Юридические аспекты стоматологии

Медицина и право. Насколько сопоставимы эти понятия? Где то общее, которое может позволить говорить не только об их отдалённой онтологической связи ("в мире всё взаимосвязано"), но и как о целостно воспринимаемом юридико-медицинском тандеме, дающем в этом сочетании органически непротиворечивый терминологический комплекс с самостоятельной семантической нагрузкой? В чём может заключаться практическая целесообразность стремления сочетать эти два понятия, которые, вроде бы, на первый взгляд могут прекрасно существовать и без тесного соприкосновения друг с другом? Проще говоря, "зачем попy баян?" Пусть бузина продолжает процветать в огороде, а дядька наслаждаться "незалежностью" в столице Украины. И, всё-таки, легитимизирующая связь этих понятий осуществляется через понятие "здоровье". 
    Здоровье как правильная, нормальная деятельность отдельного человеческого организма теперь является предметом заботы не только индивидуума, но и государства. Результаты обобщения практики развития социальных контактов в прошлом веке и начале нынешнего выявили теперь уже практически каждым из нас вполне "осязаемую" устойчивую тенденцию к медикализации человеческой жизни: медицина вторгается в те сферы человеческой деятельности, в которых ещё несколько десятилетий назад люди не испытывали потребности в медицинском обслуживании. 
    Статья 41 Конституции РФ закрепляет право на здоровье как одно из важнейших социальных прав человека и гражданина. Здоровье является высшим неотчуждаемым благом человека, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности. В то же время не являсь только личным благом гражданина, но имея еще и социальный характер, о своём здоровье должен заботиться не только каждый, но и общество обязано принимать все необходимые меры, содействующие сохранению и улучшению здоровья его членов, препятствовать посягательству кого бы то ни было на здоровье граждан. Таким образом, в этом праве наиболее отчетливо проявляется мера взаимной свободы и взаимной ответственности личности и государства, согласование личных и общественных интересов. Закрепляя это право в Конституции, государство принимает на себя обязанность осуществлять целый комплекс мер, направленных на устранение в максимально возможной степени причин ухудшения здоровья населения, а также на создание условий, при которых каждый человек может воспользоваться любыми не запрещенными методами лечения и оздоровительными мерами для обеспечения наивысшего достижимого на современном этапе уровня охраны здоровья. 
    Право граждан на охрану здоровья, помимо многочисленных мер, отмеченных в Конституции, обеспечивается предоставлением населению доступной медико-социальной помощи. Однако право граждан на медицинскую помощь, хотя и входит в состав права на охрану здоровья, обладает относительной самостоятельностью и занимает свое, важное место в системе прав человека и гражданина. Гарантиями названного права должна выступать развитая сеть медицинских учреждений, доступность медицинской помощи, развитие лекарственной помощи. Как записано в части 1 статьи 41 Конституции РФ, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Но теперь граждане имеют право на дополнительные медицинские услуги и на основе программ добровольного медицинского страхования, и за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законом. 
    Монополизму государственных медицинских учреждений в России настал конец. Формируется рынок медицинских услуг, на который получили доступ частные медицинские организации, физические лица, осуществляющие частную медицинскую практику. Оказание медицинских услуг, включая и стоматологические, всё больше приобретает черты предпринимательской деятельности, которая осуществляется в нескольких организационно-правовых формах. Среди них одними из самых распространённых являются: частная практика, групповая практика (товарищества врачей, не обладающие статусом юридического лица), деятельность медицинских корпоративных образований. Устойчивой, но пока мало заметной в российской стоматологии, тенденцией является усиление влияния на рынке медицинских услуг корпораций которые имеют довольно высокие доходы. Одним из факторов эффективности деятельности таких корпораций является разграничение функций профессионального управления и профессионального обслуживания пациентов. 
    Правовое регулирование оказания медицинских услуг в России осуществляется нормами международного права, федеральной конституцией и конституциями (уставами) субъектов РФ, гражданским законодательством, нормами иных отраслей публичного и частного права, подзаконными актами, локальными и индивидуальными нормативными актами (правилами конкретных медицинских учреждений и организаций). Правовое регулирование должно быть тесно связано с регулированием нормами профессиональной этики, несоблюдение которых может иметь юридически значимые последствия, например, недопущение на рынок медицинских услуг, лишение лицензии. К сожалению, российские суды, в отличие, например, от судов стран англо-американской системы права, практически не принимают во внимание нормы профессиональной этики, при определении стандартов предусмотрительности, при разрешении дел о небрежном лечении, тогда как в других странах (например, в США) актами компетентных государственных органов им придаётся сила источников права. Честно говоря, в современной России, несмотря на формальное закрепление в её Конституции стремления присоединится к процессу международной унификации права, основным источником регулирования отношений в области здравоохранения по-прежнему является статутное право, а такой источник как профессиональная этика практически отсутствует. 
    Большое место в российском законодательстве уделяется характеристике правового статуса пациента, относимого к одной из наиболее уязвимых, беззащитных категорий субъектов права. Они, как правило, не являются специалистами в области медицины и, попадая в руки врачей, вынуждены полагаться на их профессиональную компетенцию. Риски, которые несут врач и пациент при осуществлении медицинского вмешательства, несопоставимы. Однако и здесь нам пока ещё далеко до тех совершенных правовых регулятивов, которые имеются в законодательстве цивилизованных государств как англо-американской, так и континентальной систем права. Например, российский законодатель пока ещё только пытается сформулировать применительно к нашим условиям такое право пациента как право на информированное согласие, вытекающее из конституционных гарантий свободы. Суть этого права состоит в том, что врач не имеет права обследовать, касаться или лечить пациента, пока не сообщит ему о своих намерениях и не получит согласия на медицинское вмешательство. 
    Плохо пока обстоит дело и с таким важнейшим для характеристики правового статуса пациента правом как право на неразглашение врачебной тайны, хотя многие нормы, направленные на предотвращение её разглашения, содержатся в Конституции, федеральных законах материального частного и публичного права (ГК, СК, УК и др.), процессуальных кодексах. Это право основывается на праве на приватность, то есть неприкосновенность частной сферы, которое, в свою очередь, вытекает из конституционных гарантий защиты личной свободы. В целях сохранения врачебной тайны врачам дана т.н. "свидетельская привилегия": они не должны давать показания, раскрывающие конфиденциальную информацию о пациенте, за исключением случаев, установленных законодательством. 
    Еще одной важной и пока не решённой российским законодателем проблемой является разработка специальных формально-правовых конструкций регулирования условий реализации отдельных медицинских процедур, имеющих существенную специфику, и определение в рамках их осуществления прав и обязанностей врачей и пациентов. К тому же, очень слабо в российском праве характеризуются основания ответственности за такой деликт (гражданское правонарушение) как небрежное лечение, то есть нарушение обязанности в ходе медицинского обслуживания проявлять разумную предусмотрительность, чтобы избежать неоправданного риска причинения вреда пациенту. Нормы общего гражданского законодательства регламентируют порядок возмещения убытков и вреда, причиненных здоровью граждан неправомерными виновными действиями. При этом здоровье граждан защищается путем возмещения как материального, так и морального, вреда. 
    Всё, что описано выше - это лишь совсем небольшая часть тех проблем, которые стоят в правотворческой и правоприменительной сферах регулирования общественных отношений, объектом которых является здоровье. Надеемся, что в номерах нашего издания в будущем 2001 году, мы с Вашей помощью и участием, попробуем затронуть, а может быть даже и разрешить, хотя бы часть из самых волнующих Вас юридических проблем.