Лечение пульпитов многокорневых зубов ампутационным методом с применением препарата Pulpotec (PD, Швейцария)

С.В. Мелехов, О.В. Капирулина, Н.А. Якуш, А.В. Ляшенко.
Кафедра терапевтической стоматологии Кубанской медакадемии (Краснодар)

В практике врача стоматолога-терапевта число обращений по поводу пульпита составляет около 40% (Е.В. Боровский и др., 2002). На сегодняшний день самым распространенным методом лечения всех форм пульпита является витальная и девитальная экстирпация. Эти методы обладают рядом достоинств, однако имеют и существенные недостатки: необходимость наличия широкого ассортимента дорогостоящего эндодонтического инструментария, вероятность полома инструмента в корневом канале, развитие осложнений, связанных с недо- и перепломбированием канала, трудоемкость, длительность и дороговизна лечения. Недавние исследования в этой связи показали, что уровень неудач при эндодонтическом лечении с пульпэкстракцией превышает 50% во всем мире. Альтернативой экстирпации при лечении пульпита многокорневых зубов может служить ампутация коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности корневой пульпы. Этот метод известен давно (А.И. Рыбаков, В.С. Иванов, 1980), однако применение его мало распространено из-за трудности создания асептических условий и герметизма культи пульпы, как в момент проведения лечения, так и после постоянного пломбирования, особенно в полостях II-го класса по Блэку (J.C. Hess, 2002). Препарат для витальной ампутации пульпы должен соответствовать следующим требованиям: обеспечивать гемостатическое, обезболивающее, противовоспалительное, антисептическое действие на культю пульпы. 
    Целью нашей работы было оценить эффективность применения материала Pulpotec (компания PD, Швейцария) при лечении пульпитов многокорневых зубов ампутационным методом. В отчетах фирмы-производителя отмечался клинический успех в 80% случаев применения препарата для «витальной» пульпотомии. При этом в случае каких-либо неудач (диагностических ошибок, нарушения методики) у врача всегда есть возможность пойти по пути экстирпации пульпы.

Материал и методы исследования

Мы применили ампутационный метод лечения пульпита у 16 человек. Всего было пролечено 18 зубов, все они были молярами. У 12 зубов (66,7%) кариозная полость располагалась по II-му классу Блэка, у 6 зубов (33,3%) — по I-му. Лечение зубов проводилось по классической методике ампутации пульпы. После проведения пульпотомии и остановки кровотечения культя пульпы покрывалась пастой, приготовленной ex tempore из порошка и жидкости, входящих в комплект Pulpotec (Рис. 1). Необходимо отметить, что при замешивании образуется однородная масса, которая хорошо адаптируется к стенкам полости зуба, не липнет к инструменту, быстро застывает. 
    Порошок состоит из полиоксиметилена, йодоформа, окиси цинка; жидкость состоит из дексаметазона ацетата, формальдегида, фенола, гваякола и вспомогательных веществ до 100%. Поверх пасты мы накладывали слой временного безэвгенольного цемента Temporary cement in paste (PD). Временный цемент тщательно конденсировали ватным шариком с целью создания герметизма области культи пульпы. Также конденсацию можно провести, предложив пациенту прикусить ватный валик, расположенный между больным зубом и его антагонистом. Постоянное пломбирование проводили через 2-3 дня. Временный цемент полностью не убирали; слой цемента, обращенный к культе пульпы, служил изолирующей прокладкой. В качестве постоянного пломбировочного материала использовали композиты химического и светового отверждения. До и после лечения мы проводили определение жизнеспособности пульпы при помощи ЭОД. Также непосредственно после лечения производилась рентгенография зуба. Результаты. На момент обследования показатели ЭОД колебались в пределах 25-45 мкА, составляя в среднем 37 ± 8 мкА, что свидетельствовало о жизнеспособности пульпы. У 15 пациентов (83,3%) болевой синдром проходил непосредственно после проведения лечения, у 3 (17,7%) — на следующий день. В отдаленные сроки после лечения (спустя 6 месяцев) электровозбудимость пульпы достоверно (р < 0,05) снизилась, составив 52 ± 8 мкА, однако клиническое и рентгенологическое состояние продолжало оставаться стабильным. 
    Особенно оправданным мы считаем проведение витальной ампутации при лечении пульпитов временных и постоянных зубов с несформированными корнями, неправильно расположенных зубов (вестибулярный наклон коронки), полуретенированных 8-х зубов, зубов с сильно искривленными каналами, недоступными для полноценной эндодонтической обработки. К достоинствам препарата следует отнести легкость и простоту работы с ним, отсутствие болевых ощущений на этапах лечения, сокращение сроков лечения, отсутствие неприятного запаха, сохранение жизнеспособности пульпы. 
    Ниже приводятся рентгенограммы нескольких зубов, у которых проведена витальная ампутация.


Мы установили, что, несмотря на удаление коронковой части пульпы, корневая пульпа может оставаться частично жизнеспособной. На первый взгляд это может представляться сомнительным, учитывая мумифицирующие свойства входящих в состав препарата компонентов, однако мы предполагаем, что мумификации подвергается только устьевая часть пульпы, непосредственно прилежащая к слою Pulpotec, а апикальная часть остается жизнеспособной, что, в частности, позволяет сформироваться апикальной части корня. Таким образом, клиническая эффективность препарата при лечении пульпита временных и постоянных моляров превосходит аналогичные средства, имеющиеся в распоряжении стоматологов.Обсуждение полученных результатов

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 2002. 
2. Рыбаков А.И., Иванов В.С. Клиника терапевтической стоматологии. М., 1980. 
3. Hess J.C., Medioni E., Vene G.. Therapeutique endodontique. Ensemble pulpodentinaire. Pulpotomie // Encycl. Med. Chir. Odontologie. — 2002. — № 1.