Визитка

Профессор Хацкевич: Сегодня надежда только на те семьи, которые самостоятельно заботятся о здоровье своих детей!

     Первым авторитетным гостем в рубрике "Визитка" стал главный детский стоматолог С.Петербурга, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста СПбГМУ, профессор Генрих Абович Хацкевич.

Расскажите, пожалуйста, о положении дел в детской профилактической стоматологии в России, в общем, и в Санкт-Петербурге в частности.

- Трудно ответить за всю Россию, но я думаю, что примерно положение одинаково всюду. Если говорить о Петербурге, то сегодня, с учетом того, что индекс "кариес/пломбы/удаленные зубы" в среднем составляет 8-9 единиц по сравнению с западным аналогичным индексом 1,5-2 максимум 3 единицы, положение с состоянием зубов у наших детей катастрофическое. Вылечить все временные и постоянные зубы детям, регулярно проводить плановую санацию полости рта, - сегодня у нас нет никаких материальных ресурсов. Поликлиники сами не могут справиться с этой работой. Реально, даже если говорить о плановой санации полости рта, в течение года в поликлиниках могут быть обслужены только около 25% детей. Второе: катастрофическое положение с оборудованием в детских стоматологических поликлиниках Петербурга. На сегодня из 250 стоматологических установок, которые работают в детских поликлиниках и в детских отделениях при взрослых поликлиниках, из 250 установок около 200 подлежат списанию. Это все установки 15-20 летней давности, даже морально устаревшие. Я могу совершенно четко констатировать сегодня, что все самое худшее стоматологическое обеспечение установками, креслами, светильниками, устройствами для стерилизации, материалами и т.д. - оказывается в детских стоматологических поликлиниках. Ситуация с финансированием обстоит таким образом, что на протяжении пяти лет, несмотря на все мои активные действия с участием президента ассоциации стоматологов Петербурга, и даже заместителя губернатора города и начальников комитета здравоохранения, нам практически ничего в этом плане не удалось сделать, и мы не модернизировали оборудование ни в одной из детских стоматологических поликлиник за исключением двух, которые открыли заново несколько лет тому назад. И постольку, поскольку положение катастрофически ухудшается, то на сегодня эта проблема должна быть приоритетом именно в первичной профилактике кариеса зубов у детей. 
    Первичная профилактика кариеса зубов у детей она может быть по сути разной. Это может быть коллективная профилактика и индивидуальная. Что касается коллективной профилактики, то это, прежде всего насыщение определенных продуктов питания и воды тем минимальным количеством фтора, которое предохраняет быстрое повреждение зубов кариозным процессом. На сегодня по данным СЭС города у нас содержится 0,1 мг фтора на литр в воде, что в 10 раз меньше обычной нормы, которая необходима для нормального здоровья и организма и для нормального формирования роста зубов. Таким образом, одним из очень важных направлений является фторирование воды в Петербурге. Тем более, что когда-то это было сделано и по статистике привело к резкому сокращению прироста кариеса зубов. Но сегодня нелогично добавлять фтор в водопроводную воду, поэтому принципиально должны выпускаться различные пищевые изделия - питьевая вода, вода для детского молочного питания, это могут быть фторированное молоко, хлебо-булочные изделия с добавками фтора, соль с добавками фтора, но на сегодя я вынужден констатировать, что все попытки создать что-либо в этом направлении пока не увенчались успехом. С точки зрения экономической, препараты фтора не столь дороги и, если бы скажем выпускали просто воду во флакончиках для детей которые бы так и назывались "Вода для профилактики" или "Для здоровья зубов у детей", то я думаю, что эту воду, постольку поскольку она не была бы существенно дороже чем обычная питьевая вода, при достаточной рекламе, при достаточной информированности населения могли бы вполне покупать. И я хочу продолжить ту мысль, что коллективная профилактика - это не только, скажем, государственная программа добавок фтора во все элементы пищевые, но коллективная профилактика это и санитарно-просветительная работа или как это сейчас называют - медико-образовательные программы. Я с удовольствием хочу сказать, что на сегодня благодаря участию таких фирм как "Colgate", "Wrigley", "Procter & Gamble" действительно развивается медико-образовательная система в школах. Например, с участием фирмы "Colgate" нам удалось в комплекс уроков по валеологии 1-3 классов, включить пятичасовые ежегодные занятия по проблемам связанным с ознакомлением детей с элементами профилактики кариеса. Детям излагаются популярные сведения о зубах, их формировании, функционировании, роли в организме, рассказывается о том, как пагубно влияет на растущий организм наличие кариозных полостей, других очагов хронической одонтогенной инфекции, и дети начинают осознавать важность проблемы здоровья зубов, они получают необходимые знания о том, что необходимо сделать, для того чтобы зубы были здоровыми. Кроме этого, в рамках таких программ издаются соответствующие методические пособия включая видеофильмы и дети обучаются правильным навыкам ухода: чистки зубов, гигиены полости рта с использованием таких современных средств, как щетки, флоссы, и т.д. Сегодня мы придаем также огромное значение использованию жевательных резинок, которые не содержат сахар, и дети обучаются культуре и физиологии использования жевательных резинок. Поэтому вот такие медико-образовательные программы как программы государственного уровня имеют огромное значение. Но хочу сказать, что сегодня они, к сожалению, выполняются в основном за счет инвестиций иностранных фирм. 
    Кроме того, я считаю кардинальным решением проблемы создание кабинетов борьбы за здоровье зубов у детей в школах, осуществляющих непосредственную связь между школой и стоматологической поликлиникой или коммерческими клиниками. Тем более, что для этого есть все необходимые условия. И по сути дела наш город первый в России, начиная с прошлого года стал выпускать медицинских сестер по специальности стоматологический гигиенист. Мы разработали программу обучения на базе 3-го медицинского колледжа (директор - М.П.Горбачева) и каждый год сейчас готовим по 30 специалистов такого плана, но т.к. нам не удается открыть кабинеты профилактики в школах в силу опять таки того, что нет активной помощи в этом плане комитета здравоохранения и комитета народного образования, то на сегодня этот вопрос заморожен а все специалисты-гигиенисты, которых мы готовим тут же уплывают в частные фирмы. 
    Проблема еще существует вот какая: сегодня выпускники стоматологических ВУЗов не хотят заниматься стоматологией детского возраста. Причины: очень тяжелая работа, потому что если у взрослого имеется сильная мотивация на лечение зубов и он достаточно спокоен в кресле, то у ребенка эта мотивация не сформирована и вылечить зубы ребенку сегодня в стоматологической поликлинике без использования арсенала дополнительных анестезиологических средств очень сложно. С другой стороны, если бы в поликлиниках было современное стоматологическое оборудование и возможность использовать новые технологии, то это привлекало бы молодежь к работе в этих учреждениях. И третье, конечно, это проблема, которую мы не можем решить, но постольку поскольку труд детского стоматолога он намного сложнее, чем труд любого другого стоматолога, то конечно оплата его труда должна быть совсем другая. Вот эти три фактора послужили причиной того, что на сегодня примерно из 450 врачей в Петербурге, занимающихся лечением зубов у детей около 300 выходят вскоре на пенсию. И поэтому очень скоро будет большой провал в кадровой политике в плане укомплектования штатов в детских стоматологических поликлиниках. Я думаю туда пойдут лишь те, кто не сможет устроиться ни в частную фирму, ни в государственную поликлинику на специальность взрослого терапевта, они просто вынуждены будут заниматься лечением зубов у детей. А вы понимаете, что когда врач идет и выполняет ту или иную процедуру не по зову сердца без достаточной мотивации то это, конечно, влияет и на качество лечения. 
    Все проблемы решаются в основном точечно и я со своей стороны использую всех, кто так или иначе готов оказывать ту или иную помощь пусть не всем, но какой-то группе детей. Это торговые, религиозные организации, те которые официально разрешены в России. Например, сейчас, традиционно уже пять лет в ряде пионерских лагерей Зеленогорска группа молодых врачей-волонтеров из Финляндии, Канады, Америки, Австралии приезжают со своими материалами, методическими пособиями, щетками, пастами, даже стоматологическими установками, чтобы во время летнего периода в пионерлагерях читать детям лекции и оказывать такие виды помощи как герметизация фиссур, лечение небольших кариозных полостей. Хочу сказать, что вид стоматологической помощи во время летней оздоровительной компании у нас полностью разрушен. Его практически сейчас нет, хотя раньше, при государственной системе оказания стоматологической помощи детям практически в каждом пионерском лагере открывался стоматологический кабинет с походным креслом с походной установкой. Делегировались в пионерлагеря врачи из поликлиник, где они занимались вот теми проблемами, о которых я сейчас говорю. 
    Так что, конечно, делать надо много. На сегодня мной разработана глобальная стратегическая программа развития стоматологии детского возраста в Петербурге и она была очень воспринята как основополагающая и для России но, к сожалению, сегодня я могу сказать что мы делаем мало. И практически сейчас надежда только на те семьи, которые самостоятельно заботятся о здоровье своих детей. 
    Кстати, хочу сказать, что мне импонирует идея, которую нужно активнее развивать - это использование таких форм лечения зубов, особенно у детей, как депофорез вместо не рекомендованной на сегодня СтАР резорцин-формалиновой пасты для обезвреживания инфицированной пульпы. В качестве адекватной замены сейчас предлагается метод депофореза препаратами меди с кальцием, который очень эффективен для лечения зубов с непроходимыми каналами, зубов с несформированными корнями, то есть это очень интересный метод. Поэтому мне кажется, что сегодня стоматологи СПбГМУ, МАПО, должны всерьез подумать о том перспективен этот метод или нет, и высказать свою точку зрения по этому вопросу. Хотя я как главный стоматолог по детству, провел большую конференцию с привлечением зарубежных специалистов, специалистов из Москвы, в частности ученого-секретаря СтАР Садовского В.В. и других специалистов, специально посвященную методике депофореза. 
    Есть и такое понятие фторпрофилактики индивидуальной, как использование полоскания с фтором. Сегодня, к сожалению, нет ни одного отечественного ополаскивателя по типу зарубежных, которые не каждый себе может купить, потому что они очень дороги. Однако сегодня такие ополаскиватели готовы сделать многие предприятия даже в Санкт-Петербурге. Но возникает проблема получения лицензии, сертификата, разрешения на применение и так далее, хотя принципиально можно практически лишь несколько изменить состав тех веществ, которые используются в зарубежных ополаскивателях и выпускать дешевые, но отечественные. 
    За рубежом используется такой способ фторпрофилактики как назначение таблеток фторида натрия. Причем рождающийся ребенок сразу получает необходимую дозу в соответствии с его весом и возрастом, необходимую дозу фторида натрия. У нас эта проблема практически сегодня не решается. К ней должны быть подключены обязательно педиатры. Педиатры должны разработать рекомендации по дозировкам и схемам применения этих таблеток для профилактики, в том числе для профилактики кариеса зубов у детей. Это могло бы быть серьезным обсуждением и в том числе и научным обсуждением проблемы, но совместно с педиатрами. Поэтому, обрисовывая тот круг проблем, который я сейчас вам высказал, я считаю целесообразным в рамках нашего города провести всероссийское совещание или конференцию по проблемам стоматологии детского возраста и здоровья ребенка. И к этой конференции в равной степени должны готовиться как стоматологи, так и педиатры. И мы планируем провести такую конференцию в 2001 году.