А. Салашов "Турбинные наконечники" (избранные главы)

← Назад в раздел

Турбинные наконечники (избранные главы)

DSCF0685_1.JPG Изобретение в 1959 году турбинного наконечника (турбины) явилось существенным прорывом в стоматологии. Принципиальное отличие от ранее применявшихся приводов: турбина – инструмент пневматический, поэтому стало возможным препарировать с высокой частотой вращения бора (до 480 000 об./мин).

Для того чтобы выполнить определенный этап стоматологического приема, например, обточить зуб под коронку, нужно снять определенный объем эмали и дентина, то есть провести определенную работу как физический параметр. Работа есть произведение мощности на время, значит, чтобы сократить время нужно увеличить мощность. Мощность есть произведение крутящего момента на частоту вращения, которая ограничивается возможностями подшипников. Нужен большой крутящий момент. Крутящий момент есть произведение силы действия воздуха на плечо действия силы – в нашем случае радиус крыльчатки. Сила действия воздуха зависит от его давления и площади лопастей. Для поддержания высокого давления требуется большое количество воздуха. Поэтому мощная турбина имеет высокую головку большого диаметра и расходует много воздуха. Большая мощность чаще требуется ортопедам. Поэтому турбины с большим диаметром (ø) головки и высотой (В) считаются ортопедическими (Tork). Например, турбина Бора (Bora) фирмы «Бьен Эйр» (Bien Air, Швейцария) ø 12,7 мм, В 14,3 мм. Терапевты меньше нуждаются в большой мощности, поэтому турбины со средним диаметром считаются терапевтическими (Midi). Благодаря меньшим габаритам головки ими удобнее манипулировать. Типичная терапевтическая турбина – Синея (Synea) ТА-98 фирмы Вэ и Ха (W&H, Австрия) ø 11,4 мм, В 14,5 мм. Для сложных случаев и детского приема производятся турбины с уменьшенной головкой диаметром, например, модель Ti-Max X500 фирмы НСК (NSK, Япония) ø 10,3 мм, В 11,7 мм. Самую маленькую головку имеет турбина С-Макс Пико (S-Max Pico) фирмы НСК ø 8,6 мм и В 9 мм. Для них рекомендуются ультракороткие боры. Турбинами с мини-головкой, а особенно с ультрамалой головкой, не стоит работать постоянно, разве что на приеме с маленькими детьми.

Самые популярные на сегодняшний день турбины – с кнопочным фиксатором бора. Они, как правило, цанговые. Термин «цанга» часто используется некорректно. «Цанга – это пружинящая разрезная втулка для зажима цилиндрических или призматических предметов»2. Понять, как работает цанга, можно на примере цангового карандаша со сменным грифелем. При нажатии на кнопку цанга раскрывается, грифель вставляется или выдвигается, при отпускании кнопки цанга зажимается. У популярных турбин фирмы «Бьен Эйр» кнопочный механизм фиксации не цанговый, поэтому, а также по другим причинам, их обслуживание имеет особенности.

Система охлаждения

Когда препарируется зуб, выделяется большое количество тепла. При недостаточном охлаждении происходит перегрев ротора, возможен перегрев пульпы зуба и «горит» бор. Охлаждение бора происходит за счет спрея (смеси воды и воздуха). Как правило, в установке имеется регулятор подачи воды на наконечник, и все врачи знают, что количество воды необходимо регулировать, но не все знают, что в регулировке нуждается и воздух спрея. Турбины по системе охлаждения бора делят на одноточечные и многоточечные (двухточечные, трехточечные, а также четырехточечные). Самая простая и надежная – одноточечная система. Но при препарировании турбиной с одноточечным спреем позади головки образуются зоны, недостаточно омываемые водой. В связи с чем подобные турбины не позволяют препарировать с высокой скоростью без риска перегрева. Поэтому стали использоваться турбины с многоточечными системами. При многоточечном распылении бор более эффективно охлаждается и омывается водой, соответственно, допускает более высокую скорость препарирования без риска перегрева бора и зуба.

Системы охлаждения, как одноточечные, так и многоточечные, бывают двух принципиальных видов. Более простой: когда канал для воды соединяется внутри наконечника с каналом для воздуха, то есть смешение происходит еще в головке турбины, наружу выходит готовый спрей (многие дешевые отечественные). При превышении количества воздуха он может полностью перекрыть (передавить) подачу воды. Более сложный вид, когда каналы воздуха и воды в корпусе не соединяются, имеют отдельные сопла для выхода наружу. Ближе к бору – сопло воздуха, а дальше – сопло воды. Воздух, выходя из сопла, создает эжектирующий эффект – подхватывает воду и распыляет ее на бор. Если у турбины отдельные сопла для воды и для воздуха, то в случае недостатка воздуха вода плохо распыляется, а в случае превышения поступление воды не прекращается. Поэтому у турбин с тремя и более парами сопел спрей стабильнее. Чтобы отличать их от простых одно- и многоточечных, я бы назвал их одно- и многозонными (трех-, четырехзонными). У Синеи ТА-98 три сопла, она трехточечная, у Боры три пары сопел, она трехзонная, у серии Ti-Max четыре пары сопел (четырехзонная).

Освещение

Турбины делятся на две большие группы: эконом класса, без подсветки, и класса люкс, с подсветкой.

Самая простая, недорогая и надежная система – «Мидвест Люкс». Лампочка встроена в разъем шланга, в наконечнике только световод. Жаль, что сейчас она не популярна, для клиник с недорогим оборудованием был хороший вариант (TGL 542 Хирана Према (Chirana Prema)).

Широко используются турбины с быстрым соединителем (переходником). Различаются две группы переходников. Такие системы как юнификс (Unifix) и рото-квик (Roto-Quick) имеют контакты в виде колец, а лампочка встроена в турбину. И другая группа, к которой относится мультифлекс (Multiflex), когда лампочка находится в переходнике, а в самом наконечнике только световод. Достоинства такой системы: на лампочку не попадает масло, она не подвергается воздействию высокой температуры и влаги при стерилизации. Проще замена лампочки – не требуется разборка наконечника, врач может поменять ее самостоятельно.

Долгое время в качестве источника света для подсветки турбины использовались миниатюрные лампочки, при этом каждый производитель имел свою лампочку, характеристики которых и рекомендуемое напряжение были приблизительно одинаковые. С развитием светодиодных технологий все чаще стали использоваться, в качестве источника света, светодиоды. За основу бралась турбина с лампочкой и переделывалась под светодиодную подсветку. При этом из турбины исключался световод, в зоне головки размещался светодиод. Существует отличие в питании светодиода и лампочки. Для согласования параметров тока установки и светодиода в наконечник встраивается так называемый «преобразователь» (стабилизатор). При сбоях в сети, при неполадках в установке чаще всего отказывает не светодиод, а преобразователь. Примеры: Синея ТА-98 Л и ТА-98 ЛЭД (LED), а также Бора Л и Бора ЛЭД. Фирмы «КаВо» и НСК продолжают выпуск турбин с жестким световодом.

При проектировании турбины с лампочкой формой и размерами световода старались обеспечить качественное распределение света в зоне освещения, уменьшить тени. Светодиод имеет большой угол распределения света и равномерно светит во все стороны.

У наконечников со встроенным светодиодом принципиально отсутствует возможность какого-либо регулирования как уровня освещения, так и цветовой температуры. Максимальная разрешающая способность глаза, способность различать мельчайшие детали, возрастает при увеличении уровня освещенности, но до определенного предела. При дальнейшем повышении уровня освещенности разрешающая способность только падает, а утомляемость возрастает. Этот порог зависит от индивидуальных особенностей человека и от возраста. Для молодого человека оптимален более низкий уровень освещенности, а для пожилого – более высокий. Производитель, когда проектирует турбину, старается обеспечить потребности всех стоматологов, независимо от возраста и задает максимально необходимый уровень освещения. При этом пожилые врачи ничего не теряют, но молодые перегружают зрение избыточным освещением. Кроме возрастных различий имеются также индивидуальные различия физического состояния, психологических особенностей врача и так далее. Поэтому образцовое освещение наконечника должно иметь регулирование по уровню освещенности. Есть также отдельная серьезная и сложная тема – цветовая температура освещения. Теплый свет, около 3500° К обладает расслабляющим и успокаивающим действием, а холодный свет 6000-6500° К – возбуждающим, средняя температура света способствует оптимальной работоспособности. Для диагностики и препарирования лучше свет температуры 4500°К (±500). Для подбора цвета лучше более холодный свет 6000°К (±500). Светодиодные наконечники, которые представлены на данный момент на рынке, имеют, в основном, холодный свет, этот свет не является оптимальным для работоспособности, он утомителен. Поэтому желателен наконечник с возможностью изменения цветовой температуры. Как было сказано выше, турбины со встроенным светодиодом возможностей регулирования света в принципе не имеют. Поэтому с точки зрения создания хорошего правильного освещения, более интересны турбины с жестким световодом, рассчитанные под лампочку, в которые вместо лампочки установлен светодиод. Нередкая сейчас практика, когда лампочка заменяется светодиодом без установки преобразователя, позволяет в лучшем случае получить свет не хуже, чем с лампочкой, но хуже, чем у турбин со встроенным светодиодом. Российским предприятием «Техном» разработан и производится универсальный блок питания подсветки наконечников. На оборудованную им установку можно ставить турбины как с лампочками, так и со светодиодами вместо лампочек, а также турбины со встроенным светодиодом и преобразователем – все будут светить с максимальной отдачей, потому что схема автоматически определяет, турбину с каким источником света подключили, и подает ток с предварительно установленными параметрами. При этом у турбины со светодиодом вместо лампочки врач кнопкой может регулировать уровень освещенности. Заменой светодиода можно изменять цветовую температуру подсветки.

С появлением светодиодов, потребляющих низкую мощность, появилась возможность поместить источник напряжения в самом наконечнике. В рукоятке наконечника расположен миниатюрный генератор с крыльчаткой, и часть воздуха поступает на крыльчатку генератора, генератор вращается, вырабатывая ток, который подается на светодиод. Плюсы такой системы: подобный наконечник можно использовать на любой установке, не требуется отдельный блок питания, отсутствуют провода и контакты в шланге. Недостатки: свет горит только во время вращения ротора, миниатюрный генератор с крыльчаткой особенно чувствителен к качеству воздуха. Если воздух невысокого качества, то либо со временем пропадает свет, либо появляются шум и вибрация от неисправного генератора. Возможность регулирования уровня освещенности и цветовой температуры отсутствует.

Рекомендации по проверке турбины на работоспособность

Рекомендуется производить в начале работы, а также в случае падения турбины на пол.

Слегка нажать на кнопку – должен ощущаться люфт (зазор между кнопкой и ротором). При дальнейшем нажатии раскрывается цанга. Раскрытие должно быть мягким, плавным, без толчков и скрипа. Вставить бор. Бор должен входить легко, свободно, без усилия. Если требуется усилие, то либо цанга не открылась полностью (износ кнопки), либо бор толще допустимого (заменить бор). Отпустить кнопку. После отпускания кнопка должна вернуться в исходное положение. Если кнопка перекошена, пропал люфт-зазор – требуется замена кнопки.

Потянуть за бор. Удержание должно быть надежным. Если возникли сомнения – проверить силу удержания специальным динамометром. Нельзя работать турбиной со слабой цангой. Бор при вращении может плавно «вылазить», а может вылететь внезапно. Подозрительный бор нужно проверить специальным калибром, чтобы понять – попал бракованный бор или износилась цанга. Во всех инструкциях серьезных производителей есть требование проверки цанги, поэтому, в случае травмы пациента, юридическую ответственность несет врач. Это следует знать и помнить. К сожалению, небрежность перевода обычная практика в инструкциях. Типичный пример: «Зажимную кнопку сильно нажать большим пальцем. Одновременно вдавить бор до упора. Потянув бор, проверить исправность зажимного механизма и фиксацию бора»3. «Вдавить бор» – следует отнести к некорректности перевода – вдавливать бор можно только у турбин с фрикционным зажимом (как у НТС 300). «Тянув бор», далее там же: «парковка турбины», «состоят из стали либо твердого металла», «при появлении… нерегулярного шума».

Убедившись в надежности цанги, проверяем подшипники. Покачать бор в радиальном направлении (из стороны в сторону). Пальцы должны чувствовать только упругую деформацию резиновых колец без свободного хода (биения) бора. Затем пальцами покрутить бор. Вращение должно быть легким, плавным. Если вращение равномерно тугое, сначала проверить кнопку, убедиться в наличии зазора. Затем произвести смазку. Если не помогло – сдать турбину в ремонт. Если вращение легкое, но периодически, через равные промежутки, чувствуется торможение бора – значит, на головке появилась вмятина, за которую задевают лопасти. Требуется сдать в ремонт – на выправление вмятины. Не следует пытаться разработать турбину – крыльчатка притрется, но подшипники износятся. Вскоре потребуется замена ротора.

Включить турбину без подачи воды – послушать. Звук должен быть равномерным, чистым. Особенно важно послушать выбег – вращение ротора по инерции, после отпускания педали. Звук должен быть чистым, равномерно затухающим за 2-3 секунды. Если ротор резко тормозит, значит, подшипники зажаты или расколоты. Требуется ремонт. Если наоборот, ротор очень долго крутится по инерции, значит, с турбиной правильно обращались, подшипники равномерно износились. Работать можно, если нет биения бора, но следует готовиться к замене ротора.

Попробовать препарировать удаленный зуб или твердую пластмассу. Если при легком касании бором возникает вибрация, треск или остановка бора, значит в сепараторе, чаще нижнего подшипника, трещина. Требуется ремонт.

В последнюю очередь проверяем систему охлаждения бора.

Рекомендации на случай, если на бор намоталась вата или перчатка

После этого часто бор застревает, не извлекается. Категорически против вытягивания бора крампонными щипцами. К сожалению, подобный совет есть в хорошей в целом инструкции одной уважаемой фирмы. При резкой остановке бора ротор по инерции проворачивается относительно бора, при этом лепестки цанги, как более твердые, врезаются в стержень бора – как резец токарного станка в заготовку. На стержне бора образуется риска – цанга заклинивается. Если с силой потянуть за бор, лепестки цанги деформируются – потребуется замена ротора. Все, что может сделать врач, это большим пальцем резко и сильно нажать на кнопку, одновременно потянув бор пальцами другой руки. Обычно раздается щелчок и бор извлекается. Если не удается – сдать в ремонт. Опытный специалист знает методики безопасного извлечения. Однако гарантии все же нет, следует позаботиться о запасном роторе.

Полный вариант статьи читайте на сайте www.krezon.ru.

 

Материал подготовил Анатолий САЛАШОВ

← Назад в раздел