что расширяет возможности стоматолога к спасению и более долгосрочному восстановлению разрушенных фронтальных зубов.

Таким образом, сохраняется функция жевания, рост челюстей, формирование звуков, правильная работа мышц зубочелюстной системы [5].

Кроме того, важен вопрос эстетики. Доказано, что личность формируется до 5 лет, и очень важно, чтобы этот период прошел для ребенка благополучно.

В раннем детском возрасте причиной разрушения фронтальной группы зубов очень часто является резцово-молярная гипоплазия. Заболевание носит системный характер [1, 7, 8, 16]. Родители говорят о том, что зубы уже прорезались с повреждениями. В связи с изначальным повреждением зубов они более подвержены развитию кариеса на всех поверхностях, даже в иммунных зонах (рис. 1-6).

При своевременном обращении родителей к специалисту, а также при умеренной выраженности симптомов, возможно предотвратить присоединение кариеса к пораженным участкам эмали за счет тщательной гигиены полости рта, правильно режима питания и усиленных курсов реминерализующей терапии…

DOI: 10.25636/PMP.3.2018.5.4
Эндодонтическое лечение и последующее восстановление временных зубов. Обзор клинических случаев

Д.С. КИСЕЛЕВ, врач-стоматолог детский
Центр стоматологического здоровья детей «Мегадента Клиник», г. Екатеринбург

Endodontic treatment of deciduous teeth with following restoring, clinical cases review

D.S. KISELEV

Резюме

Критерии оценки жизнеспособности пульпы, показания к экстирпации, выбор методик восстановления в зависимости от степени разрушения твердых тканей.

Ключевые слова: эндодонтическое лечение, временные зубы, стандартные металлические коронки.

Abstract

Evaluation of pulp vitality, pulpectomy indications, restoration option due to remaining hard tissue.

Key words: endodontic treatment, deciduous teeth, preformed metal crowns.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Эндодонтическое лечение временных зубов часто является камнем преткновения для множества детских стоматологов, и на то есть причины: степень кооперации не всегда позволяет успеть обработать и запломбировать несколько каналов, анатомия молочных зубов более непредсказуемая [1-3], доступ к каналам осложнен недостаточным открыванием рта и многое другое. Поскольку эндодонтическое лечение является одним из наиболее болезненных видов стоматологической помощи, то необходимо учитывать различные варианты обезболивания в зависимости от групповой принадлежности зуба, предполагаемой длительности вмешательства и нозологии [2]. Но порой игнорирование показаний к пульпэктомии может приводить к грозным осложнениям, как минимум в виде апикального периодонтита [2]. Также сложность представляет выбор постэндодонтического восстановления: не во всех случаях могут спасти коронки, иногда приходится искать компромисс. В представленных клинических случаях описано лечение необратимого пульпита с двумя техниками реставрации, наиболее часто применяемыми в современной детской стоматологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Демонстрация упрощенного протокола инструментации корневых каналов, оптимизация выбора метода восстановления молочных зубов после эндодонтического лечения.

Клинический случай 1

Девочку 3,5 лет привела мама с жалобами на самопроизвольные интенсивные боли, появляющиеся в вечернее время. Зуб 8.5 (рис. 1) уже пытались лечить, но прием завершился временной пломбой из-за потерянного с ребенком контакта. Наличие самопроизвольных болей является признаком необратимого воспаления, развившегося в пульпе [2, 3, 9], и прямым показанием к выполнению пульпэктомии [6].

Лечение проведено за один визит в условиях общего обезболивания: после воздушно-абразивной очистки рабочего поля порошком глицина проведена изоляция коффердамом, удалены временная пломба и некротизированные ткани, стерильным бором проведена ампутация коронковой пульпы, медикаментозная обработка раствором гипохлорита натрия 3%, получено обильное кровотечение из корневых каналов, цвет крови темно-красный (рис. 2).

Пульпа удалена механической обработкой Profile 30.06, k-files 25, 30, 35 (–2 мм от радиологической длины), ирригация – гипохлорит натрия 3%, высушивание бумажными пинами и пломбирование (рис. 3)смесью гидроокиси кальция с йодоформом (Metapex), на всех этапах проводился радиологический контроль (рис. 4)…

DOI: 10.25636/PMP.3.2018.5.5
Особенности местного обезболивания в детской стоматологической практике

С.А. РАБИНОВИЧ*, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
Ю.Л. ВАСИЛЬЕВ**, к.м.н., доцент
*Кафедра обезболивания в стоматологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ
**Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ

Features of local anesthesia in pediatric dental practice

S.A. RABINOVICH, Yu.L. VASIL’EV

Резюме

Выбор местного анестетика в детской стоматологии является ответственным и важным действием. Анестезия должна быть эффективной, безопасной и обладать низкой токсичностью. Важную роль играет оценка функционального состояния пациента, а также общего соматического статуса ребенка. Проведенный обзор местных анестетиков, применяемых в детской стоматологической практике, в очередной раз указывает на важность и необходимость алгоритмизации действий стоматолога.

Ключевые слова: детский возраст, местной обезболивание, местная анестезия, безопасность.

Abstract

The selection of local anesthetic in pediatric dentistry is a responsible and important action. Anesthesia must be effective, safe and possess low toxicity. An important role is played by the assessment of the functional state of the patient, as well as the general somatic status of the child. A review of local anesthetics used in pediatric dental practice once again indicates the importance and necessity of algorithmizing the actions of the dentist.

Key words: children’s age, local anesthesia, local anesthesia, safety.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Выбор местного анестетика в детской стоматологии является ответственным и важным действием. Это связано с большим выбором местноанестезирующих препаратов таких растворов, как 2% лидокаин, 3% мепивакаин, 4% артикаин. Анестезия должна быть эффективной, безопасной и обладать низкой токсичностью. Важную роль играет оценка функционального состояния пациента, а также общего соматического статуса ребенка. Необходимо тщательно собирать анамнез, а также уточнить у матери особенности течения беременности и характер родов, того, как ранее проводилось стоматологическое лечение ребенка, перечень принимаемых препаратов, и особенно сделать акцент на наличие аллергических реакций.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение уровня профессиональной грамотности врачей-стоматологов в вопросах местного обезболивания в детской стоматологической практике

Ампулированный 2% раствор лидокаина обладает местноанестезирующим действием, блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. По анестезирующей активности лидокаин в два-четыре раза превосходит прокаин (Новокаин), действует быстрее (через 2-5 мин.) и длительнее (до 75-90 мин.), а после добавления эпинефрина (Адреналина) – более 2 ч. Лидокаин расширяет сосуды, используется с вазоконстрикторами, не оказывает местнораздражающего действия. Водородный показатель (pH) анестетика составляет 7,9. Обращаем внимание врачей-стоматологов на отсутствие на российском рынке карпульных форм раствора лидокаина с вазоконстриктором и без него. В этой связи ручное (ex tempore) добавление раствора вазоконстриктора запрещено. Важно отметить, что в виде 10% раствора в ампулах по 2 мл лидокаин выпускается для внутривенного введения. Для инъекционного обезболивания в стоматологии 10% раствор лидокаина не применяется.

Необходимо обратить внимание на присутствие парабенов в растворе анестетика, что связано с особенностями производства ампулированных форм. В этом связи на данный препарат отмечается повышенная частота аллергических реакций. На территории Российской Федерации только два местных анестетика используются в карпульном формате: 3% раствор мепивакаина без вазоконстриктора и 4% растворов артикаина с и без вазоконстриктора (1:100 000 и 1:200 000) …

DOI: 10.25636/PMP.3.2018.5.6
Место закись азота – кислородной седации в современной практике детского стоматолога. Часть 2. Возможности метода: клинический случай

А.В. ГЕЦМАН, врач-стоматолог детский
Клиника «Дентал Фэнтези», Москва

The role of nitrous oxide sedation in modern Paediatric dentistry. Part 2. Possibility of the method: clinical case

A.V. GETSMAN

Резюме

Сегодня детские стоматологи оказывают помощь детям разного возраста, а также с различным уровнем сотрудничества. Степень взаимодействия ребенка с врачом зависит не только от того, сколько ребенку лет, но и от наличия у него негативного стоматологического опыта и соответствующих поведенческих проблем. Когда провести лечение с применением немедикаментозного управления поведением невозможно, а к лечению в условиях общего обезболивания нет показаний, детские стоматологи во многих странах проводят лечение в условии седации. Седация – это сноподобное состояние, позволяющее пациенту избежать дискомфортных ощущений при проведении тех или иных болезненных манипуляций и процедур на фоне стабильных показателей гемодинамики и дыхания, с сохранением способности адекватно реагировать на словесные команды или тактильную стимуляцию (Американская ассоциация анестезиологов). Чаще это состояние достигается медикаментозно.

Ключевые слова: управление поведением, медикаментозное управление поведением, седация, закись азота, детская стоматология.

Abstract

Nowadays paediatric dentists have to treat children not only by different ages but also kids with different level of cooperations. Partnership between child and dentist depend of patient’s age group and past negative dental experience or dental behavioural management problems. When it is impossible to treat kids with non-medical behaviour management and treatment under general anaesthesia has not got any indications - pedodontists in many countries treat teeth with a conscious sedation. The sedation is a minimally depressed level of consciousness, produced by a pharmacological method, that retains the patient’s ability to independently and continuously maintain an airway and respond normally to tactile stimulation and verbal command. Although cognitive function and coordination may be modestly impaired, ventilatory and cardiovascular functions are unaffected.

Key words: behaviour management, medical behaviour management, conscious sedation, nitrous oxide, paediatric dentistry.

Сегодня детские стоматологи оказывают помощь детям разного возраста, а также с различным уровнем сотрудничества. Степень взаимодействия ребенка с врачом зависит не только от того, сколько ему лет, но и от наличия у него негативного стоматологического опыта и соответствующих поведенческих проблем. Райт Г. (Graeme Wright) выделил четыре успешных составляющих менеджмента поведения ребенка на стоматологическом приеме:

1) В менеджменте поведения участвует вся команда.

2) Успех – это высококачественная стоматологическая помощь.

3) Минимизировать временные затраты – неразумно катать ребенка в кресле до бесконечности.

4) Сформировать позитивное отношение ребенка – недостаточно просто вылечить зубы.

Пункты 2, 3, 4 невозможно реализовать при бесконечных «адаптационных визитах», которые растягиваются на несколько недель. Также успеху будет препятствовать лечение одного зуба в визит, ведь в результате такого затянутого лечения ребенок скорее всего устанет от стоматологии так, что сформировать позитивное отношение к лечению не удастся.

Именно поэтому, когда провести лечение с применением немедикаментозного управления поведением невозможно, а к лечению в условиях общего обезболивания нет показаний, детские стоматологи во многих странах проводят лечение в условиях седации…



DOI: 10.25636/PMP.3.2018.5.7
Комплексный подход к решению проблем детской стоматологии

Н.А. ОРЛОВА, врач-стоматолог
Клиника LatviaDental, г. Рига, Латвия

Comprehensive approach to solving problems of pediatric dentistry

N.A. ORLOVA

Резюме

Представлен наш опыт работы по повышению эффективности работы врача-стоматолога с детьми младшего возраста, решению вопроса повышения качества предоставляемых услуг, облегчению работы детских врачей-стоматологов и повышению прибыльности стоматологических клиник.

Ключевые слова: детская стоматология, дентофобия, методика Kids Dental IQ.

Abstract

Improving the efficiency of the dentist’s work with young children, solving the issue of improving the quality of services provided, facilitating the work of pediatric dentists and increasing the profitability of dental clinics. Presented by our experience.

Key words: pediatric dentistry, dental fear, Kids Dental IQ.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Стоматология, как любая отрасль, стремительно развивается и движется вперед – разрабатываются новые способы и методы лечения заболеваний ротовой полости, диагностическое и стоматологическое оборудование становится все более современным, удобным, многофункциональным. Все самое лучшее – для того, чтобы облегчить работу врача и оказать более качественную помощь стоматологическим пациентам. И вместе с тем остаются проблемы, которые, кажется, уже стары как мир.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обзор следующих вопросов детской стоматологии:

1. Проблемы детской стоматологии.

2. Коррекции психоэмоционального состояния детей младшего возраста. Предпосылки создания программы KIDS Dental IQ.

3. Специальная программа KIDS Dental IQ для детей младшего дошкольного возраста (2-5 лет) и их родителей.

4. Программа KIDS Dental IQ: подготовка малышей 2-5 лет к лечению зубов, ликбез для родителей, комфортные условия для работы врача, увеличение суммы среднего чека для клиники.

Каждому детскому стоматологу ежедневно в работе приходится сталкиваться со следующими вопросами:

1. Непонимание населением важности профилактических осмотров и соблюдения режима питания, выполнения гигиенических процедур [1, 3, 13, 14, 22].

2. Дентофобия. Посещение стоматологических клиник в основном связано с уже запущенными формами заболеваний полости рта. Это осложняет процесс лечения, увеличивает количество процедур и время их проведения, трудозатраты и стоимость [5, 6, 15, 17, 29, 30].

3. Работа в условиях эмоционального напряжения. Эмоциональный стресс детских врачей-стоматологов, являющийся причиной 70% всех встречающихся заболеваний [2, 21, 23, 24, 28, 31].

4. Остается актуальной и даже в последнее время повышается значимость проблемы профессионального выгорания детских врачей-стоматологов, ухудшения здоровья специалистов и снижение их работоспособности [4, 20].

По данным Фокиной Т. Ю., отдельные признаки синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов выявлены в 57,3% случаев [26].

5. Сложность лечения зубов детям 2-5 лет. В основном, в силу особенностей психоэмоционального развития и поведения, свойственного этому возрасту.

Беспокойное поведение, повышенная моторная активность в стрессовых ситуациях, к которым визит в стоматологическую клинику и относится, лечение зубов связано с нарушением контролирования ребенком собственной активности и поведения, что делает невозможным качественное препарирование кариозных полостей, проведение витальной ампутации, эндодонтического лечения [27, 32].

По данным Гашимова Р. Г. и Аракеловой М. М. [10], 70% детей школьного возраста нуждаются в коррекции поведения.

По данным Выгорко В. Ф. [9], коррекцияь поведенческих реакцией у дошкольников необходима в 90,9% случаев.

Врачу приходится каждый раз, относительно каждого пациента принимать сложное решение: каким образом создать благоприятную эмоциональную атмосферу на стоматологическом приеме, как уменьшить стресс у самого ребенка…

DOI: 10.25636/PMP.3.2018.5.8
Авульсия и экструзивный вывих постоянных зубов у ребенка 14 лет

Е.С. МИХАЛЬКОВА, детский врач-стоматолог
Клиника «Дентал Фэнтези», г. Москва

Avulsion and еxtrusive luxation of permanent teeth in a child of 14 years

E.S. MIKHAL’KOVA

Резюме

Травму зубов получают до 30% детей в возрасте до 12 лет. Одним из самых сложных видов травмы является полный вывих зуба – авульсия. При этом виде травмы самыми важными являются первые 20 минут. В представленном клиническом случае быстрые и четкие действия родителей ребенка помогли сохранить зуб и физиологическое развитие костной ткани в эстетически значимой зоне. Описан протокол действий и результат лечения ребенка 14 лет с авульсией зуба 2.2 и вывихом зуба 2.1.

Ключевые слова: авульсия, экструзивный вывих, реплантация, постоянный зуб, травма.

Abstract

Up to 30% of children under the age of 12 recieve teeth trauma. Tooth avulsion is total displacement of the tooth out of its socket. It is one of the most difficult types of dental trauma. In this type of trauma the most important period is the first 20 minutes. In the clinical case, the parents of the child acted quickly and clearly. It helped preserve the tooth and the physiological development of the bone tissue in the aesthetically significant area. Description of the treatment protocol, the result of the treatment of a 14-year-old child with an avulsion 22 and a luxation 21.

Key words: avulsion, extrusive luxation, replantation, permanent tooth, trauma.

АКТУАЛЬНОСТЬ

По данным литературы, травма зубов случается у 30-35% детей с временными зубами и у 22-30% детей с постоянными зубами. Авульсия зуба встречается в 0,5-3% случаев среди всех травм постоянных зубов. При этом авульсия зуба у ребенка считается тяжелой травмой, так как требует неотложной помощи, а последствия могут влиять на развитие костной ткани и челюстно-лицевой области в эстетически значимой зоне. Чем раньше по возрасту ребенка произошла травма, тем сложнее будет реабилитация при потере зуба, поэтому детские стоматологи должны знать четкий алгоритм действий при данном виде травмы, а администраторы клиники должны оперативно реагировать на звонок с сообщением о полном вывихе. Экструзивный вывих составляет от 15% до 60% случаев среди травмы постоянных зубов, и прогноз зуба определяется правильными действиями врача. Таким образом, вопросы оказания помощи при данных видах травмы являются актуальными, но при этом очень скромно описаны в литературе на русском языке.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Демонстрация протокола действий при оказании помощи ребенку с авульсией зуба 2.2 и экструзивным вывихом зуба 2.1 с благоприятным исходом.

Представление клинического случая

1 сентября 2018 года в клинику обратилась девочка 2005 года рождения. Родители ребенка позвонили в колл-центр клиники с сообщением, что произошел полный вывих одного из постоянных зубов и частичное выдвижение второго зуба. Телефонный разговор с родителями был переадресован на врача. Со слов родителей, ребенок, прыгая с сестрой, ударился о голову сестры зубами. В результате один зуб выпал в ладошку, второй изменил свое положение в лунке. С доктором родители связались примерно через 10-12 минут с момента травмы, когда выпавший зуб уже был помещен в молоко.

По данным литературы, связка зуба после авульсии начинает погибать через 13 минут, поэтому, чем раньше проведена реплантация, тем выше шанс сохранить зуб. Идеальной средой для сохранения связки является лунка зуба, поэтому задача родителей и ребенка, не дожидаясь визита в клинику, самостоятельно провести реплантацию зуба.

В процессе консультации по телефону зуб было рекомендовано незамедлительно ввести в лунку и обратиться в клинику в ближайшее время. Отец ребенка реплантировал зуб в лунку до характерного щелчка в течение 15 минут с момента травмы и через 1 час 15 минут привез ребенка в клинику…

DOI: 10.25636/PMP.3.2018.5.9
Возможности комплексного стоматологического лечения детей с буллезным эпидермолизом

В.В. РОГИНСКИЙ*, д.м.н., профессор, зав. отделом
М.В. КОРОЛЕНКОВА**, д.м.н., зав. Отделением госпитальной детской терапии
Н.В. СТАРИКОВА**, д.м.н., зав. Отделением госпитальной ортодонтии
Н.В. УДАЛОВА**, к.м.н., врач-ортодонт
А.А. ПОБЕРЕЖНАЯ*, научный сотрудник
*Отдел детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии
**Отделение госпитальной детской терапевтической стоматологии
***Отделение анестезиологии и реанимации ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава РФ, Москва

Feasibility of complex dental treatment in children with epidermolysis bullosa

V.V. ROGINSKY, M.V. KOROLENKOVA, N.V. STARIKOVA, N.V. UDALOVA, A.A. POBEREZHNAYA

Резюме

В статье на основании анализа данных комплексного лечения 82 детей с различными формами буллезного эпидермолиза описаны особенности стоматологического статуса детей с этим редким генетическим дерматозом. Особое внимание уделено техническим трудностям, возникающим при проведении основных стоматологических манипуляций и описаны приемы, позволяющие с ними справиться.

Ключевые слова: буллезный эпидермолиз, стоматологическое лечение, ортодонтия.

Abstract

The paper presents data on dental treatment of 82 children with epidermolysis bullosa. The highlights of the study are oral status and dental treatment options of the rare genetic dermatosis, as well as possible technical pitfalls and useful clinical techniques to avoid them.

Key words: epidermolysis bullosa, dental treatment, orthodontics.

Буллезный эпидермолиз (БЭ) – спектр редких генетических дерматозов, сопряженных с нарушением целостности связей эпидермиса и дермы и сопровождающихся образованием пузырей после незначительной травмы кожи и слизистых оболочек. В зависимости от вида молекулярных нарушений и уровня расслоения кожи выделяют три основных типа БЭ:

  • простой (возникает вследствие нарушения выработки кератина-14, расслоение на уровне эпидермиса);
  • пограничный (дефект ламинина-5, пузыри возникают на границе эпидермиса и дермы);
  • дистрофический (нарушение синтеза коллагена VII типа, расслоение на уровне дермы) [9].

В Клинике детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ ЦНИИС благодаря сотрудничеству с благотворительным фондом «Дети-бабочки» наблюдаются и получают комплексное лечение 82 ребенка с различными формами БЭ, что дает уникальную возможность накопления знаний и опыта о стоматологическом статусе и особенностях лечения детей с этим редким заболеванием.

Проявления БЭ в полости рта широко варьируют в зависимости от формы заболевания. Так, при простой форме БЭ проявления на слизистой могут практически отсутствовать (рис. 1), в то время как при дистрофической форме значительно утяжеляют и без того серьезное состояние больного. Основные элементы БЭ: пузыри, эрозии или язвы, эритема и атрофические рубцы встречаются в различных комбинациях на слизистой рта, но все же можно выделить наиболее типичную последовательность патологических изменений, формирующих специфическую клиническую картину, делающую стоматологическое лечение этих больных столь тяжелой задачей [13, 14, 16-19].

Наиболее характерными симптомами являются пузыри, обычно с геморрагическим содержимым, особенно выраженные в местах повышенного трения (язык и щеки по линии смыкания зубов, граница твердого и мягкого неба, углы рта) (рис. 2А-В). На месте лопнувшего пузыря возникает болезненная эрозия (рис. 2Д), которая затем может приводить к рубцеванию (рис. 2Г)hellip;

DOI: 10.25636/PMP.3.2018.5.10
Микробиота полости рта. Перспективы использования комплексных средств на основе бактериофагов для профилактики заболеваний полости рта у детей

Я.Ю. Седнева*, главный внештатный детский специалист-стоматолог
Г.С. Пашкова**, пародонтолог, к.м.н., доцент
*Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга, главный врач СПБ ГБУЗ
«Городская детская стоматологическая поликлиника № 6»
**Кафедра ортопедической стоматологии медицинского института РУДН,
главный врач клиники «БОСКО», г. Москва

Microbiota of the oral cavity. Prospects for the use of bacteriophages complex for oral diseases prevention

Ya.Yu. Sedneva, G.S. PasHkova

Резюме

Кариозное поражение зубов – одно из самых распространенных заболеваний полости рта в детском возрасте. Его частота в структуре болезней у детей достигает 90%. Однако существующие профилактические и терапевтические методы не всегда показывают высокую эффективность, а обусловленные кариесом осложнения остаются на высоком уровне. По мнению исследователей, причины трудностей в борьбе за здоровье ротовой полости кроются в том числе и в непонимании и пренебрежительном отношении к микробному составу орального биоценоза. Доказано, что дисбаланс микробиоты полости рта не только индуцирует развитие кариозных поражений, воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, но и создает условия для развития широкого спектра соматических патологий, в том числе аллергических реакций. Расширение показаний для применения антибактериальных и антисептических средств может провоцировать изменения в микробиоте полости рта как вследствие прямого воздействия на микроорганизмы, так и за счет иммуносупрессивного и цитотоксического воздействия этих препарато.

Ключевые слова: микробиом, оральная микробиота, дентальная биопленка, кариес, заболевания пародонта, бактериофаг, фаг, фаготерапия, Фагодент.

Abstract

Caries is one of the most common oral diseases in childhood. Its frequency in the structure of diseases in children reaches 100% in some age groups. However, existing prophylactic and therapeutic methods do not reduce this figure, and complications caused by caries remain at an unforgivably high level. According to researchers, the causes of inadequate «sanitation» of the oral cavity lie in a misunderstanding and disregard for the microbial composition of the oral biocenosis. It was been proven that imbalance of the oral microbiome induces not only caries, inflammatory periodontal diseases, oral mucosa, but also creates conditions for a wide range of somatic pathology, including allergic reactions. Expansion of indications for the use of antibacterial and antiseptic agents may provoke changes in the oral microbiota, both as result of direct effects on microorganisms and as result of immunosuppressive and cytotoxic effects.

Key words: microbiome, oral microbiota, dental biofilm, caries, periodontal disease, bacteriophage, phage, phage therapy, Phagodent.

Может ли человек выжить в стерильных условиях? Этот вопрос с большой долей вероятности вызовет улыбку у каждого современного врача. Действительно, жизнь гнотобионтов (организмов, рожденных в безмикробной среде) не так продолжительна, а при переносе в естественные условия они и вовсе погибают. А между тем, на протяжении многих столетий в медицине господствовала парадигма, что многие локусы в организме человека стерильны, и только к началу XXI века стало известно: человеческое тело населено различными бактериями, низшими грибами и вирусами – все они играют ключевую роль в поддержании здоровья человека [19]. Термин «микробиом», предложенный еще в 2001 году Джошуа Ледербергом (Joshua Lederberg) [25], прочно вошел во врачебную практику после международного проекта «Микробиом человека» (Human Microbiome), а результаты самого проекта не только представили исчерпывающие данные о микробной составляющей человеческого организма [31], но и дали новую информацию для переосмысления патогенеза и терапии многих болезней [17], в том числе кариеса зубов и заболеваний пародонта [36]…

DOI: 10.25636/PMP.3.2018.5.11
Guided biofilm therapy (GBT). Управление биопленкой и новый подход к профилактике кариеса

Г.А. АСЕЕВ, врач-стоматолог
«Дентал-Сервис Детям», г. Новосибирск

Guided biofilm therapy (GBT). Biofilm management and a new approach to caries prevention

G.A. ASEEV

Резюме

Профилактика стоматологических заболеваний – это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта. Данное направление должно быть приоритетным в современной стоматологии. Основной целью протокола GBT является совместная работа доктора и пациента, направленная на выявление и контроль биопленки, получение индивидуальных инструкции по уходу за полостью рта, мотивации пациентов всех возрастных групп (особенно детей) и повышение комфорта в течение всей процедуры.

Ключевые слова: профилактика, стоматология, биопленка, кариес, детский возраст.

Abstract

The prevention of dental diseases is the prevention of the onset and development of diseases of the oral cavity. This direction should be a priority in modern dentistry. The main purpose of the GBT protocol is the joint work of the doctor and the patient, aimed at identifying and monitoring biofilms, obtaining individual instructions for caring for the oral cavity, motivating patients of all age groups (especially children) and increasing comfort throughout the procedure.

Key words: prevention, dentistry, biofilm, caries, childhood.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Профилактика стоматологических заболеваний – это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта. Данное направление должно быть приоритетным в современной стоматологии. Опыт многих стран показывает, что простого количественного увеличения персонала, финансирования и материального обеспечения стоматологической службы становится недостаточным, чтобы изменить сложившуюся ситуацию в распространенности и интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта. Существенным доводом является и то, что стоимость профилактических методов в среднем в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний [6, 2].

Для большинства людей регулярная чистка зубов является привычкой, которая формируется, как правило, в течение одного-трех месяцев и поддерживается мотивацией, стимуляция которой во многом зависит от информационной среды. В исследовании [1] показано, что рекомендациям врача по мере старения прислушивается большее число пациентов, что прямо пропорционально их возрасту. Больший приоритет качеству средств гигиены полости рта отдают пациенты в возрасте 36-45 лет, менее всего уделяя внимание цене.

Известно, что профессиональная гигиена полости рта значительно снижает клинические проявления патологических процессов в полости рта и способствует восстановлению показателей, характеризующих стоматологическое здоровье, также повышает адаптационные возможности системы локального иммунитета и способствует восстановлению баланса про- и противовоспалительных цитокинов на местном уровне [4]. Одним из проявлений негативного воздействия биопленки на твердые ткани зубов являются очаги деминерализации, которые могут сопровождаться повышенной сензитивностью. Сензитивность, или повышенная чувствительность твердых тканей зуба, является распространенной как самостоятельно существующей, так и сопутствующей патологией зубочелюстной системы [3].

Биопленка – основной этиологический фактор развития кариеса. Регулярная индивидуальная гигиена полости рта в сочетании с профессиональными профилактическими мерами обеспечивают контроль над формированием биопленки, что положительно влияет на поддержание здорового состояния полости рта и укрепление общего состояния здоровья. Так, при лечении корневых каналов борьба с биопленкой является наиболее важной задачей, направленной на устранение причины развития воспалительной реакции в пульпе и периапикальных тканях [5].

В 1970-х годах Аксельссон и Линде впервые предложили профессиональную гигиену как компонент профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта. Их научные исследования и клинические протоколы базировались на понятии профилактики во время повторных посещений стоматолога…

DOI: 10.25636/PMP.3.2018.5.12
Рефрейминг в детской стоматологии

И. ОДЕГОВА, детский стоматолог
Стоматологическая клиника «Юдента», г. Одесса, Украина

Reframing in pediatric dentistry

I. ODEGOVA

Резюме

Создание долгосрочных и продуктивных отношений в треугольнике детский стоматолог – ребенок – родитель является одним из самых важных аспектов коммуникации на детском стоматологическом приеме. Существующие способы моделирования поведения не включают в себе сотрудничество с родителями, хотя они являются полноправными членами команды. В своей статье мы хотели бы представить метод рефрейфминга при помощи книги стихотворений «Зубастые стихи», совместное прочтение которой поможет найти родителю правильные слова и понять суть предстоящей манипуляции, а ребенку – получить яркие немедицинские образы для легкого восприятия даже самых сложных процедур.

Ключевые слова: рефрейминг, детская стоматология, моделирование поведения, сотрудничество с родителями, треугольник ребенок – врач – родитель.

Abstract

Creating a long-term and productive in the triangle child-dentist-parent is one of the most important aspects of communication in the pediatric dentistry. Ways of behavioural modelling that have been already existed do not include collaboration with parents despite the fact that they are full members of the team. With the help of the book «Toothy poems» in our article we would like to present a method of reframing. Joint reading of it will help parents find the suitable words and understand the essence of the upcoming manipulation, as for а child get bright non-medical images for easy perseption of even the most complicated procedures.

Key words: reframing, pediatric dentistry, behavioral modeling, collaboration with parents, triangle child-dentist-parents.

Дети имеют относительно ограниченные навыки общения и менее способны выражать свои страхи и тревоги. Их поведение по сути является отражением их неспособности справиться с их беспокойством. Когда дети не справляются, они пытаются избежать надвигающегося события. Последующее изменение наблюдаемого поведения часто является проявлением беспокойства или дискомфорта у ребенка, у которого нет другого способа справиться или сообщить вам об их трудностях.

Дети – не маленькие взрослые, поэтому понимание развития ребенка имеет решающее значение.

По результатам исследований Бойко В. В. можно выделить такие обстоятельства, влияющие на поведение детей:

1. Болезненное лечение в прошлом.

2. Лечение в удержании.

3. Дискомфорт после лечения.

4. Осложнения после лечения.

5 .Проводниковая анестезия.

6. Удаление зуба.

7. Длительное лечение.

8. Лечение в государственной поликлинике.

9. Лечение у многих докторов.

10. Перенос лечение.

11.  Премедикация.

12. Наркоз.

13. Отсутствие контакта между врачом и родителями.

Также установлено, что влиять на поведение ребенка может материнская тревожность. трудности в управлении поведением ребенка могут возникнуть во всех возрастных группах [4-7, 9, 10] и особенно выражены для детей в возрасте до четырех лет. Когда родитель не может содержать свои собственные стоматологические тревоги, он может увеличить беспокойство ребенка. Основная проблема для стоматологов – это способность родителя нарушать обращение с помощью ненадлежащего общения или проявлять беспокойство. Но следует признать, что и долгосрочная коммуникация между врачом и маленьким пациентом без родителя часто невозможна.

Существует оценочная шкала поведения родителей на стоматологическом приеме:

1 тип: сопровождающий ребенка родитель отвечает вместо ребенка, повторяет «не больно, не страшно»;

2 тип: жалеют ребенка, во время рассказа врача вмешиваются, перебивают, пытаются донести ту же информацию своими словами;

3 тип: пытаются договориться с ребенком торгуясь, обещая поощрения, не слушая врача;

4 тип: ничего не говорят, наблюдают;

5 тип: передают инициативу полностью, доверяют врачу, повторяют «ты молодец, ты справишься»;

6 тип: покидают кабинет врача сразу после согласования плана лечения (Фалько Е. Н.).

Существует несколько не фармакологических методов, которые направлены на то, чтобы помочь управлять поведением пациентов…

DOI: 10.25636/PMP.3.2018.5.13
Стоматологические проблемы детей с расстройствами аутистического спектра и пути их решения. Часть I

И.И. ЯКУБОВА, д.м.н., профессор
С.Б. ЦИПАН, к.м.н., доцент
Кафедра детской терапевтической стоматологии Частное высшее учебное заведение
«Киевский медицинский университет», Украина

Dental problems of children with disasters of autistic spectrum and ways of their solution. Part I

I.I. YAKUBOVA, S.B. TSYPAN

Резюме

В статье приведены данные анализа литературы и собственных исследований по стоматологической заболеваемости детей с расстройствами аутистического спектра, дана клиническая и психологическая их характеристика, предложены схемы лечения и профилактики, организации гигиенического воспитания и обучения, выбора средств гигиены полости рта.

Ключевые слова: дети, расстройства аутистического спектра, аутизм, кариес зубов, гингивит, программа гигиенического воспитания, зубные пасты и щетки.

Abstract

The article presents the data of the analysis of literature and own studies on the dental morbidity of children with autistic spectrum disorders, their clinical and psychological characteristics, their treatment and prophylaxis, the organization of hygienic education and training, and the choice of oral hygiene products.

Key words: children, autistic spectrum disorders, autism, dental caries, gingivitis, hygiene education, toothpastes and brushes.

Работа является фрагментом научно-исследовательской работы кафедры детской терапевтической стоматологии Частного высшего учебного заведения «Киевский медицинский университет» – «Оценка риска возникновения, определения особенностей патогенеза, клиники, лечения и профилактики стоматологических заболеваний у детей с различными классами болезней» (государственный регистрационный номер 0112U008260).

АКТУАЛЬНОСТЬ

Расстройства аутистического спектра (РАС) – это ряд психологических характеристик, описывающих широкий круг аномального поведения и трудностей социального взаимодействия и коммуникаций, а также жестко ограниченных интересов и часто повторяющихся поведенческих актов. Они вызывают нарушения общего развития, прежде всего – это нарушение общения, социального взаимодействия, ограниченные интересы и стереотипные феномены поведения [60].

Критерии диагностики расстройств аутистического спектра (РАС) описаны в DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders) и МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра). Принадлежат к рубрике «Нарушения общего развития», которая охватывает широкий диапазон РАС. Обычно их принято трактовать как обобщающий термин, который объединяет классическую форму аутизма (синдром Каннера) F84.0, синдром Аспергера F84.5, детское дезинтегративное расстройство, синдром Ретта, неспецифическое первазивное нарушение развития (или атипичный аутизм) F84.1 [17, 24, 63].

Распространенность расстройств аутистического спектра среди детского населения на 10 000 детского населения в мире от 0,7 до 72,6 (по данным 36 мета анализов [24]. Распространенность аутизма в Украине также стабильно растет [67]. Согласно исследованиям Института изучения аутизма, в 2007 году соотношение было: 1 случай на 150 детей, в 2013-м – уже 1 случай на 55. В Украине количество диагностированных больных детей возрастает на 30% в год. С 2013-го по 2017 год количество зафиксированных случаев аутизма в Украине выросла в два раза (по данным Центра психического здоровья при Министерстве здравоохранения Украины). В связи с этим, заболевание стало объектом повышенного внимания психиатров и педиатров.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение источников литературы и проведение собственных исследований по анализу стоматологических проблем у детей с расстройствами аутистического спектра и поиск путей их решения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение источников литературы, где отображены данные по стоматологической заболеваемости детей с расстройствами аутистического спектра…

DOI: 10.25636/PMP.3.2018.5.14
Миофункциональная терапия в помощь детям с ограниченными возможностями здоровья

А.И. МЕЛЬНИКОВА, врач-ортодонт
А.В. НУЯНЗИНА, логопед-дефектолог
Стоматологическая клиника «Биодент», г. Самара

Myofunctional therapy to help children with disabilities (limited health)

A.I. MELNIKOVA, A.V. NUYANZINA

Резюме

Лечение детей с соматическими и умственными недостатками – это задача мультидисциплинарной бригады врачей. Задача врача-стоматолога, входящего в эту команду, заключается в профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей-инвалидов. Это не только заболевания твердых тканей, это также профилактика развития аномалий челюстно-лицевого развития, причиной которой является миодинамический дисбаланс.
Миофункциональный подход к лечению стоматологических заболеваний позволяет не только нормализовать положение зубов и предупредить развитие аномалии ЗЧС, но и решить поведенческие проблемы, которые помогут адаптироваться таким пациентам в социуме. Успех лечения таких пациентов зависит от выбранного пути взаимодействия с ребенком.

Ключевые слова: миофункциональная терапия, миофункциональные нарушения, ротовое дыхание, глотание, нарушения дыхания во сне, ограниченные возможности здоровья.

Abstract

Treatment of children with somatic and mental disabilities is the task of a multidisciplinary team of doctors. The task of the dentist who is part of this team is to prevent and treat dental diseases in children with disabilities. This is not only diseases of hard tissues, it is also the prevention of the development of maxillofacial anomalies, the cause of which is myodynamic imbalance. The myofunctional approach to the treatment of dental diseases allows not only to normalize the position of the teeth and prevent the development of anomalies, but also to solve behavioral problems that will help such patients to adapt to society. The success of the treatment of such patients depends on the chosen path of interaction with the child.

Key words: myofunctional therapy, myofunctional disoders, mouth breathing, swallowing, sleep disordered breathing, limited health.

Идея миофункциональной терапии (МФТ) не нова. Первые упоминания об использовании МФТ для реабилитации с орофациальной дисфункцией датируется началом XIV века. Как метод ортодонтического лечения и профилактики миотерапия была предложена A. Rogers. В 1906 году Альфред Роджерс, ортодонт, экспериментировал с упражнениями для мышц лица (лицевых мышц), в результате чего в 1918 году вышла в свет книга «Живые ортодонтические аппараты», в которой он описывает влияние функции мышц на формирование зубочелюстных аномалий (ЗЧА). Его идеи нашли дальнейшее развитие в трудах Frankel R., а также Хорошилкиной Ф. Я.

Edward Angle, «отец ортодонтии», также придавал огромное значение мышцам и в каждой аномалии прикуса видел причину именно в миофункциональных проблемах.

Функция мышц, окружающих зубные ряды, способствует нормальному развитию прикуса или нарушает его.

Принцип лечения заключается в тренировке мышц, которая способствует нормализации мышц – синергистов и антагонистов. Миотерапия может быть самостоятельным методом лечения, может предшествовать ортодонтическому лечению, может сочетаться с ним с целью профилактики возникновения рецидива ортодонтической аномалии [7].

МФТ применяется не только для лечения аномалий прикуса, но и в комплексной терапии дисфункции ВНЧС, лор- заболеваний, нарушений дыхания (НД) во сне и ряда неврологический расстройств.

У большинства современных детей, более 85%, имеются ЗЧА [8]. У многих из них наблюдается дисфункция мягких тканей: отсутствие смыкания губ или, наоборот, излишний гипертонус круговой мышцы рта, инфантильный тип глотания. Возникновение дисбаланса в работе мышц происходит из-за отсутствия полноценного и правильного грудного вскармливания ребенка, использования сосок, сосания пальца (пальцев) и других предметов, недостаточного количества жесткой пищи в рационе питания ребенка, а также хронического ротового дыхания [1, 10].

Следуя иерархии функции ротовой полости, отсутствие полноценного носового дыхания изначально приводит к нарушению функции сосания, жевания, глотания и в конечном счете к нарушениям речеобразования (артикуляции) [11, 13] …


DOI: 10.25636/PMP.3.2018.5.15
Особенности фотопротокола на приеме у детского стоматолога

М.А. КОРЧАГИНА*, клинический ординатор
В.В. КОРЧАГИНА**, д.м.н., доцент, главный врач
*Кафедра ортопедической стоматологии Медицинский институт ФГАОУ ВО
«Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РФ, Москва
**Детская стоматологическая клиника «Зубренок», Москва

Photo protocol in pediatric dentistry

M.A. KORCHAGINA, V.V. KORCHAGINA

Резюме

Создание дентального фотопротокола – неотъемлемая часть приема современного детского стоматолога. Фотопротокол служит для документирования положительных результатов лечения; позволяет анализировать недочеты и неточности, сложно выявляемые в процессе работы. В клинике «Зубренок» разработана и внедрена в практику методика выполнения фотопротокола с самыми маленькими пациентами. В статье рассмотрены основные аспекты выбора технического обеспечения процесса, аксессуары для улучшения качества фотографий, а также некоторые психологические составляющие работы с ребенком и его родителями, позволяющие сделать съемку максимально просто и быстро.

Ключевые слова: фотопротокол, детский стоматолог, детская стоматология «Зубренок», дентальная фотосъемка, внутриротовые фотографии, портретные фотографии в стоматологии.

Abstract

Creation of a dental photo protocol is an essential component of the modern pediatric dental practice. Photo protocol is used for documenting of the positive results of treatment; it allows to analyze some inaccuracies that are difficult for detection during the treatment. The technology of photo protocol in the youngest patients is developed and applied in the clinic «Zubrenok». The article shows the main aspects of selection of the technical support, accessories for improving the photos’ quality, some psychological components of work with the child and his parents, making it possible to make a photography as simple and quickly as possible.

Key words: photo protocol; pediatric dentistry «Zubrenok»; dental photography; intraoral photography; portrait photography in dentistry.

Хорошая фотография позволяет понять, как мало видят наши глаза.
Ричард Эйвдон

Фотография за время своего уже более чем двухсотлетнего существования, прошла путь от «невиданного волшебства и магии» до одного из видов искусства, от атрибута респектабельности и значимости до фотокамеры в каждом мобильном телефоне. Сегодня фотографирование – неотъемлемая часть нашей жизни. Это не только развлечение и арт-процесс, но и один из способов документирования фактов современной доказательной медицины и стоматологии. Интересно, что первая в истории фотовыставка врачей-стоматологов прошла в 1840 году, в одной из только что открывшихся стоматологических школ [9]. С того времени фотография и стоматология стали идти бок о бок. Для детских стоматологов фотография также стала одним из наиболее важных инструментов работы.

В клинике «Зубренок» в настоящее время разработана методика фотопротокола для документирования положительных результатов лечения, а также анализа недочетов и неточностей, выявленных в процессе работы.

Создавая фотостудию в клинике и вводя фотопротокол в ежедневную практику врача, следует определить основные цели и задачи проекта, запланировать траты на обустройство помещения и закупку требуемого оборудования. Не всегда понятие «фотостудия» связано с астрономическим бюджетом и невозможностью воплощения.

Обратим внимание на некоторые аспекты, которые важны при подготовке качественного фотопротокола лечения маленького пациента, а также рассмотрим психологическую составляющую работы с детьми и их родителями для того, чтобы сделать эту работу максимально просто и быстро…


«Мы победили кариес!»

«Меняем отношение общества к гигиене и профилактике»! Новый проект с такой амбициозной миссией в этом году запустил холдинг «Стоматолог 32» из города Орла. 15-летняя успешная практика в области гигиены и профилактики дала  впечатляющие лечебные и экономические показатели и этим опытом орловские стоматологи готовы делиться.

Лучшее стоматологическое лечение – это отсутствие лечения!

У 98% жителей России есть кариес. Интенсивность заболевания в нашей стране в разы выше, чем в Европе и в Америке. Например, индекс КПУ у 12-летних детей, проживающих в российских селах, равен 8. В Финляндии он составляет 0,5, в Германии – 0,7. Такая статистика – итог недостаточного внимания государства к стоматологическому здоровью населения, а стоматологических клиник – к институту гигиенистов. Лишь в 10% отечественных клиник есть кабинеты гигиенистов стоматологических. В абсолютных цифрах – это 4,5 тысячи гигиенистов стоматологических на всю 143-миллионную страну. Даже в передовых клиниках крупных городов России и СНГ тема гигиены полости рта и профилактики стоит не на первом месте.

Исключением для отечественной системы стоматологии является орловский холдинг «Стоматолог 32», который на протяжении последних 15 лет в своей работе делает ставку на развитие института гигиенистов. В этом году практика холдинга оформилась в новую отдельную программу здоровья полости рта – «Мы победили кариес».

Детское направление программы представляет проект «Эксперты здоровых улыбок»…


← Назад в раздел